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被动抬腿实验联合Vigileo指导休克患者液体复苏与管理的临床研究
目的：以Vigileo联合被动抬腿试验（PLRT）判断容量反应性为基础，指导休克患者进行液体复苏与管理以期改善预后。方法前瞻性选取2013年5月1日至2013年11月30日深圳宝安医院ICU收集符合标准患者：具有全身炎症反应综合征（SIRS），且伴有低血压或组织低灌注。随机（随机数字法）分为 CVP 组和 Vigileo 组；CVP 组给予早期目标导向治疗（EGDT）， Vigileo组在PLRT评估容量反应性后实施EGDT＋中心静脉-动脉血气二氧化碳分压差（Pt （cv-a） CO2）方案。比较两组住院病死率、多器官功能不全（MODS ）发生率、总补液量、每日出入量、血制品使用量、ICU及总住院时间；再根据患者预后比较生存组和死亡组之间的补液量等。绘制预测患者死亡的受试者工作特征曲线（ROC曲线）。结果按入选标准96例，排除50例，共纳入46例，Vigileo组21例和CVP组25例。两组入科时基本生命体征差异无统计学意义。入科6 h内补液量、血制品使用量CVP组均多于Vigileo组：（3656.28±1678.57）mL vs.（2639.14±1326.59）mL， P＝0.03；（573.00±172.57）mLvs.（190.47±70.82）mL，P＝0.04。两组病死率、MODS发生率差异无统计学意义；Vigileo组能显著减少ICU住院时间，（6.38±4.34）dvs.（12.16±5.77）d， P＝0.04。以年龄、累计7 d 液体平衡量、第1天 APACHEⅡ评分预测死亡的 ROC 分别为0.84（0.68～0.99）、0.82（0.69～0.95）、0.80（0.66～0.94），P ＞0.05；累计7 d 液体平衡量以3454.51 mL为阈值预测死亡的敏感性为0.67，特异性为0.84。结论在判断容量反应性基础上对休克患者实施EGDT＋Pt （cv-a） CO2的复苏方案，能减少6 h内液体及血制品输注，并不影响患者组织灌注改善、不增加患者MODS发生率，显著减少ICU住院时间；持续液体正平衡是预后不佳的危险因素，正平衡量是预测患者死亡的敏感指标。
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中心静脉-动脉血二氧化碳分压差联合乳酸清除率对感染性休克复苏指导意义的研究
目的 研究中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[P(cv-a)CO2]和乳酸清除率对感染性休克患者病情严重程度及疗效的评估价值.方法 对2014年6月-2016年11月入住扬州大学第五临床医学院常熟市第二人民医院ICU治疗的60例感染性休克患者进行前瞻性观察性研究.根据液体复苏6 h后P(cv-a)CO2是否大于6 mmHg和乳酸清除率是否大于10%分为4组.组A:P(cv-a)CO2≥6 mmHg,乳酸清除率<10%;组B:P(cv-a)CO2<6 mmHg,乳酸清除率<10%;组C:P(cv-a)CO2≥6 mmHg,乳酸清除率≥10%;组D:P(cv-a)CO2<6 mmHg,乳酸清除率≥10%.比较组间早期目标导向治疗(early goal-directed therapy,EGDT)达标率、序贯器官功能衰竭评估(sequential organ failure assessment,SOFA)评分、血管活性药用量、住ICU时间、机械通气时间等参数的差异,通过Kaplan-Meier生存曲线描述4组患者28 d生存率,使用log-rank检验比较组间生存率的差异.结果 4组患者入院时心率、平均动脉压、初始乳酸值的差异无统计学意义,组D第2天的SOFA评分较第1天下降明显,去甲肾上腺素用量低于组A及组C,组D 28 d病死率低(Log-rank检验:卡方值=9.113,P=0.028).结论 在感染性休克复苏早期P(cv-a)CO2低及乳酸清除率高提示更低的器官功能障碍发生率和相对较好的预后,在复苏早期对两者的监测可用于指导感染性休克的治疗.
关键词： 中心静脉-动脉血二氧化碳分压差 乳酸清除率 感染性休克 预后 -
中心静脉-动脉血二氧化碳分压差联合液体负荷状态评价感染性休克预后的价值
目的 探讨中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[central venous-arterial carbon dioxide partial difference,P(cv-a)CO2]联合液体负荷状态评价感染性休克预后的价值.方法 收集2015年10月—2017年3月我科收治的95例感染性休克患者资料,依据治疗72 h后有无液体过负荷及P(cv-a)CO2将患者分为4组,A组为液体过负荷+P(cv-a)CO2≥6 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);B组为非液体过负荷+P(cv-a)CO2≥6 mmHg;C组为液体过负荷+P(cv-a)CO2<6 mmHg;D组为非液体过负荷+P(cv-a)CO2<6 mmHg,比较各组28 d和90 d的病死率、机械通气时间、ICU住院时间、住院时间的差异.结果 4组间机械通气时间、ICU住院时间、住院时间、28 d和90 d的病死率差异均有统计学意义(P<0.05).结论 P(cv-a)CO2和液体过负荷状态可以联合评价感染性休克的预后.
关键词： 感染性休克 中心静脉-动脉血二氧化碳分压差 液体过负荷 -
早期Pcv-aCO2改变联合ScvO2评估脓毒性休克患者预后的研究
目的 探讨早期中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)改变联合上腔静脉血氧饱和度(ScvO2)对脓毒性休克患者预后的预测意义.方法 选择我院ICU 2015年1月～2017年1月收治的60例脓毒性休克且Pcv-aCO2≥6mmHg患者,进行回顾性分析.根据患者28d预后情况分为生存组(42例)和死亡组(18例).经早期目标导向液体复苏治疗6h后,以Pcv-aCO2 6mmHg为界分为Pcv-aCO2持续高组(≥6mmHg,n=23)和Pcv-aCO2下降组(＜6mmHg,n=37).采集患者0h和6h动脉及上腔静脉血气分析(计算Pcv-aCO2),并记录患者APACHEⅡ评分、6h乳酸清除率进行比较.分析Pcv-aCO2与APACHEⅡ评分的相关性,比较液体复苏6h后不同Pcv-aCO2水平患者病死率.结果 生存组APACHEⅡ评分、Pcv-aCO2及乳酸水平均低于死亡组,ScvO2高于死亡组,差异均有统计学意义(P＜0.05).液体复苏治疗6h后生存组Pcv-aCO2低于死亡组,且6h乳酸清除率高于死亡组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组ScvO2比较差异无统计学意义(P＞0.05).APACHEⅡ评分与早期Pcv-aCO2水平呈显著正相关(r=0.603,P＜0.01),与早期ScvO2水平呈显著负相关(r=-0.812,P＜0.01).Pcv-aCO2持续高组6h乳酸清除率低于Pcv-aCO2下降组,病死率高于Pcv-aCO2下降组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 早期Pcv-aCO2改变联合ScvO2可以更好地评估脓毒性休克患者预后.脓毒性休克患者早期复苏过程中持续高水平Pcv-aCO2与病情危重程度和不良预后存在一定的相关性.监测早期Pcv-aCO2改变联合ScvO2能够为临床治疗提供指导.
关键词： 休克 脓毒性 中心静脉-动脉血二氧化碳分压差 上腔静脉血氧饱和度 -
感染性休克患者中心静脉-动脉血二氧化碳分压差与无创超声心输出量监测技术测量心指数的临床分析
目的探讨感染性休克患者中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[central venous-arterial carbon dioxide difference, P(cv-a) CO2]与无创超声心输出量监测技术（ultrasonic cardiac output monitor，USCOM）测量心指数（cardiac index，CI）的关系。方法2015年1月至2016年3月华北石油管理局总医院对66例早期复苏6小时后中心静脉血氧饱和度（central venous oxygen saturation，ScvO2）≥70%的感染性休克患者进行回顾性分析，查阅病历记录开始早期复苏（T0）、复苏后6小时（T6）、12小时（T12）、18小时（T18）、24小时（T24）的心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、中心静脉压（central venous pressure，CVP）、P（cv-a）CO2、CI、ScvO2。以T0时P（cv-a）CO26mmHg为阈值分为低P（cv-a）CO2组（＜6mmHg，n=35）和高P（cv-a）CO2组（≥6mmHg，n=31），比较各组数据指标。结果在T0、T6、T12、T18、T24，低P （cv-a）CO2组CI分别为（4.1±1.4）、（4.4±0.9）、（4.1±1.3）、（4.0±1.3）、（4.2±1.4）L/（min·m2），高P（cv-a）CO2组CI分别为（2.4±0.6）、（2.8±0.7）、（2.9±0.6）、（2.7±0.8）、（2.9±0.8）L/（min·m2），各时间点两组CI差异有显著性（P＜0.001），各时间点两组P（cv-a）CO2差异有显著性（P＜0.05），各时间点HR、MAP、CVP、ScvO2差异无显著性（P＞0.05）。CI与P（cv-a）CO2呈负相关（r=-0.804，P＜0.001），与ScvO2无相关性（r=0.088，P＞0.05）。ROC曲线评估P（cv-a）CO2判断CI≥2.2L/（min·m2）的曲线下面积为0.782，95%可信区间为0.710～0.853（P＜0.001），P（cv-a）CO2≤5.55mmHg时的敏感度为0.857，特异度为0.668。结论在感染性休克患者USCOM测得的CI与P（cv-a）CO2呈负相关。感染性休克患者复苏过程中， P（cv-a）CO2可能是非常有用的评估心输出量是否足够的指标，复苏时应当采用多种有效指标尽早识别和治疗需要复苏或复苏不充分的情况。
关键词： 中心静脉-动脉血二氧化碳分压差 心指数 超声 感染性休克 -
中心静脉-动脉血二氧化碳分压差评估肿瘤危重患者的血流动力学状态
目的 应用中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)评估危重患者血流动力学状态并指导治疗.方法 回顾性选取本院重症监护病房(ICU)收治的47例血流动力学异常的肿瘤危重患者,按照指南规范治疗24 h,以早期目标导向治疗(EGDT)的标准作为治疗终点.按治疗前后序贯器官衰竭评分(SOFA评分)差值(△SOFA)分为△SOFA≤1组(27例)与△SOFA＞1组(20例),比较两组患者治疗前后平均动脉压(MAP)、每小时尿量、中心静脉压(CVP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、乳酸清除率、Pcv-aCO2等指标的差异及与△SOFA的相关性.结果 在接受治疗前,△SOFA≤1组与△SOFA＞1组MAP[mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa):54.48±4.95比54.45±4.30]、每小时尿量(ml:19.33±4.53比20.55±5.54)、CVP (mm Hg:3.48±1-81比3.25±1.16)、ScvO2 (0.571±0.042比0.578±0.047)比较差异均无统计学意义(均P＞0.05)；与△SOFA＞1组比较,△SOFA≤1组Pcv-aCO2 (mm Hg:7.80±2.20比9.39±0.97)、SOFA评分(分:6.33±2.11比9.50±1.24)显著降低(均P＜0.01).在容量复苏后24 h,△SOFA≤1组与△SOFA＞1组MAP(mm Hg:73.48±6.12比71.30±7.30)、CVP(mm Hg:6.85±1.26比6.50±1.28)、ScvO2(0.693±0.032比0.684±0.039)等指标均较治疗前有所改善,但两组间比较差异无统计学意义(均P＞0.05),而Pcv-aCO2(mm Hg:3.02±1.59比8.21±2.23)、每小时尿量(ml:71.41±6.74比51.70±7.50)、SOFA评分(分:6.03±2.56比10.05±1.61)、乳酸清除率[(27.71±11.46)％比-(0.78±13.29)％]差异均有统计学意义(均P＜0.01).两组患者每小时尿量及Pcv-aCO2、乳酸清除率与△SOFA均存在显著相关性(r值分别为-0.712、0.745、-0.631,均P＜0.05).结论 Pcv-aCO2可作为评估患者血流动力学状态的指标,也可作为评估治疗效果和预后的一项指标.
关键词： 肿瘤 危重患者 血流动力学 中心静脉-动脉血二氧化碳分压差 -
中心静脉-动脉血二氧化碳分压差评估感染性休克患者容量反应性的前瞻性临床研究
目的 探讨快速补液试验(扩容试验)前后中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)对感染性休克患者容量反应性的判断价值.方法 采用前瞻性观察性研究方法,选择2015年10月至2017年6月北京协和医院内科重症加强治疗病房(ICU)收治的感染性休克患者40例.所有患者均接受血流动力学监测及扩容试验,记录扩容前10 min及扩容后即刻心率(HR)、血压、心排血指数(CI)、Pcv-aCO2等基本生理学指标.扩容后即刻CI较扩容前升高>10%定义为容量反应阳性(有反应组),反之定义为容量反应阴性(无反应组).采用Pearson相关分析评价Pcv-aCO2与CI的相关性;绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析扩容前Pcv-aCO2等生理学指标及其扩容后变化值对容量反应性的判断价值.按照扩容前Pcv-aCO2将患者分为>6 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)组和≤6 mmHg组,评估Pcv-aCO2对容量反应性的判断价值.结果 40例患者均纳入终分析,其中22例患者表现为容量反应阳性,18例表现为容量反应阴性.两组患者扩容前各项生理学指标比较差异均无统计学意义.与扩容前比较,有反应组患者扩容后CI、血压显著升高,HR显著降低,而Pcv-aCO2无明显变化;无反应组患者扩容后血压显著升高,而CI、HR、Pcv-aCO2无明显变化;两组间Pcv-aCO2比较差异无统计学意义.40例患者扩容前Pcv-aCO2与CI有良好的相关性(r=-0.391,P=0.012),但扩容后两者的相关性减弱(r=-0.301,P=0.059),且两者的变化值亦无明显相关性(r=-0.164,P=0.312).扩容前Pcv-aCO2及变化值(ΔPcv-aCO2)均无法准确判断容量反应性,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.50〔95%可信区间(95%CI)=0.32~0.69〕和0.51(95%CI=0.33~0.70);扩容前HR、血压及其变化值对患者容量反应性也均无判断价值.扩容前Pcv-aCO2>6 mmHg组(n=16)扩容前CI值显著低于≤6 mmHg组(n=24;mL·s-1·m-2:48.3±11.7比65.0±18.3,P<0.01),Pcv-aCO2显著高于≤6 mmHg组(mmHg:8.4±1.9比2.9±2.8,P<0.01).扩容前Pcv-aCO2>6 mmHg组患者扩容后Pcv-aCO2显著降低,ΔPcv-aCO2与≤6 mmHg组比较差异有统计学意义(mmHg:-3.8±3.4比0.9±2.9,P<0.01).扩容前Pcv-aCO2>6 mmHg组有68.8%(11/16)的患者容量反应阳性,其扩容前Pcv-aCO2及ΔPcv-aCO2均可准确判断容量反应性,AUC分别为0.85(95%CI=0.66~1.00)和0.84(95%CI=0.63~1.00);当阈值分别为8.0 mmHg和-4.2 mmHg时,阳性预测值均达1.扩容前Pcv-aCO2≤6 mmHg组有45.8%(11/24)的患者容量反应阳性,其扩容前Pcv-aCO2及ΔPcv-aCO2对容量反应性均无判断价值.结论 扩容前Pcv-aCO2≤6 mmHg的感染性休克患者扩容前Pcv-aCO2及变化值均无法准确判断容量反应性;但当扩容前Pcv-aCO2>6 mmHg时,其扩容前Pcv-aCO2及变化值则均能可靠地判断容量反应性.临床试验注册 美国临床试验数据库(Clinical Trials), NCT01941472.
关键词： 感染性休克 中心静脉-动脉血二氧化碳分压差 容量反应性 -
中心静脉-动脉血二氧化碳分压差的临床应用进展
对于危重患者，血流动力学不稳定是临床中的常见问题，其根本原因是组织灌注不足，细胞氧代谢障碍。因此，早期识别和纠正组织低灌注至关重要。传统的氧代谢监测指标中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）和乳酸对临床治疗的指导有限。而中心静脉-动脉血二氧化碳分压差（Pcv-aCO2）较其他氧代谢指标可以更敏感地反映组织灌注和心排血量（CO）变化，用于目标导向性指导感染性休克、创伤性休克、高危外科术后等患者的液体复苏，且能敏感判断患者预后。通过综述Pcv-aCO2在感染性休克、心血管疾病、重大手术、急性失血、烧伤、创伤性休克及评价容量负荷试验等方面的应用，分析其应用价值和前景。
关键词： 中心静脉-动脉血二氧化碳分压差 氧代谢 组织灌注 -
中心静脉-动脉血二氧化碳分压差对老年脓毒症患者预后的评估价值
目的 探讨中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)在老年脓毒症预后中的作用和价值.方法 入选2017年1月至12月广东省人民医院重症医学科(ICU)收治的符合Sepsis-3诊断标准的老年(年龄≥60岁)脓毒症患者208例,根据ICU预后将患者分为死亡组(46例)与存活组(162例).收集患者诊断脓毒症时的Pcv-aCO2、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、 血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、序贯器官衰竭评分(SOFA)和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分,比较两组患者各指标的差异;采用Pearson相关分析法分析Pcv-aCO2与ScvO2、PCT、CRP、SOFA及APACHEⅡ评分的相关性;用受试者工作特征曲线(ROC)评估Pcv-aCO2对老年脓毒症患者的预后价值.结果 与存活组比较,死亡组患者Pcv-aCO2、PCT、CRP、SOFA和APACHEⅡ评分均明显升高〔Pcv-aCO2(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):6.13±3.33比4.40±2.65,PCT(μg/L):31.41±12.83比3.01±2.69,CRP(mg/L):130.51±42.23比104.46±50.12,SOFA(分):2.01±2.25比9.05±2.06,APACHEⅡ(分):29.52±5.03比20.01±3.21,均P<0.05],ScvO2明显下降(0.571±0.136比0.685±0.106,P<0.01).相关分析显示,Pcv-aCO2与ScvO2呈明显负相关(r=-0.762,P=0.001),与PCT、CRP、SOFA和APACHEⅡ评分均呈明显正相关(r值分别为0.737、0.625、0.738、0.713,均P<0.05).ROC曲线分析显示,Pcv-aCO2预测老年脓毒症患者死亡的ROC曲线下面积(AUC)为0.826,佳临界值为6.62 mmHg时,敏感度为84.7％,特异度为77.5％,阳性似然比为3.76,阴性似然比为0.19.结论 Pcv-aCO2对老年脓毒症患者预后有较好的评估价值,能准确判断预后.
关键词： 中心静脉-动脉血二氧化碳分压差 脓毒症 老年 预后 -
降钙素原、动脉血乳酸水平及中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)在脓毒症患者预后评估中的临床意义
目的:探讨血清降钙素原(PCT)、血清C-反应蛋白(CRP)以及动脉血乳酸水平、乳酸清除率、中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO 2)在评估脓毒症患者预后中的价值.方法:收集2013年1月 ～2018年1月入住江苏大学附属医院的63例脓毒症患者的完整病例资料,按照住院期间是否存活分为存活组(45例)例和死亡组(18例).记录患者的APCHEⅡ评分,观察住院治疗前及治疗后第1天、第3天的白细胞计数(WBC)、CRP、PCT的实验室指标.在进行液体复苏前、复苏后6 h、24 h、48 h、72 h,进行动脉血乳酸、中心静脉二氧化碳分压及外周动脉血二氧化碳分压测定并计算乳酸清除率.结果:死亡组在治疗后第1天和第3天的降钙素原、CRP均高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05);死亡组在液体复苏前、复苏后6 h、24 h、48 h、72 h动脉血乳酸水平和Pcv-aCO 2均较存活组升高,乳酸清除率均较存活组低,差异有统计学意义(P<0.05).结论:连续监测CRP、PCT等感染性指标及乳酸测定、乳酸清除率、Pcv-aCO2监测可以有效评估患者的预后,对于患者的治疗方案调整有重要参考价值.
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ScvO2与 Pcv －aCO2在外科感染性休克液体复苏中的临床研究
目的：探讨通过监测ScvO2与Pcv－aCO2能否更好地指导外科感染性休克患者早期液体复苏治疗。方法外科术后感染性休克患者46例，根据6 h复苏前后动脉及上腔静脉血气变化，分析ScvO2、Pcv－aCO2与Lac、BE及CO的相关性。依照预后分为生存组和死亡组，比较两组的ScvO2、Pcv－aCO2。按ScvO2与Pcv－aCO2分组，比较乳酸清除率、机械通气时间、住ICU时间及28 d病死率。结果 ScvO2、Pcv－aCO2与Lac、BE有部分相关性，与CO有相关性。 T0、T6的ScvO2与Pcv－aCO2呈负相关。依据预后分组，经过6 h复苏后生存组的Pcv－aCO2优于死亡组，但ScvO2比较差异无统计学意义。6 h复苏后ScvO2＞70％组内根据Pcv－aCO2是否达标分组，组间6 h乳酸清除率、28 d病死率比较差异有统计学意义（P＝0.018，P＝0．001）。6 h复苏后Pcv－aCO2＜6 mm Hg组内根据ScvO2是否达标分组，组间6 h乳酸清除率比较差异亦有统计学意义（P＝0．024）。经6 h复苏后Pcv－aCO2对预后具有中等判断能力（AUROC＝0．758）。将入选患者经6 h复苏后的ScvO2分为低ScvO2组（＜70％）、中ScvO2组（70％～80％）和高ScvO2组（＞80％），三组28 d病死率比较差异无统计学意义（P＝0.070）。结论 ScvO2与Pcv－aCO2均可作为外科感染性休克早期评价复苏疗效的有效指标，两者均达标的患者6 h乳酸清除率高。但ScvO2达标Pcv－aCO2≥6 mm Hg时，提示复苏不充分。联合ScvO2与Pcv－aCO2更有利于指导感染性休克的复苏治疗。
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中心静脉-动脉血二氧化碳分压差和SOFA评分对感染性休克患者复苏指导的意义
目的:研究中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[P(cv-a)CO2]和全身性感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA)评分对指导感染性休克患者液体复苏及对预后评估的意义.方法:对2014年6月至2015年6月入住我院ICU治疗的34例感染性休克患者进行前瞻性观察性研究.入院后行血常规、C-反应蛋白及血气分析等检查,早期目标指导治疗(EGDT)治疗6 h后查动脉及中心静脉血血气分析,计算此时的P(cv-a)CO2,根据患者28 d病死率分为死亡组和存活组,比较两组6 h的P(cv-a)CO2、乳酸、CVP、ScvO2、EGDT达标率、去甲肾上腺素用量、24 h内的SOFA评分等指标.通过ROC曲线分析P(cv-a)CO2和SOFA评分对预后的评估价值.结果:复苏6 h死亡组患者的P(cv-a)CO2明显高于存活组[(7.20±2.20)mmHg vs(4.37±3.71)mmHg,P=0.032],其对感染性休克患者预后评估的ROC曲线的曲线下面积(AUROC)为0.738,入院24 h内死亡组患者的SOFA评分明显高于存活组,对预后评估的AUROC为0.75.结论:感染性休克患者早期P(cv-a)CO2及SOFA评分越高预后越差,两者均是预测感染性休克患者严重程度和预后的良好指标.早期监测P(cv-a)CO2并行SOFA评分可用于指导感染性休克的液体复苏.
关键词： 感染性休克 中心静脉-动脉血二氧化碳分压差 SOFA评分 预后 -
中心静脉-动脉血二氧化碳分压差在重症肺炎患者中的临床研究
目的 探讨中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(P(cv-a)CO2)对重症肺炎患者疾病严重程度及预后的价值.方法 回顾性分析收治的59例重症肺炎患者,根据入院时P(cv-a)CO2水平分为高P(cv-a)CO2组与低P(cv-a)CO2组.观察两组患者一般情况、动脉血乳酸(Lac)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、中心静脉血二氧化碳分压(PcvCO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、急性生理和慢性健康Ⅱ (APACHE Ⅱ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分及病死率.结果 两组Lac、6hLac清除率、24h SOFA评分、72h APACHE Ⅱ评分、ScvO2及病死率差异均有统计学意义(均P＜0.05);相关性分析表明,P(cv-a)CO2与ScvO2呈负相关(P＜0.05);P(cv-a)COs与Lac呈正相关(P＜0.05);P(cv-a)CO2与6hLac清除率呈负相关(P＜0.05).结论P(cv-a)CO2可用于早期评价重症肺炎患者疾病严重程度及预后.
关键词： 肺炎 中心静脉-动脉血二氧化碳分压差 预后 -
P（cv-a）CO2对感染性休克患者液体复苏疗效的影响
目的：探讨中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[ P（ cv-a） CO2]对感染性休克患者液体复苏疗效的影响。方法：对56例感染性休克患者根据患者经6 h液体复苏达标后P（ cv-a） CO2的水平，以6 mm Hg为标准分为低差值组25例和高差值组31例，将两组患者的急性生理与慢性健康（APACHE Ⅱ）评分、序贯器官衰竭估计（SOFA）评分、药物使用量以及入组时（T0）、入组后6 h（T6）的血流动力学参数等进行比较分析。结果：高差值组患者在各时间点的P（cv-a）CO2水平均显著高于低差值组患者（P＜0．01），而其CI指数水平则明显低于低差值组（P＜0．05），且在继续液体复苏后12 h，高差值组患者血乳酸浓度显著高于低差值组（P＜0．01）。结论：P（cv-a）CO2＞6 mm Hg可作为感染性休克患者液体复苏不足的有效辅助检测指标，指导临床治疗。
关键词： 中心静脉-动脉血二氧化碳分压差 感染性休克 液体复苏 -
静动脉血二氧化碳分压差在急性心肌梗死后心源性休克预后的价值
目的:探讨中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)在评估急性心肌梗死后心源性休克严重程度及预后的价值.方法:回顾性分析2012-10-2014-12我院ICU收治的急性心肌梗死后心源性休克患者40例,根据入院时Pcv-aCO2是否≥6 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),将患者分为高Pcv-aCO2组和低Pcv-aCO2组.比较高Pcv-aCO2组与低Pcv-aCO2组之间相关数值的差异.结果:本研究显示2组患者入院时APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.在ScvO2≥70％时,高Pcv-aCO2组血乳酸(Lac)水平高于低Pcv-aCO2组.低Pcv-aCO2组患者上呼吸机及主动脉内球囊反搏(IABP)时间、ICU住院时间均短于高Pcv-aCO2组,且肾功能衰竭发生率低于高Pcv-aCO2,差异有统计学意义(P＜0.05).2组患者炎性指标均有升高,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:Pcv-aCO2可用于早期评价急性心肌梗死后心源性休克严重程度及预后.
关键词： 急性心肌梗死 心源性休克 中心静脉-动脉血二氧化碳分压差 预后 -
中心静脉血氧饱和度联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差指导感染性休克液体复苏
目的:研究中心静脉血氧饱和度(SovO2)联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[P(cv-a) CO2]在指导感染性休克患者液体复苏的意义.方法:选取108例外科感染性休克患者,随机分为对照组(以ScvO2为目标)和治疗组[以ScvO2+P(cv-a)CO2为目标]各54例,给予抗生素治疗的同时积极进行液体复苏,观察2组患者28 d病死率、机械通气时间、住ICU时间、肺水肿发生率等临床指标.结果:对照组28 d病死率、机械通气时间、住ICU时间、6h平均入液量分别为27.8％、(35.6±10.9)d、(51.8±8.4)d、(2539±615) mL;治疗组分别为18.5％、(25.3±8.8)d、(42.0±1 1.3)d、(3140±701) mL.治疗组均优于对照组(均P＜0.05);2组患者MAP、CVP、ScvO2、乳酸清除率、CI均较治疗前明显升高,而SCr明显降低(P＜0.05);治疗组MAP、CVP、ScvO2、乳酸清除率、CI均较对照组高,而SCr较对照组低(均P＜0.05);对照组使用去甲肾上腺素(15.6±4.1)mg,多巴酚丁胺(110.4±40.9)mg;治疗组使用去甲肾上腺素(12.1±2.3)mg,多巴酚丁胺(90.3±38.2)mg;治疗组使用的药物剂量明显低于对照组(P＜0.05);治疗组的肺水肿发生率明显低于对照组(20.4％vs24.1％,P＜O.05).结论:ScvO2联合P(cv-a) CO2用于指导感染性休克患者液体复苏,较单纯使用ScvO2更有价值.
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中心静脉-动脉血二氧化碳分压差在感染性休克液体复苏中的应用
目的 了解中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[P(cv-a)CO2]对感染性休克患者液体复苏过程中的临床作用,探讨其作为组织灌注指标的价值.方法 2014年6月-2016年1月于我院ICU接受液体复苏治疗的40例感染性休克患者,根据应用P(cv-a)CO2检测与否,分为对照组(n=20)和观察组(n=20),对照组患者维持ScvO2≥70％、平均动脉压65～ 90 mmHg、中心静脉压8～12 mmHg以及尿量≥0.5 ml/(kg·h)治疗6小时;观察组在此基础上P(cv-a) CO2＜6 mmHg治疗6小时.对比分析两组治疗前和治疗后6h的各指标变化,比较两组治疗后使用去甲肾上腺素注射液剂量、多巴酚丁胺使用剂量、液体平衡量、机械通气时间、肺水肿并发率、28天死亡率、住ICU时间等.结果 两组治疗0h各指标差异不显著,治疗6h,APACHEⅡ评分、Lac含量显著降低,CVP、ScvO2、Lac清除率、CI以及EVLWI含量显著上升,差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗6h,观察组CVP、ScvO2、Lac清除率以及CI显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);与对照组相比,观察组去甲肾上腺素和多巴酚丁胺用量少,液体平衡量多,机械通气时间及住ICU时间短,差异具有统计学意义(P＜0.01),但两组肺水肿并发率和28d死亡率上差异不显著(P＞0.05).结论 P(cv-a) CO2作为感染性休克液体复苏治疗指标,可有效评价患者微循环和组织灌注状态,具有重要临床指导意义.
关键词： 中心静脉-动脉血二氧化碳分压差 感染性休克 液体复苏 -
外周静脉-动脉血二氧化碳分压差可预测感染性休克患者预后:62例前瞻性研究
目的 探讨早期复苏后外周静脉-动脉血二氧化碳分压差对感染性休克患者预后的预测价值.方法 采用前瞻性研究方法,选择2017年5月～2018年5月南京中医药大学附属中西医结合医院重症医学科收治的感染性休克患者,测定患者早期复苏6 h后中心静脉、动脉及外周静脉血血气分析,记录患者中心静脉、动脉及外周静脉血二氧化碳分压(PCO2),计算患者外周静脉-动脉血二氧化碳分压差(Ppv-aCO2)及中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO2),根据患者28 d预后将患者分为存活组及死亡组,采用Pearson相关性分析法分析Ppv-aCO2与Pcv-aCO2相关性,采用多因素Logistic分析筛选患者死亡的危险因素,并通过受试者工作特征曲线(ROC)评价各项指标预测患者预后的价值.结果 共入选62例感染性休克患者,28 d存活35例,死亡27例.与存活组比较,死亡组患者急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)(24.2±6.0 vs 20.5±4.9,P=0.011)及序贯器官衰竭的评分(SOFA)(14.9±4.7 vs 12.2±4.5,P=0.027)明显升高.6 h复苏后死亡组患者Pcv-aCO2(5.5±1.6 vs 7.1±1.7,P<0.001),Ppv-aCO2(7.1±1.8 vs 10.0±2.7,P<0.001),及动脉乳酸(Lac)(3.3±1.2 vs 4.2±1.3,P=0.003)明显高于存活组.Pearson相关性分析显示Ppv-aCO2与Pcv-aCO2明显相关,r=0.897,R2=0.805,P<0.001.多因素Logistic回归分析显示Ppv-aCO2和Lac是感染性休克患者28 d生存率的独立预后因素[(Ppv-aCO2:β=0.625,P=0.001,相对危险度(OR)=1.869,95％CI:1.311～2.664;Lac:β=0.584,P=0.041,OR=1.794,95％CI:1.024～3.415)].ROC曲线分析显示,Ppv-aCO2、Pcv-aCO2和Lac对感染性休克患者预后均有预测价值,其中Ppv-aCO2的ROC曲线下面积(AUC)大,为0.814(95％CI:0.696～0.931,P<0.001),佳临界值为9.05 mmHg时,预测患者28 d死亡的敏感度为70.4％,特异度为88.6％;Lac的AUC=0.732(95％CI:0.607～0.858,P=0.002),佳临界值为3.45 mmol/L时,敏感度为70.4％,特异度为74.3％;Pcv-aCO2的AUC=0.766(95％CI:0.642～0.891,P<0.001),佳临界值为7.05 mmHg时,敏感度为66.7％,特异度为80.0％.结论 Ppv-aCO2与Pcv-aCO2相关,与感染性休克患者预后相关,可作为评估感染性休克患者28 d生存率的独立预后指标.
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P（cv-a）CO2评价创伤性休克患者液体复苏效果的价值
目的：探讨中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[Pressure (central venous-arterial) carbon dioxide，P (cv-a)CO2]评价创伤性休克患者液体复苏效果的价值。方法选取我院创伤性休克液体复苏治疗患者119例，根据P(cv-a)CO2水平将患者分为观察组(<6 mmHg，60例)和对照组(≥6 mmHg，59例)，比较两组患者液体复苏的效果。结果观察组中心静脉压、平均动脉压、中心静脉血氧饱和度和液体平衡量均明显高于对照组，去甲肾上腺素、多巴酚丁胺药物应用量明显低于对照组，两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)，而观察组乳酸清除率、心脏指数明显高于对照组，血肌酐、APACHEⅡ评分和SOFA评分明显低于对照组，两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 P(cv-a)CO2对创伤性休克液体复苏效果具有重要的评价作用。
关键词： 中心静脉-动脉血二氧化碳分压差 创伤性休克 液体复苏 -
中心静脉血氧饱和度联合静动脉二氧化碳分压差监测感染性休克患者液体复苏效果评估
目的 探讨分析中心静脉血氧饱和度联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差对感染性休克液体复苏的指导意义.方法 选取58例感染性休克患者随机分为治疗组和对照组,均在常规治疗的基础上给予体液复苏,对照组患者复苏目标为ScvO2(中心血氧饱和度)≥0.70,治疗组患者在对照组控制目标的基础上联合Pcv-aCO2＜6mmHg,比较两组患者临床效果、治疗前后观察指标,分析复苏6h后ScvO2≥0.70的患者Pcv-aCO2与6h乳酸清除率相关性.结果 治疗组患者机械通气时间、ICU住院时间较对照组患者显著缩短,6h平均补液量较对照组患者显著减少,28 d病死率较对照组患者显著降低,治疗后两组患者MAP、CVP、ScvO2、乳酸清除率、CI、SCr指标水平均显著改善,且治疗组患者观察指标水平改善更显著,差异均具有统计学意义(P＜0.05),复苏6h后ScvO2≥0.70的患者Pcv-aCO2与6h乳酸清除率呈现负相关(r=-0.754,P＜0.001).结论 中心静脉血氧饱和度联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差应用于感染性休克患者体液复苏具有重要的指导意义,可有效评价患者的循环血流量,组织灌注状态及缺氧情况.
关键词： 中心静脉血氧饱 中心静脉-动脉血二氧化碳分压差 感染性休克 液体复苏
