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3D腔镜系统在腹腔镜联合胆道镜保胆取石术中的应用价值
目的 探讨3D腹腔镜联合胆道镜保胆取石术中的应用价值.方法 比较2015年4月至2015年7月期间33例行2D腹腔镜联合胆道镜保胆取石术(2D组)和30例行3D腹腔镜联合胆道镜保胆取石术(3D组)的临床疗效.比较分析患者年龄、性别、BMI指数、结石大小、基础疾病等临床资料及手术时间、胆囊缝合时间、术中出血量、胆囊切口缝合满意度、术后恢复排气时间、术后疼痛程度和住院时间.术后随访18个月,比较两组患者结石复发及胆囊收缩功能.结果 两组手术均成功完成,其中2D组中3例、3D组中4例改行腹腔镜下胆囊切除术(P＞0.05),均无中转开腹手术病例.2D组胆囊缝合时间明显长于3D组(P=0.001),胆囊切口缝合满意程度明显低于3D组(P=0.02),两组手术时间、术中出血量以及术后恢复排气时间、术后疼痛程度、住院时间、结石复发率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 3D腔镜系统在腹腔镜联合胆道镜保胆取石术中安全、有效,一定程度上可缩短胆囊缝合时间,降低手术难度并提高胆囊缝合质量,可更好作为腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的选择.
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3D腹腔镜与传统腹腔镜经腹腔根治性前列腺切除术比较
目的:对比3D和2D腹腔镜根治性前列腺切除术的差异. 方法:回顾性分析50例因前列腺癌接受腹腔镜根治性前列腺切除术的患者,其中接受3D经腹腹腔镜根治性前列腺切除术者18例,接受传统2D经腹腹腔镜根治性前列腺切除术者32例.比较两组患者一般资料和手术时间、出血量、术后住院时间、术后病理分期、并发症发生情况、随访情况等临床资料的差异. 结果:所有患者均顺利完成手术,无中转开放手术.两组患者年龄、体质指数(BMI)、穿刺活检的Gleason评分及临床分期均具有可比性.与常规2D腹腔镜手术时间[(180.2±69.1) min]、术中出血量[(236.5 ±60.6) ml]、术后引流时间[(7.1±1.1)d]、术后住院时间[(20.2±5.5)d]相比,3D腹腔镜手术时间[(118.3 ±55.1) min]、术中出血量[(89.1±35.2)ml]、术后引流时间[(5.3±2.1)d]、术后住院时间[(14.4±7.2)d]以及围手术期并发症均明显减少(P均＜0.01).两组患者术后病理切缘均阴性,且术后6个月尿控均完全恢复. 结论:3D腹腔镜增加手术的精确性,在保证治疗效果的同时不增加患者的负担,值得在基层医院广泛推广.
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三孔法3D腹腔镜与2D腹腔镜前列腺癌根治术的初步比较研究
目的 比较经腹膜外途径三孔法3D腹腔镜与2D腹腔镜下前列腺癌根治术的近期临床疗效.方法 回顾性分析2014年1月至2015年12月共31例行三孔法腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术患者的临床资料,所有手术均为同一人主刀完成,其中3D腹腔镜组16例,病例来自上海市第一人民医院;2D腹腔镜组15例,病例来自嘉兴市第一医院.对比两组的手术时间,保留性神经,术中出血量,术后住院天数,手术切缘阳性率,术后生化复发率,术后尿失禁发生率等指标的差异.结果 31例前列腺癌根治术均在腹腔镜下完成.其中3D腹腔镜组均成功采用三孔法;2D腹腔镜组采用三孔法完成13例,2例中转五孔法完成.3D腹腔镜组手术时间为55 ～ 125 min,平均88 min;尿道吻合时间5～18min,平均10 min;术中出血20～200 ml,平均60 ml;术后轻度尿失禁2例(12.5％);术中保留性神经8例(50.0％);切缘阳性1例(阳性率6.3％).2D腹腔镜组手术时间为80～180 min,平均105 min;尿道吻合时间10～26 min,平均15 min;术中出血30～400 ml,平均105ml;术后轻度尿失禁3例(23.1％);术中保留性神经4例(30.8％);切缘阳性3例(23.1％).31例术后病理均证实为前列腺癌,Gleason评分5～9分.术后随访4～25个月,其中4例生化复发,3D和2D腹腔镜组各2例.结论 与2D相比3D腹腔镜三孔法前列腺癌根治术的解剖层次更清晰、缝合更精准、操作更简便.三孔法3D腹腔镜前列腺癌根治术具有较高的安全性和可行性.
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3D腹腔镜阑尾切除术结合加速康复外科理念的临床效果
目的 探讨3D腹腔镜手术结合加速康复外科(ERAS)理念治疗急性阑尾炎的疗效.方法 急性阑尾炎患者104例分为两组:LA组,48例,采用3D腹腔镜手术,结合ERAS理念;OA组,56例,采用传统开腹手术治疗.比较两组疗效相关指标.结果 两组手术时间相仿(P＞0.05).与OA组比较,LA组切口小、手术出血量少、术后疼痛轻、肠功能恢复快、切口感染少、住院时间短(P＜0.05或P＜0.01).结论 3D腹腔镜阑尾切除术结合ERAS理念治疗急性阑尾炎安全、可行,较传统方法创伤小、恢复快、并发症少.
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3D腹腔镜下根治性全胃切除术的手术配合
随着微创外科的发展,腔镜手术已经越来越广泛应用于临床.新的3D腹腔镜监视系统是一部三维的、高分辨率的系统,医生通过佩戴3D眼镜观察监视器,可获得高清晰立体图像,定位犹如开放手术般精准,但其运用尚处于起步阶段,这对手术室护理的配合提出了新的、更高的要求[1].本院手术室2013年6月至7月对4例患者行3D腹腔镜下根治性全胃切除手术,现将手术配合报告如下.
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3D腹腔镜在肝外胆管结石手术中的应用
目的 探讨3D腹腔镜在肝外胆管结石手术治疗中的临床应用.方法 回顾性分析南方医科大学珠江医院2013年2月至2017年6月行腹腔镜微创治疗的80例肝外胆管结石患者临床资料,其中行3D腹腔镜手术42例(3D组),行2D腹腔镜手术38例(2D组).观察分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、术后住院时间、并发症、结石和胆管炎复发等指标.结果 3D组和2D组在肝外胆管结石数、胆总管直径、胆总管一期缝合率、T管引流率、胆管空肠吻合率方面的比较,无统计学差异(P＞ 0.05).3D组的手术时间[(81.4±11.6)min vs (91.3±15.9) min]、术中出血量[(22.1±6.1)mL vs(27.2±9.1)]mL、术后腹腔引流量[(34.5±15.7)mL vs (46.6±21.6)mL]均低于2D组(P＜0.05);在术后住院时间[(4.6±1.6)d vs(5.1±1.5)d]、并发症发生率(4.8％ vs 13.2％)方面,3D组也低于2D组,但比较无统计学差异(P＞0.05);两组术后结石、胆管炎复发率无统计学差异(P＞0.05).结论 3D腹腔镜在肝外胆管结石手术中安全、微创、可靠.
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3D腹腔镜在胆道手术中的运用体会
目的 探讨3D腹腔镜胆道手术中的临床应用.方法 通过采用Viking 3D高清腹腔镜系统,分析我科全国首例3D腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除+胆总管切开探查取石、胆总管一期缝合术患者的临床资料.结果 手术共历时2.5h,患者无不适,术后恢复快,未见胆总管狭窄,术后7 d出院.结论 3D腹腔镜胆道治疗胆道结石,具有微创、安全、恢复快的优点,值得推广应用.
关键词： 3D腹腔镜 胆囊切除术 胆总管切开探查取石术 胆总管一期缝合术 -
3D腹腔镜与2D腹腔镜手术治疗胆总管结石的效果比较
目的:比较3D腹腔镜与2D腹腔镜在胆总管结石手术中的临床效果.方法:回顾性分析接受腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流手术治疗的117例患者资料,其中3D腹腔镜组79例,2D腹腔镜组38例.比较分析3D腹腔镜组和2D腹腔镜组的手术时间、胆总管缝合时间、手术出血量、负压引流管留置时间、术后住院时间、并发症和穿刺孔数目等的差异.结果:3D腹腔镜组的手术时间、胆总管缝合时间均优于2D腹腔镜组.两组手术出血量、负压引流管留置时间、术后住院时间、穿刺孔数目及并发症差异无统计学意义.结论:与2D腹腔镜相比,3D腹腔镜治疗胆总管结石解剖层次更清晰,手术时间更短,更能体现精准和微创的理念.
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3D腹腔镜与传统腹腔镜在肾部分切除术中的临床效果比较
目的:比较3D腹腔镜和传统腹腔镜下行肾部分切除术的临床疗效,评价二者在肾部分切除术中的实用性、安全性及疗效.方法:选择拟行手术治疗的局限性肾脏肿瘤患者42例,其中采用3D腹腔镜下肾部分切除术22例(3D组)和传统腹腔镜下肾部分切除术20例(传统组).所有手术均由同一手术团队完成.比较2组手术时间、热缺血时间、术中出血量、手术费用和并发症发生情况.结果:3D组手术时间明显少于传统组(P<0.01),热缺血时间亦少于传统组(P<0.05);2组手术费用和术中出血量差异均无统计学意义(P>0.05);2组均有1例切口延迟愈合,保守治疗后均治愈;2组手术切缘均阴性.随访6~48个月,2组均未见复发和转移,肾功能正常.结论:与传统腹腔镜手术相比,3D腹腔镜三维视野高清,解剖层次清晰,有助于缩短手术时间和肾热缺血时间,值得临床推广应用.
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3D腹腔镜与2D腹腔镜辅助在胃癌根治术中的应用效果比较
目的 比较3D腹腔镜与2D腹腔镜辅助在胃癌根治术围手术期临床资料,探讨3D腹腔镜在胃癌根治手术中的临床应用效果.方法 选择六安市第二人民医院2014年11月至2017年10月收治的72例腹腔镜胃癌D2根治术(根治性全胃切除术和根治性远端胃大部分切除术)患者,根据患者选择的腹腔镜操作系统不同,分为观察组(32例)与对照组(40例).观察组采用3D腹腔镜操作系统,对照组采用2D腹腔镜操作系统.比较两组患者手术方式、手术时间、术中出血量、术后排气时间、淋巴结清扫数量及术后并发症等指标.结果 两组患者的手术时间、术中出血量的差异有统计学意义(P<0.05),而淋巴结清扫数量、术后排气时间、术后并发症发生率及严重并发症(≥Ⅲ级)发生率的差异均无统计学意义(P>0.05).结论 与2D腹腔镜操作系统相比较,3D腹腔镜辅助下胃癌根治术能一定程度缩短手术操作时间、术中损伤小、出血量减少,更有助于淋巴结清扫,在手术近期效果方面有一定的优势.
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经腹膜外径路3D与2D腹腔镜前列腺癌根治术的疗效对比
目的 对经腹膜外径路3D与2D腹腔镜前列腺癌根治术的疗效进行对比分析.方法 回顾性分析中山大学附属第一医院2011年1月至2014年7月收治的88例局限性前列腺癌患者的临床资料,A组年龄62~76岁,平均71.0岁,B组年龄55~78岁,平均65.5岁.术前病理证实均为前列腺癌,T19例(10.23%),T2a 30例(34.09%),T2b 26例(29.55%),T2c 23例(26.14%),均采用腹膜外径路腹腔镜前列腺癌根治术,3D为A组,2D为B组,两组均为44例.结果 88例手术均成功切除肿瘤,无中转开放及脏器损伤者,所有手术均顺利完成.手术时间:A组55~120 min,平均(89.66±15.13)min;B组70~150 min,平均(111.05±20.46)min;术中出血:A组25~125 mL,平均(50.34±18.88)mL;B组55~195 mL,平均(110.43±39.60)mL;术后平均住院时间:A组(8.20±0.75)d,B组(8.77±1.20)d;术后轻度尿失禁:A组4例(9.09%),B组13例(29.55%);术后恢复勃起功能:A组16例(36.36%),B组11例(25.00%).术后Gleason评分4~9分,其中≤7分65例,>27分23例,无切缘阳性.术后随访3~22个月,生化复发7例,给予内分泌治疗后控制.结论 经腹膜外径路3D腹腔镜前列腺癌根治术具有安全、有效、出血少、恢复快、微创、并发症少等优点,有推广价值.
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3D腹腔镜疝修补术联合胃底折叠术治疗食管裂孔疝53例临床分析
目的 探究3D腹腔镜疝修补术联合胃底折叠术治疗食管裂孔疝的可行性及疗效.方法 回顾性分析2012年3月至2016年5月于潍坊市人民医院普外科行3D腹腔镜疝修补术联合胃底折叠术治疗食管裂孔疝53例患者的临床资料,总结其治疗情况.结果 53例手术均顺利完成,手术时间(121.6 ±17.5)min,术中出血量(51.7 ±6.7)mL,术后住院时间(4.3 ± 1.6)d,无胃食管穿孔、气胸等并发症,术后3例出现吞咽困难(Nissen法2例,Toupet法1例),53例患者随访时间为24个月,随访率100%,49例患者临床症状完全消失,4例偶伴有反酸、烧心(Dor法2例,Toupet法2例),无复发病例.结论 3D腹腔镜疝修补术联合胃底折叠术治疗食管裂孔疝是安全、有效、可行的,可取得较好的治疗效果.
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传统2D 腹腔镜与3D 腹腔镜手术治疗肾上腺瘤的疗效比较
目的：比较传统2D 腹腔镜与3D 腹腔镜手术治疗肾上腺瘤的疗效。方法回顾性分析该院2013年8月—2014年10月在泌尿外科行腹腔镜肾上腺瘤手术54例，其中3D 腹腔镜组21例，2D 腹腔镜组33例，对两组患者手术时间、术中出血量、术后引流天数、术后住院天数和总住院费用进行比较分析。结果两组患者均成功实施手术，无中转开放手术。3D 腹腔镜组在手术时间、术中出血量方面均较传统2D 手术组差异有统计学意义（P ＜0．05）。在术后引流天数、术后住院天数和住院总费用等方面两手术组未见明显差异性（P ＞0．05）。结论与传统2D 腹腔镜手术相比，3D 腹腔镜可实现精确操作，使难度大的手术得以简化，且手术安全、疗效好，无明显并发症发生，值得在临床上推广使用。
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3D与2D腹腔镜胃癌根治术治疗效果比较分析
目的 比较3D与2D腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌的效果.方法 选择我院行3D腹腔镜胃癌根治术与2D腹腔镜胃癌根治术患者各90例,依次纳入3D组与2D组,比较两组一般手术指标、住院指标、术中淋巴结清扫及操作情况、术后并发症发生率及Clavien-Dindo分级.结果 两组术后肛门排气时间、恢复流质饮食时间、住院时间及Clavien-Dindo分级比较差异无统计学意义
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3D腹腔镜下T1期肾癌行肾部分切除术34例围术期护理
目的:探讨3D腹腔镜下T1期肾癌行肾部分切除术患者的围术期护理方法.方法:总结分析34例T1期肾癌采用3D腹腔镜进行肾部分切除术的护理经验,术前控制合并症及心理护理、术中提高配合的默契及预见性、术后给予健康宣教.结果:34例均顺利完成手术,无术中输血、中转开放、继发性出血再次手术病例.术后患者均恢复良好,无严重并发症.结论:在高清3 D立体视野下完成的肾部分切除术,可提供立体、清晰的手术视野,术中暴露良好,缝合精确,是T1期肾癌患者安全可靠的治疗方法;对3D腹腔镜器械的正确认识和术中熟练配合能有效保障手术顺利进行和患者安全.
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3D腹腔镜经直肠前入路在男性中低位直肠癌保肛根治术中的应用
探讨3D腹腔镜经直肠前入路男性中低位直肠癌保肛根治术应用效果.回顾性分析3D腹腔镜下直肠前入路及2D腹腔镜下内侧入路直肠癌根治术患者各32例.结果显示,两组术后手术时间、术中出血量、肿瘤下切缘距离、术后并发症差异均无统计学意义(P>0.05),3D腹腔镜组在淋巴结清除数优于2D腹腔镜组(P<0.05).术后5～27个月随访发现两组在腹腔种植、局部复发、远处转移、排尿功能障碍、性功能障碍发生率差异无统计学意义(P>0.05).结果表明,3D腹腔镜下采取直肠前入路方法,利用逐渐扩大的空间在一定程度上解决3D腹腔镜本身转变手术视野与角度的问题,简单易行、安全可靠.
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3D腹腔镜辅助根治性全胃切除术的临床应用
比较3D腹腔镜辅助与开腹根治性全胃切除术的临床疗效.选取201 5年3月-2018年3月我院胃肠外科同一手术组收治的行3D腹腔镜辅助根治性全胃切除的胃癌患者28例(3D腔镜组)与同期行传统开腹根治性全胃切除术的患者30例(对照组),比较两组手术时间、术中出血量、淋巴节清扫数目、术后肠道恢复时间及术后出院时间情况.3D腔镜组与对照组患者手术均获成功.3D腔镜组手术时间长于对照组(P＜0.05),但是3D腔镜组术中出血量、术后肠道恢复时间及术后出院时间明显少于对照组(P＜0.05).两组淋巴清扫数目无统计学差异(P＞0.05).3D腹腔镜辅助较开腹根治性全胃切除术具有视野好、出血量少、创伤小、恢复快等优点,且淋巴结清扫能达到开腹手术效果;3D腹腔镜高清视野下外科医生手术操作能力和手术技巧能够更快提高,明显缩短学习曲线,值得临床应用与推广.
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3D腹腔镜在结直肠肿瘤外科的应用(附3例报道)
目前腹腔镜结直肠手术已日趋成熟,3D腹腔镜作为腹腔镜技术的重要革新之一,能够为外科医师提供立体真实的视野和高清晰的图像,有望促使微创外科进入“精准外科时代”.就3例3D腹腔镜手术的经验进行总结,探讨其可行性、安全性及优势.3例手术均顺利完成,无中转开腹,手术平均用时(192±28)min,术中平均失血量(13±5)mL,所有标本的上下切缘均为阴性,术后无吻合口瘘、腹腔感染及肠梗阻等并发症,无死亡病例.小的创伤给患者带来大受益是微创外科追求的目标,3D腹腔镜的出现是微创外科重大进步.
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3D高清腹腔镜在肝外胆总管结石治疗中的应用
目的 观察3D腹腔镜手术治疗肝外胆总管结石疗效.方法 将120例肝外胆总管结石患者随机分为A、B组各60例,分别采用Viking 3D HD腹腔镜系统及2D腹腔镜系统治疗.A组留置T管引流37例、行一期缝合23例,B组分别为36例、24例.记录总手术时间、胆管/T管缝合时间、术中出血量、术后住院时间及并发症等.结果 各组总手术时间、术后住院时间及并发症发生率比较,P均>0.05.与B组比较,A组胆管/T管缝合时间缩短、术中出血量减少(P均<0.05).结论 3D高清腹腔镜手术治疗肝外胆总管结石效果较好,且可缩短胆管/T管缝合时间、减少术中出血.
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3D/2D腹腔镜手术与开腹手术治疗胆囊结石并肝硬化的临床疗效比较
目的 比较3D/2D腹腔镜手术与开腹手术治疗胆囊结石并肝硬化的临床疗效.方法 选择2012年5月至2017年5月大同市第二人民医院收治的胆囊结石并肝硬化患者105例,根据手术方案分为3D腹腔镜组、2 D腹腔镜组以及开腹组,每组35例.比较三组患者的各项手术相关指标、术后并发症发生情况以及手术前后各项肝功能指标水平变化情况.结果 3D腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后住院时间均少于2D腹腔镜组与开腹组(P<0.05),且2D腹腔镜组上述指标也少于开腹组(P<0.05).3D腹腔镜组输血患者占比小于开腹组(P<0.05);三组并发症发生率比较差异未见统计学意义(P>0.05).3D腹腔镜组白蛋白、天门冬氨酸氨基转移酶手术前后变化水平均低于开腹组与2D腹腔镜组(P均<0.05),2D腹腔镜组与开腹组上述指标比较差异亦有统计学意义(P<0.05);3D腹腔镜组与2D腹腔镜组碱性磷酸酶、直接胆红素手术前后变化水平均低于开腹组(P均<0.05),但这两组间比较差异未见统计学意义(P>0.05).结论 3D腹腔镜手术治疗胆囊结石并肝硬化,对肝功能影响小,术中出血量少,且手术时间与住院时间短,应用于临床安全可靠,值得进一步推广.
