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体外受精-胚胎移植中影响胚胎着床的因素分析
目的 探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中,影响胚胎着床的原因,为单胚胎移植,减少多胎妊娠寻找理论依据. 方法 IVF-ET 1,193个周期,根据胚胎种植率分为三组:A组种植率0％；B组种植率50％；C组种植率100％.将三组的胚胎形态及临床各参数比较分析. 结果 1,193个周期鲜胚移植共984个周期,三组注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)日血清黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平、子宫内膜厚度有差异,但无统计学意义(P＞0.05)；三组HCG日血清孕酮(P)水平分别为(2.69±1.00) nmol/L、(2.64±0.97) nmol/L、(2.51±0.94) nmol/L,其中A与C组差异有统计学意义(P＜0.05).三组移植胚胎形态也存在明显的差异,D3的8A级胚胎的比率分别为31.53％、50.53％、60.20％.A组中,D3的6细胞和少于6细胞的移植胚胎率明显显著高于另外两组(P＜0.01). 结论 在注射HCG日血清P水平较低,胚胎8A的比率较高,年龄较轻的患者,其胚胎的着床率较高,是进行单胚胎移植的适宜人群.
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胚胎累积评分系统选择早期胚胎进行囊胚培养的应用研究
本实验室通过对71个周期共456个胚胎的囊胚培养,结合胚胎累积评分进行回顾性分析,探讨胚胎选择的合理方式.一、材料和方法
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不同胚胎移植策略对体外受精临床结局的影响
目的：比较人类胚胎体外培养第3天4种胚胎移植策略的临床结局。方法：回顾性分析了本中心2010年1月—2012年12月收治的≤35岁患者的第3天胚胎移植周期，均为第一次促排卵周期，采用控制性促排卵长方案和短方案，排除供精周期和遗传性疾病患者，获卵数≥2个。根据移植胚胎数及评分（评为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为高评分胚胎，Ⅲ、Ⅳ级为低评分胚胎）分为4组：A组移植1枚高评分胚胎，B组移植2枚高评分胚胎，C组移植1枚高评分胚胎和1枚低评分胚胎，D组移植2枚低评分胚胎。比较4组的临床妊娠率、胚胎着床率、双胎率、流产率和活产率。结果：4组的流产率分别为8.67%、10.34%、13.54%、20.00%，差异无统计学意义（χ2=4.146，P=0.246）；B组的每周期临床妊娠率和活产率分别为55.94%、49.38%，均高于A组（32.05%、28.63%）和C组（42.86%、37.72%），差异有统计学意义（P＜0.0001），C组的每周期临床妊娠率和活产率高于A组，差异有统计学意义（P＜0.01）；然而，B组的双胎率（36.31%）高于A组（0.67%）和C组（27.60%），差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：选择1枚高评分胚胎与1枚低评分胚胎协同移植，可获得可接受的每周期临床妊娠率和活产率，亦未提高双胎率。
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改良原核评分法-Z评分法的临床应用
体外受精-胚胎移植(IVF-ET)和卵胞浆内单精子显微受精(ICSI)是治疗不孕不育的重要手段.选择发育潜能好的胚胎移植以稳定临床妊娠率、提高活产率、降低多胎率是研究的焦点.卵裂期胚胎评分联合原核期评分法是目前适宜的胚胎选择方法,本文现就原核期胚胎评分-Z评分法的临床应用做一综述.
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人胚胎源性人绒毛促性腺激素在胚胎培养液中的水平与早期胚胎发育的关系
目的：探讨人胚胎源性人绒毛促性腺激素（HCG）在第3天胚胎培养液中的表达及其与早期胚胎发育间的关系。方法收集IVF-ET患者体外第3天单个培养胚胎培养液，通过ELISA方法检测培养液中HCG浓度，比较其与胚胎数目、分级、碎片等传统评分间的关系。结果在60个病人的163份第3天胚胎培养液标本中，胎源性HCG的检测率是93.8%（153/163），表达浓度是0.85±0.43 mIU/ml。HCG浓度与胚胎卵裂球细胞数呈正相关。随着细胞数增加，培养液中HCG表达也提高（P<0.05）。随着胚胎形态评分级别的下降，培养液中HCG表达下降（P<0.05）。结论 ELISA方法能检测出第3天胚胎培养液中胎源性HCG的微量表达。胚胎培养液中胎源性HCG水平与传统胚胎形态评估有相关性，提示它有可能作为新的评估胚胎发育的无创性方法。
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人原核期胚胎形态与胚胎移植后着床的关系
目的 探讨多个原核期形态学指标与取卵后第3天胚胎着床之间的关系,验证并筛选能正确反映胚胎移植后种植潜能的原核期形态指标.方法 选取年龄均≤35岁,HCG日子宫内膜厚度均≥8 mm,且取卵后第3天进行胚胎移植后100%植入的共30个移植周期患者(植入组),同时随机选取满足上述条件的100%未植入32个移植周期患者(未植入组).根据原核期形态包括两原核是否相邻、大小、居于胞浆中的位置,核仁前体(NPB)的排列方式、大小、数目,极体是否完整,胞浆晕的有无,胞质颜色及颗粒是否正常,胞质内空泡的有无进行数据统计,比较原核期形态与胚胎种植成功与否之间的关系.结果 植入组中两原核相邻、居中、大小一致的出现率明显高于未植入组(P＜0.05),其发育而来的取卵后第3天胚胎种植率明显增高.植入组中以NPB均线性排列、数目3～7个、中等大小出现率明显高于未植入组(P＜0.05),其发育而来的取卵后第3天胚胎种植率明显增高.胞浆形态中胞浆颗粒增粗明显降低胚胎种植率(P＜0.05),其它形态如极体、胞浆颜色、胞浆晕及胞浆内空泡均不影响胚胎种植率.结论 原核期胚胎形态可以反映受精卵的质量,但与取卵后第3天胚胎质量不完全一致,在IVF临床工作中是选择移植胚胎的一项辅助指标,能预测胚胎发育潜能.
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移植胚胎选择的量化指标
[目的]探讨胚胎累计评分(ECS)预测胚胎发育潜能及胚胎种植率(IR)和临床妊娠率(PR)的价值.[方法]782个IVF周期及223个ICSI周期分别计算ESC,并依据ESC及种植率和妊娠率做频数表,并分别分为妊娠与非妊娠组进行比较ESC.[结果]IVF周期在ESC大于18且不大于32时和ICSI周期在ESC大于22且不大于32时可以达到50％以上妊娠率,此范围外ESC均致使妊娠率降低；IVF周期在ESC大于28且不大于32时和ICSI周期在ESC大于26且不大于32时可以达到35％以上种植率,此范围外ESC均致使种植率降低；两种周期妊娠组ESC均高于未妊娠组(P＜0.01).[结论]ESC可以预测胚胎移植后的临床妊娠率,并为临床移植胚胎挑选提供量化标准.
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授精第3天4细胞及5细胞期胚胎的冷冻价值
目的 分析授精第3天4细胞及5细胞期胚胎冻融及移植后对临床结局的影响,探讨其冷冻价值.方法 收集270个冻融胚胎移植(FET)周期,授精第3天胚胎采用程序化冷冻法冻存,快速解冻法复苏后移植,根据冷冻日胚胎所含细胞数比较各细胞数胚胎复苏存活率,并分为4、5细胞组与≥6细胞组,比较两组间的临床妊娠率、种植率及因胚胎因素取消周期率(简称周期取消率).结果 (1)270个周期共解冻胚胎939枚,复苏存活率为65.3%(613/939);移植胚胎561枚,临床妊娠率27.2%(67/246),种植率15.2%(85/561);(2)4、5细胞组周期取消率显著高于≥6细胞组(P<0.01),且移植_胚胎数显著低于≥6细胞组(P<0.05),但胚胎复苏成功并移植后两组妊娠率、种植率及活产率均差异无显著(P>0.05).结论 冻存4、5细胞期胚胎与≥6细胞期胚胎妊娠率差异无统计学意义,提示具有冷冻价值.
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胚胎累计评分法选择胚胎对妊娠率及流产率的预测
目的:探讨利用胚胎累积评分法(embryo cumulative score,ECS)预测胚胎发育潜能、胚胎种植率(implantation rate,IR)、临床妊娠率(pregnancy rate,PR)和流产率(Abortion Rate,AR)的应用价值,以便于临床选择更具发育潜能的胚胎.方法:对我中心2011年1 048个IVF/ICSI-ET周期进行回顾分析,其中793个IVF周期及255个ICSI周期,利用ECS计算其分值并依据ECS对种植率、妊娠率及流产率进行比较分析.结果:IVF/ICSI周期移植2个胚胎,ECS评分为＞18且≤30时可达到62.4％的妊娠率.其中ECS评分为＞ 25且≤30时可达到64.1％的妊娠率,且流产率显著低于其他各组(P＜0.05).结论:ECS评分法对选择更具发育潜能及低流产率的胚胎具有较好的临床应用价值.
