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回肠膀胱术的编码探讨
尿路改道是膀胱全切术后面临的重要问题,近十多年来,原位回肠新膀胱术作为根治性膀胱切除后恢复尿路的新术式,极大改善膀胱癌根治术后患者的生活质量,在临床获得日益广泛的应用,与传统的回肠膀胱术一起,分列为膀胱全切术后新旧尿流改道方式的代表.临床医师在书写病历时经常将“回肠膀胱术”和“原位回肠膀胱术”统一写作“回肠膀胱术”,这就容易给编码员造成错觉,以致造成混合分类,直接影响数据的准确性以及临床对数据的检索.
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腹腔镜根治性膀胱切除术加原位回肠新膀胱术治疗膀胱癌的远期预后
目的 探讨腹腔镜根治性膀胱切除术加原位回肠新膀胱术治疗膀胱癌的远期预后疗效.方法 选取2012年2月至2013年2月间甘肃省人民医院收治的行腹腔镜根治性膀胱切除术加原位回肠新膀胱术治疗的63例膀胱癌患者,对其生存状况及肿瘤复发情况进行跟踪随访.结果 63例膀胱癌患者平均手术时间为388.4 min,术中平均出血量为680.5 ml,肠道功能恢复时间平均为3.28 d,住院时间平均为16.8 d,盆腔淋巴结清扫个数平均为10枚,未出现尿漏及肠瘘等围手术期并发症.初30 d内患者尿流控制较差,30～ 90 d内患者尿流控制得到明显改善.术后平均膀胱容量为385.2 ml,平均膀胱内压为13.2 cmH2O,平均尿流率为11.8 ml/s,平均残余尿量为18.5 ml,平均功能性尿道长度为3.2 cm.同时保留勃起神经对男性性功能保护良好.中位随访时间为27个月,3年总体生存率和无复发生存率分别为73.0％和69.4％.不同病理分期、是否器官局限性及有无淋巴结的总体生存率和无复发生存率之间比较,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).结论 腹腔镜根治性膀胱切除术加原位回肠新膀胱术治疗膀胱癌,具有恢复快、术后并发症少、术后较好的控尿功能等特点,同时有效保留男性性功能,生存预后较好.
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完全腹腔镜下根治性膀胱全切除回肠原位膀胱术后新膀胱功能锻炼的循证护理
目的 探讨完全腹腔镜下根治性膀胱全切除回肠原位膀胱术后新膀胱功能锻炼的循证护理方法.方法 选择15例完全腹腔镜下根治性膀胱全切除回肠原位膀胱术后进行新膀胱功能锻炼的患者,对其实施循证护理.结果 15例患者手术均获成功,术后住院时间(25.0±4.1)d,术后随访7～38个月,2例患者出现轻度尿失禁(夜间睡眠中尿失禁),其余患者均能定时排尿,无明显残余尿.结论 将循证护理运用于完全腹腔镜下根治性膀胱全切除回肠原位膀胱术后进行新膀胱功能锻炼的患者,能使可控性的尿流改道技术大限度接近患者的生理状态,使患者尽可能恢复正常排尿功能并显著改善患者的生活质量.
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回肠原位膀胱术后并发症的观察和护理
膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤,分为浅表性及浸润性两类.浅表性肿瘤的治疗以经尿道肿瘤切除为主要手段,浸润性的肿瘤则要进行根治性的膀胱切除,而根治性膀胱切除后都要行尿流改道.
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直视下尿道扩张治疗膜部尿道狭窄41例疗效分析
骨盆骨折后尿道损伤等多种原因均可引起膜部尿道狭窄,随着前列腺癌根治术与全膀胱切除、回肠原位膀胱术的遂步推广,尿道吻合口狭窄并发症也随之增加[1-3],膜部尿道狭窄的治疗有其特殊性,值得关注.近年来,我院采用输尿管镜和尿道膀胱镜直视下尿道扩张治疗膜部尿道狭窄41例,疗效满意,现总结报道如下.
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全膀胱切除、回肠原位膀胱术12例围手术期护理
膀胱癌是泌尿系常见的肿瘤,分为表浅性和浸润性两类.手术是主要的治疗手段.对于多发、复发、浸润性肿瘤均应考虑进行根治性膀胱全切后进行尿流改道.全膀胱切除术后回肠原位膀胱术能保留完全的控尿排尿功能,无需佩戴集尿袋,术后患者的生活质量提高.但是由于全膀胱切除、回肠原位膀胱术复杂、创伤大、并发症多,因此做好围手术期护理十分重要.2006年1月至2009年10月,我科共收治膀胱癌的患者257例,其中行膀胱全切、回肠原位膀胱术患者有12例,术后效果良好.现将护理体会报告如下.
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根治性膀胱切除中回肠原位新膀胱术与回肠膀胱术治疗肌层浸润性膀胱癌效果比较
目的 比较根治性膀胱切除中回肠原位新膀胱术与回肠膀胱术治疗肌层浸润性膀胱癌的效果.方法 选取2015-01—2018-07间在郑州大学第一附属医院接受根治性膀胱切除术的100例肌层浸润性膀胱癌患者.按照不同代膀胱术式分为2组,原位新膀胱术组患者55例,回肠膀胱术组45例.比较2组的治疗效果.结果 回肠原位新膀胱术组的术中出血量及术后恢复排便时间、胃管保留时间、并发症总发生率、住院时间均低于回肠膀胱术组,差异有统计学意义(P均<0.05).术前2组患者的大尿流率、膀胱容积、充盈期膀胱压力、大尿道压、残余尿量差异均无统计学意义(P>0.05).2组术后上述尿流动力学指标均较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05).回肠原位新膀胱组术后生活质量评分高于回肠膀胱术组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 根治性膀胱切除中回肠原位新膀胱术与回肠膀胱术治疗肌层浸润性膀胱癌,均有良好效果.但前者术后胃肠道功能恢复较快,并发症总发生率较低,生活质量较高.可作为治疗肌层浸润性膀胱癌的首选术式.
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回肠原位“W”形膀胱术27例尿动力学分析
目的:分析回肠原位“W”形膀胱术后尿动力学改变.方法:回顾性分析2010年7月至2014年3月27例接受回肠原位“W”形膀胱术患者资料,患者术后门诊随访1 ～12个月,随访内容为排尿日记及尿动力学各项参数.结果:在1～9个月间,随访内容各参数逐渐好转,9 ～12个月各项参数无明显变化.结论:回肠原位“W”形膀胱术具有大容量、高顺应性、抗反流、能自行排尿、生活质量高等优点,并保证膀胱排空,避免了尿液滞留、感染、结石等并发症,提高了患者术后的生活质量.
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改良回肠原位膀胱术25例体会
目的探讨改良回肠替代原位膀胱尿路重建术治疗膀胱癌T2a～T3aN0M0期的临床效果. 方法将25例T2a～T3aN0M0期膀胱癌行膀胱全切后,以回肠代膀胱原位尿道吻合. 结果手术时间平均(180±40)min.无严重并发症,无围手术期和术后早期死亡.术后平均随访16(6～48)个月,无复发.术后早期漏尿1例,经引流后治愈;15例发生轻度尿失禁,均恢复尿道排尿.膀胱容量平均(450±100)ml,剩余尿量平均(15±10)ml.2例出现高氯血症. 结论改良回肠原位膀胱术治疗T2a～T3aN0M0期膀胱癌效果好,提高了患者术后的生活质量.
