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微创经皮拉力螺钉治疗骨盆前环耻骨上支骨折1例
随着社会的进步，车祸伤等高能量损伤导致的骨盆骨折越来越常见，骨盆的解剖位置较深，结构复杂，骨盆骨折手术的技术要求高，手术难度大，救治不当时致残率和死亡率较高。当骨盆受到前后方的挤压力时，因耻骨支细，为骨盆前环的薄弱点，易发生骨折[1]。我科于2015年4月收治左髋关节脱位、左髋臼粉碎性骨折、右耻骨上支骨折患者1例，行髋臼横断伴后壁粉碎性骨折切开复位内固定术、右耻骨上支骨折闭合复位空心螺钉内固定术治疗，愈合良好。本例患者是承德地区首例C型臂X线机透视下微创经皮逆行拉力螺钉治疗骨盆前环耻骨上支骨折的手术病例，现报告如下。
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基于数字模型设计髋臼后柱拉力螺钉固定导向器的可行性
背景：髋臼前后柱骨折通常行切开复位钢板内固定修复效果较好，但此术式切口长，创伤大，出血多，手术时间较长。髋臼前后柱骨折应用松质骨螺钉固定早在1988年即被提出，且具有手术创伤小、骨折愈合快等优点。
目的：通过计算机数字化技术建立髋臼骨折拉力钉固定数字模型，由此设计出髋臼后柱拉力螺钉进针导向装置，并应用于临床。
方法：选取吉林医药学院附属医院自2012年6月至2015年6月行骨盆螺旋CT扫描的82例数据资料，行骨盆髋臼三维模型重建，根据资料数据制定髋臼后柱模拟置入拉力螺钉方案，并应用数字化技术进行模拟操作，由此设计髋臼后柱拉力螺钉进针导向装置，对导向装置进行体外髂骨标本测试，总结装置应用经验并终应用于临床。
结果与结论：①82例虚拟拉力螺钉置入全部获得成功，测得男性髂前上棘及髂后上棘骨突间距离为(158.13±6.94) mm，女性为(152.45±7.41) mm；虚拟拉力螺钉长度男性为(140.12±7.48) mm，女性为(126.37±9.17) mm；虚拟拉力螺钉直径男性为(12.21±1.86) mm，女性为(10.38±2.01) mm；②导向装置体外试验全部成功，其中准确定位8例，良好定位2例，优良率100%；③导向装置临床应用成功，术后患者无特殊不适，术后复查CT结果满意；④结果提示，通过髂前上棘、髂后上棘骨性突出点连线中点与坐骨结节连线置入螺钉固定髋臼后柱骨折是可行的，由此设计出的导航装置置钉成功率高，该导航装置在髋臼后柱骨折中可给予骨折固定更强的稳定性，效果可靠。 -
有限切开结合经皮螺钉治疗 C 型骨盆骨折的疗效分析
目的：观察有限切开结合经皮拉力螺钉治疗C型骨盆骨折的临床疗效。方法选取2010－05—2013－12间42例TILE C型骨盆骨折患者做为观察组，术前行股骨髁上骨牵引闭合复位后，于X线透视下行有限切开耻骨钢板固定联合骶髂关节拉力螺钉固定。同时选取2008－01—2010－01间的38例C型骨盆骨折行传统切开复位内固定术的患者作为对照组，比较2组患者手术时间、术中出血量。术后随访3～6个月，比较2组骨折复位情况、愈合时间、患肢功能和并发症发生情况。结果观察组手术时间和术中出血量均低于对照组，2组比较，差异有统计学意义（ P＜0.05）。2组骨折解剖复位率差异无统计学意义（ P＞0.05）。观察组愈合时间（2.5±0.3）个月，低于对照组（3.1±0.4）个月。 Majeed评分观察组优良率96％（40／42），高于对照组82％（31／38。观察组无1例发生髋内翻畸形、腰骶神经损伤、下肢深静脉血栓和脂肪栓塞等并发症，对照组并发症发生率7.9％（3／38），其中2例发生神经损伤，1例发生深静脉血栓，2组比较，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论有限切开结合经皮拉力螺钉治疗C型骨盆骨折，手术创伤小、并发症少、固定牢靠、术后功能恢复好。
