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不同分级慢性阻塞性肺疾病患者胸部定量CT变化的研究
目的 通过分析不同分级慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者胸部定量CT的变化及其与肺功能和症状评分的相关性,探讨其能否做为评估COPD严重程度的方法之一.方法 研究对象为山西医科大学附属大医院呼吸科门诊的90例COPD患者,均行肺功能及胸部定量CT检查,症状评估采用MMRC问卷.根据2011年版GOLD综合评估的方法分为A、B、C和D四组.分别对各组肺功能、胸部定量CT肺气肿评估指标LAA％及症状评分进行相关性分析.结果 ①肺功能:FEV1％pred、VC、DL Adj、FEF75分别在A、B、C和D四组间差异有统计学意义(F分别为59.83,18.56,14.39,16.06,P值均＜0.05)；且C、D组均分别小于A和B组,差异均有统计学意义(P值均＜0.05)；A、B组间及C、D组间差异均无统计学意义(P值均＞0.05).RV,RV/TLC在A、B、C和D四组间差异无统计学意义(P值均＞0.05).②胸部定量CT:LAA％在CT阈值分别-1 024～-970、-960、-950、-940、-930、-920、-910 HU值下均为一致结果.在-i 024～-910 HU下,A、B、C和D四组间LAA％差异有统计学意义(F=20.22,P＜0.05),两两比较,C和D组LAA％分别大于A和B组,差异均有统计学意义(P值均＜0.05),B组大于A组,差异均有统计学意义(P＜0.05),C组与D组差异无统计学意义(P＞0.05).③相关性:(a)LAA％与肺功能各指标:在-1 024～-910 HU下LAA％与FEV1％ pred、FEF75、DL Adj均呈显著负相关,(r分别为-0.686,-0.509,-0.481,均P＜0.01)；与RV和RV/TLC无相关性(P=0.34).(b)LAA％与症状评分:在-1 024～-910 HU下LAA％与MMRC呈显著正相关,(r=0.570,P＜0.01).(c)症状评分与肺功能各项指标:MMRC与FEV1％ pred、FEF75及DL Adj呈显著负相关(r分别为-0.493,-0.330,-0.267,前两者P值均＜0.01,后者P＜0.05).结论 肺气肿可能为A、B两组患者临床症状出现差异的原因之一.COPD患者气流受限严重程度、小气道功能和弥散功能的改变及症状评分与胸部定量CT肺气肿严重程度相关.对于GOLD肺功能分级轻中度以下(FEV1％pred≥50％)的COPD患者,胸部定量CT LAA％评估肺气肿严重程度优于肺功能.胸部定量CT可以做为评估COPD严重程度的方法之一.
