中心静脉-动脉血二氧化碳分压差在感染性休克液体复苏中的应用
摘要： 目的 了解中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[P(cv-a)CO2]对感染性休克患者液体复苏过程中的临床作用,探讨其作为组织灌注指标的价值.方法 2014年6月-2016年1月于我院ICU接受液体复苏治疗的40例感染性休克患者,根据应用P(cv-a)CO2检测与否,分为对照组(n=20)和观察组(n=20),对照组患者维持ScvO2≥70％、平均动脉压65～ 90 mmHg、中心静脉压8～12 mmHg以及尿量≥0.5 ml/(kg·h)治疗6小时;观察组在此基础上P(cv-a) CO2＜6 mmHg治疗6小时.对比分析两组治疗前和治疗后6h的各指标变化,比较两组治疗后使用去甲肾上腺素注射液剂量、多巴酚丁胺使用剂量、液体平衡量、机械通气时间、肺水肿并发率、28天死亡率、住ICU时间等.结果 两组治疗0h各指标差异不显著,治疗6h,APACHEⅡ评分、Lac含量显著降低,CVP、ScvO2、Lac清除率、CI以及EVLWI含量显著上升,差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗6h,观察组CVP、ScvO2、Lac清除率以及CI显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);与对照组相比,观察组去甲肾上腺素和多巴酚丁胺用量少,液体平衡量多,机械通气时间及住ICU时间短,差异具有统计学意义(P＜0.01),但两组肺水肿并发率和28d死亡率上差异不显著(P＞0.05).结论 P(cv-a) CO2作为感染性休克液体复苏治疗指标,可有效评价患者微循环和组织灌注状态,具有重要临床指导意义.
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中医药现代化时不我待
"入世"给中医药带来难得的机遇;病谱变化、老人增多、药物回归自然的要求、WHO对传统医学的重视、中医药本身的长处和发达国家对它的研究开发是有利条件.挑战严峻,竞争对手资金雄厚,技术先进,常捷足先登.建议:加快中医药现代化步伐,重视科技队伍建设与科研基地建设,由组织牵头,加大投入,选好突破口,协作攻关,创一流成果,首先把中药形成一个新的经济增长点与国际接轨.注意防止短期行为与保护知识产权.
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生物技术与医学模式变革:迈向再生医学时代
基因工程、细胞工程、组织工程和整体动物工程等新的生物技术使医学模式发生变革,从以化学药物加手术刀为主要治疗手段的传统医学模式,迈向以基因治疗、细胞移植或生物人工组织器官移植为主要的治疗手段的"再生医学"模式.使用基因工程技术生产各种重组蛋白药物或疫苗越来越广泛地应用于临床.人类基因组计划(HGP)将在2003年完成全部高质量的基因组序列,HGP所开发的资源将对未来的20年的医学领域药物开发、疾病诊断、疾病易感性预测、个体化疾病预防及治疗方案设计等方面都产生巨大的影响.基因治疗从简单的单基因形式走向一整套基因的替代的复杂形式.DNA微阵列和蛋白组微阵列等科学研究技术将应用于临床诊断.核移植技术正在用于培养通用干细胞,用于移植以治疗艾滋病、糖尿病和帕金森氏病等难治性疾病.通过干细胞移植可以再生受损的组织器官.在体外构建可供移植的生物人工组织器官以取代丧失功能的组织器官,这正是组织工程的目标.再生医学存在不少科学技术困难和伦理问题.新的生物技术不仅给我们带来希望,而且还带我们带来不可预测危险.
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试论市场机制在医疗卫生服务中的作用
改革开放以来的一段时期,卫生改革主要是针对计划经济体制下"看病难、住院难、手术难"而开展的政策松动式的改革,而非体制上,模式上的改革."三难"问题得以基本解决,医疗卫生事业得以快速发展的同时,仍然存在不少不能忽视,且急待解决的问题.医疗卫生机构的运行机制未能适应市场经济体制的要求,医疗卫生服务模式不适应已变化了的疾病谱和人民群众的需求,卫生资源短缺与浪费并存,药品费用急剧上涨等问题已成为深化卫生体制改革主要障碍.随着社会主义市场经济体制的确立,改革不断深化,只有对医疗卫生进行以市场经济为取向的,从体制上,模式上进行改革,上述问题才能从根本上得以解决.
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深圳市宝安区推进医疗体制改革的做法与建议
简略叙述宝安区医疗体制改革的背景,针对现行体制不适应社会主义市场经济所产生的问题,积极稳妥地推进医院领导管理体制、全员聘用、竞争上岗、分配制度、后勤社会化管理和推行社区健康服务、加强药品管理、控制医药费用增长等改革,取得了初步成效.同时,还着重分析当前要深化改革所遇到的问题和阻力,提出切实加强对改革的领导、进一步加大改革宣传力度、抓住重点难点加以突破、改革办医格局和加强卫生资源的合理配置等的建议.
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发挥侨校优势加强医院高素质人才的培养
暨南大学是我国第一所由国家创办的华侨学府.我院作为暨南大学医学院第一附属医院(又名广州华侨医院),创建于暨南大学复办后的1981年,建院20年来,医院各届领导班子充分利用华侨高等学府优势,加强国际交流与合作,把培养高素质人才作为一项长期重要的任务来抓,取得了可喜的成绩.
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论素质教育与"五星级医生"的培养
随着社会主义市场经济体制的形成和生命科学与信息技术的迅速发展,要求医学教育、医疗体系、卫生服务的内容、模式及运行机制进行改革,以适应时代和发展的需要.在影响发展的诸多因素中,人才是关键.继续医学教育,要培养什么样的医学人才是近年来探讨的一个热门话题.
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建立联合体实现信息资源共享
随着信息量的剧增,医院图书馆馆藏文献资源越来越不能满足日益增长的需求,造成这一局面的根本原因是图书馆封闭式管理体制,使各馆间资源不能共享.建立医院图书馆联合体系势在必行.
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医学影像处理和辅助诊断系统研究与应用
通过对医学影像处理和辅助诊断系统的研究和应用,建立了一个医院级的影像中心,能有效实现医院级的数据共享,提高医院管理质量和效益;能有效实现计算机辅助影像诊断,提高影像诊断医生和临床医生诊断水平;能有效降低医院运营成本,实现资源有效利用.
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气道内双腔球囊导管置入术治疗支气管扩张大咯血的护理
探讨气道内双腔球囊导管置入术治疗支气管扩张大咯血的护理.方法:对15例支气管扩张大咯血经内科常规治疗无效者用置入双腔球囊导管治疗.讨论:留置双腔导管的护理、饮食指导、预防并发症及心理护理的要点和经验.结果:15例患者治疗总有效率达100%,无严重并发症.结论:球囊置入术治疗支气管扩张大咯血疗效可靠,操作简便.
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关节镜下自体髌腱重建前交叉韧带的护理与康复
关节镜下采用自体骨--髌韧带--骨重建前交叉韧带术后早期执行科学的康复训练计划.与既往的术后采用石膏固定方法相比,具有病人康复快、并发症少的特点.本组15例,术后一般在3-6个月恢复跑跳功能.较传统护理方法提前1-2个月恢复膝关节功能.
