肾癌伴静脉瘤栓的外科诊疗进展
摘要： 肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一,发病率仅次于膀胱肿瘤.肾癌常累及肾静脉、下腔静脉、肝静脉及右心房.据报道[1]肾癌侵犯同侧肾静脉或下腔静脉形成瘤栓的发生率为4%～36%,其中发生肾静脉瘤栓的比率高达50%.随着影像学的发展和手术技术的不断完善,手术治疗已成为此类患者治疗的首选.一、常见侵犯肾静脉的肾脏肿瘤的病理组织学国外相关研究[2]报道,包括透明细胞癌、乳头状细胞癌、嫌色细胞癌、集合管及未分化癌等一系列类型的肾脏肿瘤均可侵犯静脉系统.一些非肾脏类型肿瘤也可侵犯下腔静脉和肾静脉,如尿路上皮细胞癌、肾上腺皮质癌、肾母细胞瘤、睾丸癌和血管平滑肌脂肪瘤等[3-10].
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黏附因子VSIG1在膀胱尿路上皮癌中的表达及其意义
目的 探讨膀胱尿路上皮癌组织中黏附因子(VSIG1)的相关表达及意义.方法2015年1月至2017年6月于我院行根治性膀胱切除术且临床及病理资料完整的膀胱癌患者50例纳入研究,采用Western blot检测了20对膀胱尿路上皮癌冻存癌组织及癌旁组织标本中VSIG1蛋白的表达水平;通过免疫组织化学法检测了50对膀胱癌及癌旁组织蜡块标本VSIG1的表达,并分析VSIG1基因与膀胱尿路上皮癌的病理特征及临床特点的相关性.结果VSIG1基因在膀胱尿路上皮癌中呈低表达,但在癌旁组织中有较高表达,免疫组织化学提示癌旁组织光密度和阳性面积比率明显高于膀胱尿路上皮癌组织;且不同肿瘤浸润深度及临床UICC分期患者VSIG1基因的表达水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),而不同年龄及性别的患者比较,其差异无统计学意义(P>0.05).结论VSIG1基因表达下降可能在膀胱尿路上皮癌的发生、发展过程中起促进作用,其对膀胱尿路上皮癌患者的早期诊断及预后判断有一定的临床指导意义.
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3D腹腔镜下膀胱部分切除术治疗膀胱憩室癌1例报告并文献复习
目的 探讨膀胱憩室癌的临床特点及3D腹腔镜下膀胱部分切除术治疗膀胱憩室癌的可行性与安全性.方法 分析1例于我院接受3D腹腔镜下膀胱部分切除术治疗的膀胱憩室癌患者的临床资料,并进行文献复习.患者,男,51岁,因"无痛性肉眼血尿2个月"入院.CT增强提示膀胱左侧壁憩室并占位;尿动力学及尿流率检查提示下尿路梗阻;膀胱镜检查见膀胱颈梗阻,膀胱左侧壁近输尿管开口处见一4.0 cm×3.0 cm憩室,其内可见一约1.0 cm×1.5 cm菜花样新生物,活检提示为尿路上皮癌(T1 G1).行3D腹腔镜下膀胱部分切除+左侧输尿管膀胱再植术,患者膀胱肿瘤电切术后无复发再行二期经尿道膀胱颈切开术.结果 术后病理为膀胱尿路上皮癌(T1 G3),随访2年未见肿瘤复发,双肾及输尿管也未见明显扩张积水.结论 影像学、膀胱镜检查及病理活检是确诊膀胱憩室癌的重要方法,3D腹腔镜下膀胱部分切除术是治疗膀胱憩室癌(≤T2期)安全而有效的方法.
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R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统在双侧肾癌临床分析中的应用
目的 探讨R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统对于双侧肾癌患者手术方式选择、手术风险预测的临床意义.方法 回顾性分析我院泌尿外科2013年2月至2017年8月收治的7例双侧肾癌患者(14侧例)的临床资料,并进行R.E.N.A.L.系统评分,统计分析R.E.N.A.L.肾肿瘤评分与手术方式选择、肾脏热缺血时间、术中出血量、术后住院天数、围手术期并发症及术后肾功能等的关系.结果 14例次手术中,腹腔镜保留肾单位手术(LPN)10例次,腹腔镜肾根治性切除术(LRN)4例次;R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统低、中、高度复杂肿瘤分别为6例次、6例次、2例次,行LPN分别为6例次、4例次、0例次;R.E.N.A.L.评分均值LPN组(5.8±1.9)和LRN组(8.1±1.7)比较,差异有统计学意义(P<0.05);R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统与LPN方法的选择有显著相关性(χ2=30.9,P<0.05),低度及大部分中度复杂肿瘤适合行LPN.结论 R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统能够对双侧肾癌患者的手术方式选择、手术难易程度及手术风险进行较好评估.
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膀胱炎性肌纤维母细胞瘤的临床特征分析(附2例报告)
目的 探讨膀胱炎性肌纤维母细胞瘤的临床特征,提高对该疾病的认识和诊疗水平.方法 分析2016年5月至2017年4月孝感市中心医院收治的2例膀胱炎性肌纤维母细胞瘤患者的临床资料并进行文献复习.结果 2例患者通过经尿道等离子膀胱肿瘤切除术后治愈.结论 膀胱炎性肌纤维母细胞瘤为一种低度恶性的少见肿瘤性病变,术前影像学诊断困难,依靠病理可确诊,免疫组化对疾病的诊断和预后有一定的指导意义.一般采用保留膀胱的外科手术治疗,术后应注意随访.
关键词： 膀胱炎性肌纤维母细胞瘤 临床特征 诊断 治疗 -
1470 nm半导体激光经尿道膀胱颈切开术治疗女性膀胱颈梗阻的临床研究
目的 探讨1470 nm半导体激光经尿道膀胱颈切开术治疗女性膀胱颈梗阻的临床疗效.方法 2015年3月至2017年4月,我院采用1470 nm半导体激光行经尿道膀胱颈切开术治疗28例女性膀胱颈梗阻患者,其中6例为宫颈癌放疗后患者、22例为原发性膀胱颈梗阻患者.全部病例均于膀胱颈3点和9点切开,深达浆膜层;对于膀胱颈5～7点有明显抬高的病例,于5～7点切割至深肌层,使后尿道与膀胱三角区平齐.结果 所有手术均顺利完成,平均手术时间(19.6±2.3)min.术后随访12个月.手术前后比较,平均大尿流率由(7.66±2.15)ml/s增加至(20.47±1.57)ml/s,平均国际前列腺症状评分由(24.11±3.58)分下降至(5.36±0.91)分,平均生活质量评分由(4.96±0.79)分下降至(1.07±0.86)分,平均残余尿量由(97.61±62.65)ml下降至(9.48±3.57)ml,所有指标差异均有统计学意义(P<0.01).结论 1470 nm半导体激光经尿道膀胱颈切开术治疗宫颈癌放疗后膀胱颈梗阻和女性原发性膀胱颈梗阻具有易于操作、创伤小、出血少、术后恢复快和疗效确切等优势;恰当的切割位置和深度是保证手术疗效和避免并发症的关键.
关键词： 膀胱颈梗阻 经尿道膀胱颈切开术 1470nm半导体激光 -
结痂性膀胱炎1例报告并文献复习
目的 探讨结痂性膀胱炎的临床特点、诊断及治疗方法.方法 回顾分析2017年11月我院收治的1例结痂性膀胱炎患者的症状、体征、辅助检查及诊治经过等,并结合文献进行讨论.结果 患者,男,62岁,输尿管结石术后出现尿频、尿急、尿痛症状,经实验室、影像学及膀胱镜检查,诊断考虑为结痂性膀胱炎,行钬激光碎石+膀胱病损等离子电切联合膀胱灌注治疗,效果满意.结论 结痂性膀胱炎较为罕见,临床表现无特异性,需依靠影像学联合膀胱镜检查才能明确诊断,治疗上包括抗感染、酸化尿液和病灶刮除等对症治疗,本研究采用的经尿道膀胱钬激光碎石+膀胱病损黏膜等离子电切术联合庆大霉素膀胱灌注治疗效果明显,对于结痂性膀胱炎患者能够达到治愈的目的.
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肾结石合并未分类肾细胞癌1例报告并文献复习
目的 探讨肾结石合并未分类肾细胞癌的临床特点及诊疗方法.方法 1例肾结石合并未分类肾细胞癌患者,通过经皮肾镜镜检明确诊断,并行肾根治性切除,对患者的临床资料进行分析并结合文献复习.结果 患者行腹腔镜下右肾切除术,术后病理证实为具有肉瘤样形态的未分类肾细胞癌,术后16 d发现全身广泛转移,术后19 d死于多器官功能衰竭.结论 肾结石合并未分类肾细胞癌极为罕见,术前诊断困难,确诊需依靠病理学检查,治疗上应行肾根治性切除,预后差.
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NOB1在宫颈癌及癌前病变中的表达及其与高危型HPV感染的关系
目的 探讨NOB1在宫颈癌及癌前病变中的表达及其与高危型HPV(HR-HPV)感染的关系.方法 2014年8月至2017年10月我院收治的114例宫颈病变患者的组织标本纳入研究,其中53例为宫颈癌、42例为宫颈上皮内瘤变、19例为慢性宫颈炎,对标本中NOB1的表达和HR-HPV的感染情况进行了回顾分析.结果 宫颈癌组织HR-HPV阳性率(83.0％)显著高于宫颈上皮内瘤变(46.5％)和慢性宫颈炎(26.3％),3组之间差异具有统计学意义(P<0.05);随着宫颈癌病变的不断恶化,HR-HPV DNA的负荷量逐渐增加(Z=13.35);宫颈癌NOB1蛋白质阳性表达率(73.6％)显著高于宫颈上皮内瘤变(35.7％)和慢性宫颈炎(10.5％),3组之间差异具有统计学意义(P<0.05);HR-HPV感染阳性率与宫颈癌各临床病理参数均无明显相关(P>0.05),有淋巴结转移组NOB1蛋白质表达阳性率低于无淋巴结转移组(P<0.05),NOB1表达与淋巴结转移负相关,与分化程度正相关;宫颈癌NOB1表达与HR-HPV DNA负荷量具有显著的正相关特征(r=0.457,P<0.05).结论 宫颈癌组织中NOB1的过度表达与HR-HPV感染相关,两者共同参与了宫颈癌的发生发展过程.
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回肠膀胱术与输尿管皮肤造口术治疗老年膀胱癌的疗效比较
目的 比较回肠膀胱术与输尿管皮肤造口术治疗老年膀胱癌的临床疗效. 方法 回顾性分析 2012 年 2 月至 2017 年 6 月于我院行膀胱癌根治术治疗的老年膀胱癌患者 112 例的临床资料,其中行回肠膀胱术65 例、行输尿管皮肤造口术47 例.比较两组的围手术期情况、术后并发症发生率及生存情况. 结果 输尿管皮肤造口术组的手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间和术后肠梗阻发生率等指标均优于回肠膀胱术组(P＜0.05 ),但术后尿路梗阻发生率高(P＜0.05).两组患者术后无进展生存期、总生存期相当(P＞0.05 ). 结论 回肠膀胱术和输尿管皮肤造口术是常见的尿流改道方式,均可用于老年膀胱癌患者,可根据患者自身状况和意愿,以及两种术式的优劣来选择应用.
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超声造影对肾占位病变的诊断效能分析(附31例报告)
目的 评价超声造影(CEUS)对肾占位性病变的诊断效能. 方法 2015 年 6 月至2016 年 12 月我院收治的经病理证实的肾占位性病变患者 31 例纳入研究.所有患者术前均行肾脏常规超声和CEUS,结合术后病理检查结果 比较肾脏各占位性病变的 CEUS特征,评估 CEUS的诊断价值. 结果 肾恶性占位CEUS增强模式以"快进快退"为主,肾良性占位以"慢进慢退"为主,肾脏良恶性占位性病变的CEUS增强模式比较,差异有统计学意义(P＜0.05 ).根据时间-信号强度曲线采集相关参数,肾恶性占位的达峰时间明显低于肾良性占位,差异有统计学意义(P＜0.05 ). CEUS对肾脏占位性病变良恶性鉴别诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为 71.4%、91.7%、71.4%、91.7%和 87.1%. 结论 CEUS可以无创评价肾占位性病变,具有较高的临床应用潜能.
