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PCOS患者促排卵过程中发生卵巢慢反应的影响因素分析
目的 分析控制性超促排卵过程中多囊卵巢综合征(PCOS)不育症患者发生卵巢慢反应的临床指标,以指导其降调节及促性腺激素(Gn)启动剂量的调整.方法 回顾性分析2011年1月至2015年4月,在我院生殖中心首次行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)长方案助孕治疗的PCOS患者的临床资料,其中卵巢慢反应的57例患者为A组,114例卵巢反应正常的患者为B组.根据降调药物的不同将A组分为长效GnRH-a组(A1组)和短效GnRH-a组(A2组).结果 (1)A组的体重和体重指数(BMI)显著高于B组,A组的起始Gn剂量[(125.73±27.49)U]和起始每公斤体重Gn剂量[(1.99±0.43)U/kg]显著小于B组[分别为(135.41±29.42)U、(2.38±0.54)U/kg](P均＜0.05);(2)多因素Logistic回归分析显示体重是PCOS卵巢慢反应的独立危险因素(P＜0.01),起始每公斤体重Gn剂量是卵巢慢反应的独立保护因素(P＜0.01).(3)A1组和A2组相比启动日黄体生成素(LH)水平有降低趋势,但无显著性差异(P=0.073),A1组起始每公斤体重Gn剂量[(2.1 9±0.39)U/kg]显著高于A2组[(1.92±0.43)U/kg](P＜0.05).结论 体重过大、低起始Gn剂量是PCOS患者发生卵巢慢反应的主要影响因素.长效GnRH a可能较短效GnRH a更容易导致PCOS患者发生卵巢慢反应.
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两种不同的促性腺激素用药方案在超长方案中的应用
目的 比较IVF-ET周期中,两种不同的促性腺激素(Gn)用药方案在超长方案中的应用效果,探讨尿卵泡刺激素(u-FSH)联合人绝经期促性腺激素(HMG)方案在超长方案中的应用价值.方法 回顾性分析2013年8月至2014年7月在我中心行超长方案的IVF-ET患者378周期,根据Gn方案的不同分为两组:A组:应用u-FSH+ HMG启动;B组:在早卵泡期应用重组卵泡刺激素(r-FSH)启动,晚卵泡期加用HMG.比较两组患者的基础资料、超促排卵中Gn用量、天数、花费及妊娠结局.结果 两组患者的基础资料比较无显著性差异(P＞0.05).两组Gn总量及Gn天数比较,无显著性差异(P＞0.05),但A组Gn费用显著低于B组[(4 108.31±2 761.41)vs.(6 260.76±2 846.53)元](P＜0.05).两组获卵数、优胚数比较,无显著性差异(P＞0.05).两组取消周期原因比较亦无显著性差异(P＞0.05).A组卵巢慢反应发生率(9.52％)显著低于B组(20.63％)(P＜0.05).A组的临床妊娠率(57.63％)、着床率(37.74％)均显著高于B组(分别为44.51％、29.36％) (P＜0.05);两组流产率比较(11.76％ vs.12.33％)无显著性差异(P＞0.05).结论 长效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节后,应用u-FSH+HMG行控制性超排卵(COH)可有效减少卵巢慢反应的发生,提高临床妊娠率,同时减少患者的促排卵费用.
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控制性超促排卵后卵巢慢反应与体外受精结局的关系的研究
目的:分析控制性超促排卵后卵巢慢反应与体外受精结局的关系,探讨外源性重组黄体生成素(rLH)等相关因素在其中的作用.方法:选取2010年1月到2013年1月在本院生殖医学中心行IVF治疗的260不孕患者为研究对象.根据促排卵的反应和治疗状况将其分为三组:A组,增加rFSH剂量,同时给予rLH补充治疗的卵巢慢反应患者,共89例;B组,仅单一增加rFSH用量的卵巢慢反应患者,共73例;C组,对照组,同期卵巢反应正常的患者,共98例.分析比较三组启动日和刺激第8d的LH水平、促排卵时间、Gn总用量、HCG日E2和LH水平、获卵数、受精率、正常受精率、卵裂率、优胚率、胚胎种植率、临床妊娠率、早期流产率等.结果:A、B组的Gn使用总时间、Gn总用量明显高于C组,HCG日LH水平、HCG日E2水平和获卵数则明显低于C组,差异具有统计学意义(P ＜0.05/P ＜0.01);同时,A组HCG日E2水平、获卵数亦高于B组(P＜0.05);B组临床妊娠率、胚胎种植率均明显低于C组(P＜0.05).其余各项指标三组间均无统计学差异.结论:相比于卵巢反应正常者,控制性超促排卵中卵巢慢反应患者的体外受精结局较差.补充外源性rLH则可有效改善卵巢反应性、改善治疗结局.
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控制性卵巢刺激过程中卵巢慢反应1例分析
目前体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术为越来越多的不孕症患者所接受,是治疗不孕症的重要方法.控制性卵巢刺激(controlled ovarian stimulation,COS)方案能否获得数量适中且质优的卵母细胞及胚胎是影响IVF-ET成功率的关键因素.COS过程中如若出现卵巢慢反应,一旦处理不当,就会转变为卵巢低反应,导致获卵数少、临床妊娠率低,因此必须积极干预.本文通过对COS过程中出现卵巢慢反应的1例患者进行分析,探讨卵巢慢反应的临床特征、发生原因、治疗措施、转归及预防.
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多囊卵巢综合征GnRH-a长方案卵巢慢反应相关因素分析
目的 分析多囊卵巢综合征(PCOS)患者经促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)长方案降调节超促排卵发生卵巢慢反应的可能原因,为PCOS患者预测卵巢慢反应发生、探寻个体化的促排卵方案提供参考.方法 回顾性分析2012年6月至2014年8月在中南大学湘雅医院生殖中心实施体外受精(IVF)或卵胞浆内单精子注射(ICSI)常规长方案降调节治疗的PCOS不孕患者的临床资料,依据超促排卵(COH)天数、卵泡生长情况、人绒毛膜促性腺激素(HCG)日雌二醇(E2)浓度及获卵数将PCOS患者分为卵巢慢反应组162个周期,卵巢正常反应组136个周期,卵巢高反应组141个周期.比较不同卵巢反应组间患者基础情况及治疗情况的相关指标.采用单因素方差分析及多因素Logistic逐步回归进行统计分析.结果 慢反应组与正常反应组及高反应组比较,体重指数、基础卵泡刺激素(FSH)、启动日窦卵泡数(AFC)、促性腺激素(Gn)起始量差异有统计学意义(P＜0.05),但3组间年龄、基础睾酮、降调天数、启动日E2差异无统计学意义(P＞0.05).Logistic逐步回归分析显示体重指数(OR=1.792,P=0.006)、基础FSH(OR=2.933,P=0.000)、启动日AFC(OR=1.459,P=0.039)为慢反应发生的危险因素;而FSH起始量(OR=0.468,P=0.001)、启动日黄体生成激素(LH) (OR=0.713,P=0.014)、口服避孕药预处理(OR=0.081,P=0.000)为保护因素.结论 PCOS患者卵巢慢反应发生与体重指数增加、降调后LH水平偏低、窦卵泡数过多、Gn起始剂量不足相关,超促排卵前口服避孕药预处理为保护性因素.超促排卵前尽量纠正PCOS患者的内分泌及代谢紊乱、合理的个体化促排卵可能降低卵巢慢反应的发生风险.
关键词： 多囊卵巢综合征 卵巢慢反应 控制性超促排卵 促性腺激素释放激素激动剂 降调节 -
尿源性高纯卵泡刺激素在控制性促排卵慢反应患者中的应用
目的 评价长方案IVF-ET过程中出现慢反应的患者使用尿源性高纯卵泡刺激素(HP-FSH)的临床结局.方法 回顾性分析行长方案降调节后对卵泡刺激素(FSH)呈慢反应的患者687例,根据所使用药物的不同分为A组(重组FSH组)373例和B组(重组FSH联合尿源性FSH组)314例,比较两组患者的基础状态、临床指标及助孕结局.结果 A组患者促性腺激素(Gn)天数、Gn总量、FSH总量均低于B组,Gn费用、获卯数及因卵巢过度刺激综合征(OHSS)全胚冻存率高于B组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组的FSH启动剂量、HMG总量、LH水平、移植胚胎数、可利用胚胎数比较差异均无统计学意义(P＞0.05);两组的胚胎种植率、临床妊娠率、早期流产率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对于卵巢储备功能正常的慢反应患者,使用尿源性高纯FSH可以获得与重组FSH相似妊娠结局并降低促排卵药物的费用和OHSS的发生率.
关键词： 卵巢慢反应 体外受精-胚胎移植 尿源性高纯卵泡刺激素 临床妊娠率 -
补充黄体生成素对控制性超促排卵过程中卵巢慢反应患者临床结局的影响
目的：评价控制性超促排卵( COH)过程中卵巢慢反应患者补充重组黄体生成素( rLH)或人绝经期促性素( HMG)的有效性。方法：选取行长方案体外受精( IVF)或卵胞浆内单精子注射( ICSI)治疗的患者101例,均给予重组卵泡刺激素( rFSH)。将COH第7~8天血清黄体生成素(LH)持续正常者作为对照组(A组,n=34)；将LH水平持续较低者随机分为两组,补充HMG组(B组,n=34)或rLH组(C组,n=33)。比较3组患者的临床结局。结果：B 组患者的 COH 天数及 rFSH 用量均显著低于 A 组和 C 组( P<0.05)；C组的HCG日雌二醇(E2)水平、获卵数及双原核(2PN)受精率显著高于A组和B组(P<0.05)。3组的促性腺激素(Gn)用量、HCG日LH、孕酮(P)、优质胚胎率及临床妊娠率比较,差异均无统计学意义( P>0.05)。结论：对COH过程中卵巢慢反应的患者,补充HMG可减少COH天数及rFSH用量,降低治疗费用；补充rLH可改善卵巢的反应性,提高HCG日E2水平,增加获卵数及受精率,改善妊娠结局。
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控制性卵巢刺激中慢反应患者添加低剂量人绒毛膜促性腺激素的临床观察
目的 探讨卵巢慢反应(suboptimal ovarian response,SOR)患者促排卵治疗中添加低剂量人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)的效果.方法 回顾性分析2011年3月至2015年12月于中山大学孙逸仙纪念医院采用促性腺激素释放激素激动剂长方案出现SOR的38例患者的临床资料,将38个SOR周期与22个自身对照周期进行比较.结果 SOR周期的促性腺激素(gonadotropin,Gn)启动剂量、Gn使用天数、Gn总量和自身对照周期比较差异无统计学意义(P>0.05).SOR周期启动日卵泡刺激素和hCG日黄体生成素水平均显著低于自身对照周期(P<0.05).两组周期取消率、获卵数、2PN受精率、卵裂率、移植胚胎数、冷冻胚胎数、可利用胚胎数、种植率和临床妊娠率等指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 SOR者添加低剂量hCG可以改善卵巢反应性,并获得和卵巢正常反应周期相似的妊娠结局.
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LH受体基因rs13405728位点多态性与卵巢慢反应的相关性
目的 探讨黄体生成素受体(luteinizing hormone receptor,LHR)基因多态性与接受辅助生殖技术治疗妇女卵巢慢反应的关系.方法 提取236例接受体外受精/单精子胞浆注射-胚胎移植的不孕患者外周血白细胞基因组DNA,通过基因测序进行LHR基因rs13405728位点基因分型.结果 LHR基因的rs13405728位点存在AA(52.54％)、AG(40.68％)和GG(6.78％)3种基因型.窦卵泡数(antral follicle count,AFC)、抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)在不同基因型患者间的差异无统计学意义(P＞0.05).GG基因型患者中慢反应的发生率低于GA和AA基因型患者(P＜0.05).3种基因型患者的卵泡刺激素用量、扳机日卵泡直径≥14 mm的卵泡数、获卵数、成熟卵数、可利用胚胎率和临床妊娠率的差异无统计学意义(P＞0.05).卵巢慢反应的发生与rs13405728位点的基因型、促性腺激素(gonadotropin,Gn)启动剂量及黄体生成素使用量呈独立相关(P＜0.05).结论 rs13405728位点基因多态性与卵巢慢反应相关;卵巢慢反应和低反应的发生机制可能不同.
关键词： 黄体生成素受体 rs13405728多态性 卵巢慢反应 -
GnRH-a/Gn长方案控制性卵巢刺激中卵巢慢反应患者的影响因素
目的 探讨在体外受精—胚胎移植周期中采用促性腺激素释放激素激动剂/促性腺激素(GnRH-a/Gn)长方案控制性卵巢刺激治疗中出现卵巢慢反应患者的影响因素.方法 采用GnRH-a/Gn长方案进行卵巢控制性刺激出现卵巢慢反应的患者资料(卵巢慢反应组),共38例,38个周期;选取同期采用相同方案进行控制性卵巢刺激卵巢反应正常(5个＜获卵数＜ 20个)的患者(卵巢反应正常组),共172例,172个周期.比较分析2组患者年龄、孕产史、卵巢手术史、体重指数、血脂水平(甘油三脂、总胆固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白)、基础血激素水平、促甲状腺激素、窦卵泡数、降调后血清雌二醇、降调后血清促黄体生成素值及促性腺激素启动剂量与卵巢慢反应的关系.结果 患者年龄、孕产史、体重指数、血脂水平、基础血激素水平、促甲状腺激素及窦卵泡数,在2组之间均无统计学差异;降调后促黄体生成素值卵巢慢反应组低于卵巢反应正常组(P＜ 0.05);卵巢手术史与卵巢慢反应的发生呈正相关(P＜0.05);其余均无统计学意义.结论 促性腺激素释放激素激动剂降调后促黄体生成素值过低,预示卵巢慢反应,且卵巢手术史是发生卵巢慢反应的高危因素.
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卵巢慢反应患者控制性超促排卵相关因素分析:一项多中心回顾性研究
目的 探讨控制性超促排卵(COH)过程中发生卵巢慢反应可能的相关因素.方法 回顾性分析2014年1月-2016年1月期间于兰州大学第一医院、新疆佳音医院、青海省人民医院、银川市妇幼保健院、广西玉林市妇幼保健院进行促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)长方案体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的144例卵巢慢反应患者的临床资料,与132例卵巢正常反应患者(正常对照组)进行对比.结果 与正常对照组相比,慢反应组患者体质量指数(BMI)、促甲状腺激素(TSH)较高,降调节及促排卵时间较长,促性腺激素(Gn)使用后7d平均卵泡直径偏小,雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)低,hCG注射日E2低,IVF双原核(2PN)卵裂率较高,临床妊娠率低,差异均有统计学意义(P＜0 05).患者年龄、不孕年限、基础卵泡刺激素(FSH)、LH、催乳素(PRL)、E2、基础卵泡数、hCG注射日孕酮(P)、获卵率、胚胎质量、胚胎种植率、流产率、宫外孕率、继续妊娠率及取消移植率组间均无统计学差异(P＞0.05).结论 卵巢慢反应可能与患者BMI过高、甲状腺功能降低及GnRH-a过度抑制相关,较长的Gn天数仍可使慢反应患者获得较好的妊娠结局.
