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脓毒症患者容量达标后不同液体管理策略对左心室舒张功能的影响
目的 观察并探讨脓毒症患者在早期容量达标后给予不同液体管理策略对左心室舒张功能的影响及意义.方法 前瞻性研究方法,选择南京医科大学附属苏州医院2015年10月2018年6月期间IC U收治的脓毒症患者96例,入选患者均已实施早期目标指导治疗,在容量达标实现后,随机分为液体限制组和液体非限制组,各48例.观察所有患者在各时间段内的液体平衡情况.观察比较入IC U 28 d两组患者机械通气时间、住IC U时间及多器官功能障碍综合征发生情况.采用超声监测患者左心室舒张功能,于入ICU1d、2d、3d及4d后测定二尖瓣舒张早期峰流速与二尖瓣环舒张早期运动速度比值(E/E′),同时测定心肌损伤标记物肌钙蛋白I(cT nI)及N末端脑钠肽前体(N T-proBNP)变化情况.结果 两组患者经早期目标指导治疗后,在转入ICU 1 d内均为液体正平衡.入IC U治疗期间液体限制组患者的液体净平衡量明显低于液体非限制组患者(P<0.05).入IC U治疗第3天起,液体限制组患者的E/E′及cT nI较液体非限制组开始明显下降,治疗第3天,液体限制组患者的NT-proBNP较液体非限制组患者明显下降(P<0.05).与入ICU第2天比较,液体限制组患者的E/E′、cT nI及N T-proBN P值于第3天发生明显下降(P<0.05);而液体非限制组患者的E/E′、cTnI下降不明显,且NT-proBNP有所升高(P>0.05).结论 脓毒症患者在早期容量达标后,仍广泛存在左心室舒张功能障碍,通过限制性液体管理策略可明显缩短患者住IC U时间,并可有效改善患者左心室舒张功能,减轻心肌损伤,改善预后作用明显.
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不同液体管理策略对急性呼吸窘迫综合征的预后影响研究
目的：探讨不同液体管理策略对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的预后影响。方法将100例ARDS患者按照抽签方法随机地均分为两组,分别采用开放性液体管理(开放组)与限制性液体管理(限制组)。比较两组1w内液体平衡情况、肌酐水平、CVP、休克发生率、存活者机械通气时间、60 d死亡率及治疗后生存质量。结果①限制组1 w内液体平衡情况显著优于开放组(<0.05)；②两组肌酐水平、休克发生率及60 d死亡率相比,差异无统计学意义(跃0.05),两组CVP及存活者的机械通气时间相比,差异均具有统计学意义(<0.05)；③观察组治疗后生存质量得分为(128±5)分,显著大于对照组(107±8)分,差异具有统计学意义(<0.05)。结论与开放性液体管理相比,限制性液体管理效果更为显著,ARDS患者预后情况更佳。
