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回肠膀胱术的编码探讨
尿路改道是膀胱全切术后面临的重要问题,近十多年来,原位回肠新膀胱术作为根治性膀胱切除后恢复尿路的新术式,极大改善膀胱癌根治术后患者的生活质量,在临床获得日益广泛的应用,与传统的回肠膀胱术一起,分列为膀胱全切术后新旧尿流改道方式的代表.临床医师在书写病历时经常将“回肠膀胱术”和“原位回肠膀胱术”统一写作“回肠膀胱术”,这就容易给编码员造成错觉,以致造成混合分类,直接影响数据的准确性以及临床对数据的检索.
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反复肾功能衰竭的盆腔脂肪增生症一例
患者男,52岁,主因"恶心、呕吐伴尿少10余日"于2006年8月14日入院.患者2年前出现右腰部钝痛,无明显少尿、血尿等症状,于外院就诊,生化检查血肌肝和尿素氮明显升高;腹部CT示膀胱底部块状影.当时诊断为盆腔脂肪增生症,行回肠膀胱术,未清理盆腔内多余脂肪组织.术后患者腰痛缓解.2006年8月患者出现发热,体温高38.2℃,伴尿量减少,无肉眼血尿,并逐渐出现胸闷、呼吸困难等症状,来本院急诊.患者既往无高血压病、无肾炎病史.
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腹腔镜下膀胱全切、回肠膀胱术围手术期的护理
目的 探讨腹腔镜下膀胱全切、回肠膀胱术的围手术期的护理.方法 行腹腔镜下膀胱全切、回肠膀胱术17例,采取心理护理、肠道准备、生命体征监测、引流管护理、活动训练、饮食控制、造口指导等围手术期系统护理策略进行护理.结果 17例患者术后恢复顺利,无并发症发生.结论 该围手术期系统护理策略对腹腔镜下膀胱全切、回肠膀胱术是一种有效的护理方法.
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1例膀胱全切、回肠膀胱术后切口全层裂开患者的护理
腹部切口裂开是严重的外科手术并发症之一,尤其是有腹腔内容物脱出时,极易导致腹腔感染.如处理不当,病死率很高.影响切口愈合的因素有很多,主要有感染、全身营养不良、高龄、低蛋白血症、贫血、恶性肿瘤、糖尿病等因素.常见的诱因是腹内压升高,如剧烈咳嗽、呕吐、用力排便、腹胀等.切口裂开多发生于术后7～9d或拆线后1～2d[1].
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7例原位回肠膀胱术后早期炎性肠梗阻的护理
总结了全膀胱切除、原位回肠膀胱术后早期炎性肠梗阻患者的护理经验.认为术后早期炎性肠梗阻保守治疗期间,密切观察腹部体征,做好胃肠减压、营养支持、药物治疗、中医治疗的护理,对促进患者肠蠕动的恢复,减轻患者的痛苦有着重要的意义.
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1例膀胱根治切除原位胃新膀胱术患者的护理
膀胱癌是泌尿系常见的恶性肿瘤,占泌尿系肿瘤的60%以上.以往的膀胱癌根治术的术式是全膀胱切除尿流改道术(如不可控回肠膀胱术)、可控性回盲肠膀胱术等.这些术式均以腹壁造口为尿流出口,严重影响了患者术后的生活质量.为了提高患者的生活质量,近年来出现了原位新膀胱成形术,应用多的代膀胱材料是肠管.
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保留神经的全膀胱切除原位回肠膀胱术
1998年1月至2005年12月年厦门市第一医院泌尿外科对16例膀胱癌行改良保留生殖神经的根治性膀胱全切回肠膀胱术,效果满意报告如下.一、资料和方法
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原位回肠膀胱术的尿动力学研究概述
膀胱肿瘤患者施行膀胱全切除术后，尿路的处理方法经历了一系列变革。经过几十年和几代泌尿外科医师不懈的努力，特别是Camey 等［1］的开拓性工作，诞生了许多用回肠制作的原位膀胱替代术式。现将原位回肠膀胱术的尿动力学研究综述如下。
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第29届欧洲泌尿外科学会（EAU）年会将于4月中旬在瑞典召开
第29届欧洲泌尿外科学会（EAU）年会将于2014年4月11日～4月15日在瑞典首都斯德哥尔摩召开。届时将有如机器人根治性膀胱切除术及体内回肠膀胱术（Robotic cystectomy with intracorporeal ilea neobbladder）、机器人根治性前列腺切除术（Robotic prostatectomy）、机器人肾部分切除术（Robotic partial nephrectomy）及3D腹腔镜肾部分切除术（laparoscopic partial nephrectomy with 3D-HD technology）等手术的现场演示。EAU年会手机客户端、网站及注册会员email同步更新会议的新进展。注册及会议相关的更多内容请参见第29届欧洲泌尿外科学会（EAU）年会官方网站www． eaustockholm2014． org。
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腹腔镜下根治性膀胱切除Studer回肠新膀胱术
目的 介绍腹腔镜下根治性膀胱切除Studer回肠新膀胱术的方法.方法 膀胱癌患者8例.均为男性,年龄51～69岁,平均57岁.浸润性膀胱癌7例,腺癌1例.临床分期:T27例,T21例.经腹取5个穿刺点,腹腔镜下清扫双侧闭孔、髂内及髂外淋巴结;游离膀胱腹侧,剪开双侧盆筋膜,缝扎阴茎背静脉复合体;游离输精管和精囊,剪开狄氏筋膜,分离前列腺与直肠间隙;分离前列腺尖部尿道,切断尿道,将切下的膀胱和前列腺装入标本袋.下腹正中切口6～8 cm,取出标本,于该切口外距回盲部20 cm处截取45 cm回肠.取远端40 cm段对折,纵行切开对系膜缘肠壁,交叉折叠缝制新膀胱,将双侧输尿管吻合于新膀胱近端未剖开的5 cm肠管上.新膀胱颈部与保留尿道断端间断缝合.结果 8例手术顺利,手术时间 6～8 h,平均7.2 h;出血量200～800 ml,平均420 ml;无中转开放手术者.术后病理分期pT2 6例、pT31例、pT2N2M01例,切缘均为阴性.术后发生右侧输尿管套叠1例,经输尿管镜下还纳松解.8例随访3～12个月,生活质量良好.结论 腹腔镜下根治性膀胱切除术切11小、出血少,技术可行,Stueder原位膀胱技术简单、输入袢长、术后功能好.
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回肠膀胱术与原位回肠尿流改道术后患者生活质量的调查评估
目的 比较回肠膀胱术与原位回肠新膀胱尿流改道术后患者的健康相关生活质量( health related quality of life,HRQoL),为临床尿流改道术式的选择提供依据. 方法 选择2006年1月至2010年12月因膀胱癌行根治性膀胱全切加尿流改道术的患者130例,按术式分为回肠膀胱术组(IC)和原位回肠新膀胱术组(NB),采用问卷调查的方式完成膀胱癌术后随访量表(FACT-BL).对FACT-BL量表各个领域(躯体状况、社会/家庭状况、精神状况,功能状况)的评分及总评分进行统计学比较分析. 结果 回收有效问卷94份,其中IC组50例,NB组44例.2组间男性例数、随访时间、≥T3例数差异无统计学意义,NB组患者手术年龄小于IC组.2组HRQoL评分:躯体状况分别为25.4±1.8、22.1±2.5,社会/家庭状况分别为20.3±2.8、16.3±4.2,膀胱癌特异性模块分别为29.5±2.8、20.2±3.3,FACT-BL量表总评分分别为109.5±6.9、99.3±7.9,2组差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 原位回肠新膀胱术患者术后HRQoL高于回肠膀胱术患者.
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膀胱全切回肠膀胱术后肠膀胱类癌一例报告
患者,女,55岁.50年前因膀胱肿瘤行膀胱全切回肠膀胱术,肿瘤病理不详.术后间断出现血尿、哝尿、腹痛、不全性肠梗阻、腰痛、发热等症状,均经保守治疗缓解.症状加重3个月于2008年11月28日入院.
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回肠膀胱造口静脉曲张出血的诊治特点分析
目的 提高对回肠膀胱造口静脉曲张出血诊断与治疗特点的认识. 方法 报告3例回肠膀胱造口处静脉曲张出血的患者资料,结合文献讨论其发病机制、临床特征及治疗措施.3例患者均为男性,年龄分别为59、45、68岁,均因浸润性膀胱癌行根治性膀胱切除、回肠膀胱术,分别于术后6年、6个月、2个月出现回肠膀胱造口处静脉曲张破裂出血.3例均可见回肠膀胱造口处静脉曲张,伴间断破裂出血.实验室检查可见肝功能异常,影像学检查示肝转移瘤1例、肝硬化2例,均可见门静脉高压征象,诊断为门静脉高压导致造口处静脉曲张出血. 结果 1例行曲张静脉缝扎治疗,暂时控制出血,3个月后患者因癌症晚期肝肾衰竭死亡.1例行局部压迫止血,同时应用药物降低门静脉压力,2个月后患者肝功能好转、门静脉压力降低时,造口处出血停止.1例行血管硬化剂局部注射治疗止血,随访6个月未再出血. 结论 回肠膀胱造口静脉曲张出血主要见于肝硬化或肝转移瘤导致的门静脉高压患者.治疗原则为降低门静脉高压,同时进行止血.局部注射血管硬化剂是一种可行的局部止血治疗方法.
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低压抗反流回肠代膀胱术51例临床分析
回肠膀胱术(Bricke术)至今已有半个多世纪,此期间尿流改道技术已有了长足的发展,作为尿流改道的金标准各种恢复从尿道排尿的代膀胱术倍受关注,深受患者欢迎.大连医科大学附属第二医院与上海新华医院泌尿外科自2001年3月以来对51例根治性膀胱切除术患者采用低压抗反流回肠代膀胱术,疗效满意.
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根治性全膀胱切除术后两种尿流改道术式的临床疗效比较
目的 比较应用两种尿流改道术式在根治性全膀胱切除术的临床疗效.方法 回顾分析68例接受根治性全膀胱切除术的膀胱癌患者,分为:Ⅰ组,予以回肠膀胱术,共33例;Ⅱ组,予以原位回肠新膀胱术,共35例.比较两组的手术情况及术后并发症发生率.结果 与Ⅱ组相比,Ⅰ组的手术时间及术中出血量显著较多(P＜0.05);愈合时间及住院时间则明显减少(P＜0.05),术后各并发症发生率无明显差异(P＞0.05).结论 根治性全膀胱切除术中两种尿流改道术式各有利弊,应个体化取舍.
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腹腔镜膀胱全切及回肠膀胱术治疗女性肾移植术后膀胱癌的可行性
肾移植术后患者由于长期服用免疫抑制剂,不但容易感染,还容易在全身各系统出现肿瘤,在泌尿系统中尿路上皮癌是较易出现的肿瘤.腹腔镜膀胱全切术及回肠膀胱术在手术难度要求上对于泌尿外科医生是极大的挑战,肾移植术后的患者由于右侧髂窝有移植肾,增加了腹腔镜清扫淋巴结及切除膀胱的难度,同时需要将移植输尿管与新膀胱吻合,与原输尿管与新膀胱的吻合也略有不同,此种术式难度非常大,国内外相关的文献报道极少见.北京大学第三医院泌尿外科于2013年1月至2017年1月共对2例肾移植术后行腹腔镜膀胱全切及回肠膀胱术,效果满意,现报道如下.
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全膀胱切除直肠代膀胱与回肠膀胱术疗效分析
目的 观察全膀胱切除直肠代膀胱与回肠膀胱术的疗效.方法 方便选取该院130例进行全膀胱切除直肠代膀胱手术的患者,116例进行回肠膀胱手术的患者病例均选自2013年6月—2016年6月期间,根据不同的尿道改流方式分为全膀胱切除直肠代膀胱组以及回肠膀胱组.进行回顾性分析,观察患者并发症、手术时间、手术出血量、住院时间、手术后排尿次数等情况.结果 选取的患者均进行全膀胱切除术,手术均成功.在住院期间,进行直肠代膀胱手术的患者有14例发生并发症,进行回肠膀胱手术的患者有19例发生并发症.回肠膀胱术尿道改道的方法在手术时间(5.3±1.3)h,手术出血量(195.74±15.26)mL,住院时间(26.5±5.4)d,手术后排尿次数(5.5±1.7),并发症的发生(16.38％)中与直肠代膀胱(3.5±1.2)h,(153.54±14.26)mL,(21.5±5.3)d,(9.4±1.5),(10.76％)相比均差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于发生浸润性的膀胱肿瘤的患者实行全膀胱切除手术效果良好,尿道改流中直肠代膀胱优于回肠膀胱术.
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膀胱全切回肠膀胱术后舒适护理
目的 探讨舒适护理模式在膀胱全切回肠膀胱术后的应用.方法 分析11例膀胱全切回肠膀胱术后实施舒适护理的临床资料.结果 本组病人生理、心理、社会和灵性等方面都得到舒适护理,对护理工作满意度达99.6％.结论 实施舒适护理能满足患者的需求,有利于疾病的恢复,且舒适护理是一种新型的护理模式,值得在临床推广实施.
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47例全膀胱切除回肠膀胱术后近期并发症分析
目的：总结我院因浸润性膀胱癌进行全膀胱切除、回肠膀胱术的患者47例，观察术后近期（≤3个月）并发症发生情况，并进行分析。方法2009年2月至2014年10月期间浸润性膀胱癌患者47例，男41例，女6例。年龄45～66岁。开放手术进行全膀胱切除，回肠膀胱术47例，观察其近期并发症。结果47例术后近期总并发症发生率14.9％，其中腹壁切口感染部分裂开2例；输尿管回肠吻合口瘘2例；肠瘘 1例；输尿管回肠吻合口狭窄 1例；术后心脏猝死 1例。结论全膀胱切除、回肠膀胱术手术损伤大，出血多，手术吻合较多，手术难度大，术后并发症发生率也较高。及时合理地对术后并发症的治疗，对缩短住院时间，减轻患者痛苦有重要意义。
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回肠膀胱术与原位回肠新膀胱术临床效果比较
目的 探讨分析全膀胱切除术后两种尿流改道术式的临床治疗效果及并发症.方法 回顾性分析2009～2012年蚌埠医学院第一附属医院50例膀胱癌全膀胱切除患者的临床资料,其中行原位新膀胱术26例,回肠膀胱术24例.比较两组患者的一般情况、围手术期情况(术中失血量、手术时间、住院天数)以及术后早晚期并发症等.结果 两种术式在术中失血量[(962.50±97.21) ml VS(876.33±94.19) ml]、手术时间[(338.62±28.02) min VS(267.13±31.86) min]、住院天数[(36.62 +4.27)d VS(33.79±3.67)d]等方面差异有统计学意义(P＜0.05).术后早晚期并发症发生率等方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 回肠膀胱术与原位回肠新膀胱术是目前根治性膀胱切除术后较为常用的两种尿流改道术式,各有优缺点,应结合患者自身情况找出适合患者的手术方式,使大多数患者可以获得较高的生活质量.
