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浅析人体损伤程度鉴定中的手功能评定方法
目的:手功能评定是人体损伤程度鉴定中的常见项,法医鉴定过程中对手指功能权值的划分有具体的标准参照,同时在具体的手功能评定中,需要对感觉功能、运动功能等分别进行判定,终综合判定手功能丧失程度,本文对此进行具体探讨,为今后更好的开展手功能判定提供参考.
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手外伤康复治疗的成本-效果研究
目的:对手外伤住院患者康复治疗作成本一效果的经济学分析评价.方法:对50例于外科住院的指屈肌腱损伤患者按配对对照原则随机分成康复组和对照组,康复组给予手外科常规治疗加规范的早期系统康复治疗,对照组给予手外科常规治疗加指导性功能训练.分别采集两组患者自发病到发病后3个月的直接医疗费用,以及各费用的详细构成.对于每例患者在发病后1、2、3个月时分别进行手关节总丰动活动度(TAM)评定、明尼苏达手灵巧度评定(MMDT)、普渡手精细运动评定(PPT)系统进行手功能的评价.结果:康复组患者的功能改善明显较对照组为佳,两组患者总费用之间差异无显著件;不论是手关节TAM、手灵巧度,还是手精细运动功能评分每改善1分,康复组所耗费的相关成本费用明显较对照组为低,对照组相关费用约是康复组的1-2倍.结论:手外伤患者的规范早期系统康复治疗是经济的、有效的治疗方案.
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423例脑卒中患者运动功能综合康复治疗分析
目的探讨脑卒中患者运动功能康复治疗的有效性,发病后到开始康复时间和康复持续时间对疗效的影响.方法按全国第四届脑血管病学术会议各类脑血管病诊断标准诊断,经CT或MRI证实;除外康复时间＜28天、肌力＞3级、感觉性或完全性失语、严重脏器并发症和高级脑机能严重障碍等脑卒中患者423例,运用现代医学康复技术(Bobath、Brunnst rom、Rood、PNF技术综合运用、心理康复和康复护理),由专业治疗师与患者"一对一"地进行,每日1次的45分钟治疗;配合针灸、推拿等祖国传统康复疗法,以上总称为综合康复治疗.以Brunnstrom六级标准、手功能评定的5个动作、步行能力4级标准和日常生活能力(ADL)的Barthel指数进行评定,入院7日内初评,以后每个月评测1次,直至出院.结果将423例脑卒中患者的ADL进行康复治疗前后比较,P＜0.05.将发病后到开始康复时间分为0-29天(简称1组)、30～89天(简称2组)和90～180天(简称3组)三组,经康复治疗后,1组运动功能恢复总有效率与2组对比,P＜0 01;2组与3组对比P＜0.05.将上述三组根据康复治疗持续时间1个月、2个月和3个月又分别分为三组,对运动功能恢复的总有效率进行对照,1组和2组康复治疗3个月与康复治疗2个月、康复治疗2个月与康复治疗1个月的总有效率对比,P＜0.05.结论综合康复治疗脑卒中患者,运动功能的恢复效果是显著的,发病后开始康复介入时间越早效果越好,持续时间越长效果越明显.
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小儿趾腓侧皮瓣移植修复手指软组织缺损
1992年以来，我院应用游离小儿趾腓侧皮瓣修复手指软组织缺损7例，术后皮瓣全部成活，手指外形、功能恢复满意。 一、资料与方法 1. 一般资料：本组共7例，男5例，女2例；年龄3 ～ 7岁。示指末节、中节掌侧软组织缺损4例、拇指末节指腹缺损2例、中指末节指腹缺损1例。皮肤缺损面积小为1.5 cm × 1 cm(末节指腹)，大为3 cm × 2.5 cm(中末节指腹及桡侧部分)，7例均伴有屈肌腱及/或指骨外露。 2. 手术方法［1，2］：根据伤指创面大小和形状，设计通车或对侧于趾腓侧皮瓣，并将趾腓侧趾固有动脉及神经包含在内。本组均切取对侧趾皮瓣，以使较粗的皮瓣动脉能与较粗的拇示中指尺侧指固有动脉吻合。先作皮瓣与趾背侧及趾蹼部弧形切口并向趾蹼近端延长，切开皮肤后显露趾腓背侧趾背浅静脉并予以游离，必要时可向近端游离。切开趾蹼部显露并游离进入皮瓣的趾腓侧趾固有动脉及神经，后将皮瓣游离，趾腓侧趾骨部保留一薄层软组织。供区创面用全厚皮片植皮。受区先将皮瓣和创缘缝合数针后，用11 - 0无创尼龙线吻合趾 - 指固有动脉，趾 - 指背静脉，在放大6倍的手术显微镜下用10 - 0无创尼龙线缝合趾 - 指固有神经。 3. 结果:7例皮瓣均全部成活。术后随访1年余，以术后1年时随访的情况为结果。7例移植皮瓣的质地、外形与正常指皮肤近似，皮瓣感觉恢复良好，7例指腹的二点分辨觉为5 ～ 7 mm，远指间关节活动正常。根据手外科协会手功能评定标准评定［3］，7例均达到优级。足部供区均用全厚皮片植皮，术后均全部成活；趾及足部功能无明显障碍。
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早期系统康复治疗对手外伤术后患者的影响
目的:观察手外伤术后住院患者规范的早期综合康复治疗的临床疗效.方法:368例手部外伤术后患者在手外科常规治疗的基础上给予规范的早期主被动活动,中期主动运动及后期抗阻练习等,并配合相应的物理因子和支具治疗.治疗2及4个月时分别进行手关节总主动活动度(TAM)评定、明尼苏达手灵巧度(MMDT)、普渡手精细运动( PPT)及临床疗效评定.结果:与术后2个月时比较,治疗4个月后,368例患者MMDT评定时间明显缩短,PPT及TAM明显提高(均P＜0.05)；临床疗效显示,优良率91.3％.结论:规范早期综合康复治疗能预防手外伤术后患者的关节僵硬及肌腱粘连,显著提高手的运动功能.
