德清县人群上消化道疾病流行特征分析
摘要： 慢性胃炎、胃溃疡以及粘膜不典型增生等上消化道疾病是引起上消化道恶性肿瘤的危险因素[1].为了解德清县上消化道疾病的流行病学特征,探索可能危险因素,为早期开展上消化道恶性肿瘤的综合防治工作提供科学依据.在中国初级卫生保健基金会和北京"三早"诊断技术研究所的资助下,德清县于2005年8月13日～9月25日对全县20～70岁的72025人进行了"隐血珠"初筛,对5802人进行了电子胃镜检查,对1306人进行了胃镜病理切片检查.现将筛查结果报告如下.
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ANKRD22检测抗体制备及其在结直肠癌中的表达
目的 制备特异性锚蛋白重复结构域蛋白22(ANKRD22)抗体,了解ANKRD22在结直肠癌中的表达.方法用pET-42a表达系统从大肠杆菌中表达重组人ANKRD22蛋白,纯化后免疫Balb/c小鼠,以高表达ANKRD22的293T细胞裂解液为抗原,采用免疫印迹法筛选抗人ANKRD22特异性单克隆抗体;采用免疫组织化学染色法检测112例结直肠癌患者组织芯片中ANKRD22的表达.结果本研究获得了93个杂交瘤细胞,筛选出4株抗人ANKRD22特异性单克隆抗体,均与天然的人ANKRD22呈良好反应.ANKRD22主要分布于结直肠癌细胞的细胞质.在112例患者结直肠癌组织中,ANKRD22表达阳性94例,阳性率为83.93％.ANKRD22表达阳性与p53表达和 β-catenin表达存在统计学关联(P<0.05),而与年龄、 性别、 结直肠肿瘤位置、 临床AJCC分期、Dukes分期、 肿瘤分化程度、 有无淋巴结转移和错配修复基因表达均无统计学关联(P>0.05).结论ANKRD22在结直肠癌组织中表达水平较高,可能参与了结直肠上皮的癌变过程,是一个潜在的辅助诊断标志.
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人用H7N9禽流感灭活疫苗免疫效果评价的Meta分析
目的 了解人用H7N9禽流感灭活疫苗的免疫效果.方法 以H7N9和vaccine等关键词检索The Cochrane Library、PubMed等英文数据库,以H7N9禽流感和疫苗等关键词检索中国生物医学文献数据库、 中国知网等中文数据库,获取建库至2018年7月10日公开发表的关于人用H7N9禽流感疫苗免疫效果的科技文献,根据纳入和排除标准筛选文献并评估研究质量后,以接种疫苗后的血清转换率(SCR)为结局指标分析剂量、 佐剂对免疫效果的影响.结果 检索到1679篇文献,终纳入研究灭活疫苗的文献5篇,研究样本量2579人.Meta分析结果显示,接种第1剂后各个剂量组的SCR的率差(RD)为1％～10％,免疫效果差;接种2剂后,未使用佐剂疫苗SCR的RD值为13％～19％,仍不能起保护作用;使用佐剂疫苗SCR的RD值为62％～69％,均达到流感疫苗许可标准;2剂均使用佐剂的疫苗免疫效果优于仅第1剂使用佐剂(RR=1.19,95％CI:1.02～1.39);以AS03和MF59为佐剂的疫苗接种低剂量3.75μg即可获得与15μg相当的免疫效果,接种2剂后SCR的RD值分别为89％(95％CI:85％～93％)和42％(95％CI:9％～75％),AS03佐剂疫苗的免疫效果优于MF59佐剂.结论 H7N9禽流感灭活疫苗在联合使用佐剂的情况下接种2剂可取得较好的免疫效果,低有效剂量为3.75μg.
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温州市耐多药/耐利福平肺结核空间聚集性分析
目的 了解2014—2017年温州市耐多药/耐利福平肺结核发病的空间分布特征,为防治耐多药/耐利福平肺结核提供依据.方法 从中国疾病预防控制信息系统的结核病管理信息系统导出2014—2017年温州市耐多药/耐利福平肺结核病例资料,并与温州勘察测绘研究院地理信息数据库关联,采用ArcGIS 10.1软件全局空间自相关分析温州市耐多药/耐利福平肺结核空间聚集现象,再采用SaTScan 9.3软件分析温州市耐多药/耐利福平肺结核区域聚集性.结果2014—2017年温州市共报告耐多药/耐利福平肺结核452例,总登记率为4.74/10万,各地区分布不均匀,登记率较高(7.45/10万以上)的地区集中在永嘉县中北部、 乐清市中南部和文成县中东部.全局空间自相关分析结果提示,2014—2017年温州市耐多药/耐利福平肺结核总登记率存在空间聚集性(Moran's I=0.321,Z=7.352,P<0.001).空间扫描分析发现永嘉县东南部和乐清市南部的20个乡镇/街道为一级聚集区域(RR=2.213,LLR=22.353,P<0.001),鹿城区的仰义街道和双屿街道为二级聚集区域(RR=2.488,LLR=9.889,P=0.004).结论 2014—2017 年温州市耐多药 / 耐利福平肺结核发病存在空间聚集性, 高发区域在永嘉县东南部、 乐清市南部、 鹿城区仰义街道和双屿街道.
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辽宁省外环境禽流感病毒监测结果
目的 了解辽宁省外环境禽流感病毒分布特征,为预防和控制禽流感提供依据.方法 收集2016—2017年辽宁省城乡活禽市场、 活禽批发市场、 家禽规模养殖场(户)、 散养户集中地和屠宰加工厂等场所禽流感病毒监测资料,以及2016年6—8月和2017年3—5月应急监测资料,采用实时荧光定量PCR法检测A型、H5、H7和H9亚型流感病毒核酸,分析辽宁省涉禽环境的禽流感病毒亚型分布.结果 2016—2017年采集并检测外环境标本4037份,检出A型禽流感病毒阳性177份,阳性率为4.38％;2017年阳性率为6.26％,高于2016年的2.40％(P<0.05);以H9亚型阳性率高,为3.07％;2017年首次检出H7亚型.第一至四季度禽流感病毒核酸阳性率分别为8.54％、4.88％、2.17％和1.45％.不同涉禽场所以活禽市场的禽流感病毒核酸阳性率高,为8.08％,检出亚型以H9为主.不同类型涉禽标本以笼具表面擦拭物、 清洗禽类的污水标本的禽流感病毒核酸阳性率较高,分别为23.47％和15.96％;各类标本均有H5、H9亚型检出,在禽类粪便、 笼具表面擦拭物、 禽类饮水和宰杀或摆放禽类砧板表面擦拭物中检测到H7亚型或其混合型.结论 辽宁省外环境禽流感病毒主要为H9和H5亚型,2017年检出H7亚型,活禽市场应重点监测和防控,特别是在冬春季.
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台州市膀胱癌危险因素的病例对照研究
目的 分析台州市居民膀胱癌患病的影响因素,为加强膀胱癌防治工作提供依据.方法 选择2012—2017年在台州医院确诊的500例膀胱癌患者为病例组,同期在该院诊疗的非肿瘤、 非泌尿系统疾病患者504例为对照组,采用结构式问卷回顾性调查两组患者入院前1年的人口学信息、 职业暴露(工作中是否暴露于芳香胺、 多环芳香烃、 烟草、烟草烟雾和重金属等环境)、 健康行为和饮食状况,采用Logistic回归模型分析膀胱癌患病的影响因素.结果 病例组和对照组性别、 年龄、 民族、 文化程度和婚姻状况构成差异均无统计学意义(P>0.05).病例组和对照组有职业暴露史分别占31.60％和24.60％;超重/肥胖分别占37.60％和31.74％;吸烟分别占55.80％和46.23％;高蔬菜摄入频率分别占43.80％和52.58％;高水果摄入频率分别占55.40％和62.70％;体力活动活跃分别占24.60％和31.75％.Logistic回归分析结果显示,有职业暴露史(OR=1.861,95％CI:1.229～2.836)、 超重/肥胖(OR=1.374,95％CI:1.021～1.863)、 现在吸烟(OR=1.664,95％CI:1.101～2.503)和曾经吸烟(OR=1.454,95％CI:1.016～2.066)是膀胱癌患病的危险因素;高蔬菜摄入频率(OR=0.731,95％CI:0.566～0.947)、 高水果摄入频率(OR=0.659,95％CI:0.463～0.927)和体力活动活跃(OR=0.566,95％CI:0.403～0.798)是膀胱癌患病的保护因素.结论 职业暴露、 超重/肥胖、 现在吸烟、曾经吸烟是膀胱癌患病的危险因素;高蔬菜摄入频率、 高水果摄入频率和体力活动活跃是膀胱癌患病的保护因素.
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中学生自杀相关行为及其影响因素研究
目的 了解中学生自杀意念、 自杀计划和自杀未遂行为及影响因素,为开展中学生自杀干预提供依据.方法采用多阶段分层整群抽样方法抽取宁波市普通初中、 普通高中和职业高中在校学生,采用自行编制的问卷调查基本情况及近12个月内自杀意念、 自杀计划和自杀未遂行为,采用Logistic回归模型分析中学生自杀意念、 自杀计划和自杀未遂行为的影响因素.结果发放调查问卷10729份,回收有效问卷10726份,问卷有效率为99.97％.近12个月内中学生自杀意念、 自杀计划和自杀未遂行为的检出率分别为12.93％、4.54％和5.06％.女生(OR:1.397～1.575,95％CI:1.178～1.927)、 初中生(OR:1.625～1.824,95％CI:1.323～2.082)、 自感健康状况一般或不好(OR:1.160～2.131,95％CI:1.005～2.985)、 孤独感(OR:1.574～4.423,95％CI:1.221～5.254)、 绝望感(OR:2.796～3.232,95％CI:2.400～3.990)、 焦虑感(OR:1.890～2.117,95％CI:1.503～2.496)、 平均每天睡眠时间<8 h(OR:1.152～1.263,95％CI:1.030～1.594)、 吸烟(OR:1.476～2.074,95％CI:1.055～3.072)、 饮酒(OR:1.479～1.863,95％CI:1.271～2.296)、 打架(OR:1.716～1.941,95％CI:1.330～2.422)和遭受校园暴力(OR:2.254～3.292,95％CI:1.342～5.277)是中学生自杀意念、 自杀计划和自杀未遂的共同危险因素,参加体力活动(OR:0.597～0.720,95％CI:0.474～0.923)是共同保护因素.结论性别、 年级、 自感健康状况、 孤独感、 绝望感、 焦虑感、 睡眠时间、 吸烟、 饮酒、 打架、 遭受校园暴力和体力活动是宁波市中学生自杀行为的影响因素.
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杭州市居民谷物和烧烤油炸类食品多环芳烃暴露风险评估
目的 评估杭州市居民经谷物和烧烤油炸类食品暴露于多环芳烃(PAHs)的健康风险.方法 采用概率比例规模抽样方法,从杭州市2个县(市、 区)抽取1769人进行3天24小时食物消费回顾调查.在杭州市主城区采集50份烧烤油炸类食品和20份谷物及其制品,采用三重四极杆气质联用仪和高效液相荧光法同时检测样品B(a)P、PAH2、PAH4和PAH8含量,应用@risk软件构建杭州市居民经谷物和烧烤油炸类食品暴露于PAHs的概率风险评估模型,通过计算暴露限值(MOE)评价PAHs的健康风险.结果 50份烧烤油炸食品和20份谷物及制品检测出1份烧烤油炸食品B(a)P超标;PAH中位数为0.20～3.64μg/kg.混合模型中,杭州市居民B(a)P、PAH2和PAH4在两类食品中的合计暴露量分别为1.54、3.54和8.13 ng/(kgbw·d),非参数模型中分别为1.61、3.76和8.09 ng/(kgbw·d).当居民在单一类食物中摄入PAHs量≤95％人群膳食暴露量,或合并两类食品摄入PAHs量≤90％人群膳食暴露量时,PAHs的MOE值均>10000;两类食品合并暴露的混合模型中B(a)P摄入量≥97.5％人群膳食暴露量,PAH2、PAH4摄入量≥95％人群膳食暴露量,以及非参数模型中的B(a)P、PAH2、PAH4摄入量≥95％人群膳食暴露量,MOE值均<10000.结论 杭州市居民经烧烤油炸类食品和谷物暴露于PAHs的健康风险较低,单类食物摄入PAHs超过97.5％或99％,两类食物摄入超过95％的高端暴露人群存在一定健康风险.
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绍兴市居民高温中暑与气象因素的相关性研究
目的 了解2017年绍兴市高温中暑病例的流行病学特征及与气象因素的关系,为预防高温中暑提供依据.方法收集2017年7—8月绍兴市高温中暑病例资料和每日气象资料,描述性分析高温中暑病例的三间分布,并采用多因素Logistic回归模型分析高温中暑与气象因素的关系.结果2017年7—8月绍兴市报告高温中暑病例759例,平均年龄为(53.3±17.9)岁;其中男性487例占64.16％,女性272例占35.84％;轻症中暑618例占81.42％,重症中暑141例占18.58％;重症中暑死亡6例,病死率为4.26％.低气温(rs=0.851,P<0.001)、 高气温(rs=0.726,P<0.001)和风速(rs=0.285,P=0.025)与高温中暑发病例数呈正相关;相对湿度(rs=-0.693,P<0.001)和降雨(rs=-0.414,P=0.001)与高温中暑发病例数呈负相关.Logistic回归分析结果显示,日低气温较高是重症中暑的危险因素(OR=1.854,95％CI:1.606～2.140).结论绍兴市重症中暑患者病死率较高,日低气温高与重症中暑有相关性.
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应用德尔菲法构建全科适宜技术目录
目的 应用德尔菲法构建全科适宜技术目录,为全科适宜技术推广和全科医生临床技能培训提供参考.方法根据浙江大学医学院附属邵逸夫医院和杭州市2家社区卫生服务中心全科门诊前20位疾病的诊断资料及国内外全科医学相关文献,拟定目录框架,邀请14名来自三甲医院和社区医院的全科医生进行2轮专家咨询,评价专家积极系数、专家权威程度和专家意见协调程度,确定终的全科适宜技术目录.结果14名专家中本科学历9人、 硕士及以上5人;副主任或主任医师12人,主治医师2人;从事全科医疗工作平均年限17.21年.2轮咨询专家积极系数均为100.00％,专家权威程度平均为0.891.第一轮咨询后,6个Ⅰ级指标的重要性和可行性W分别为0.170和0.244,56个Ⅱ级指标的重要性和可行性W分别为0.236和0.250(均P<0.05),其中6个Ⅱ级指标的重要性或可行性CV≥0.25,予以剔除.第二轮咨询后,6个Ⅰ级指标的重要性和可行性W分别为0.245和0.247(均P<0.05);50个Ⅱ级指标的重要性和可行性W分别为0.355和0.370,CV均<0.25.终构建了基本诊疗技能、 急救技能、 症状学诊疗技能、 慢性病管理技能、 常见病诊疗技能和常用操作技能6个Ⅰ级指标和50个Ⅱ级指标组成的全科适宜技术目录.结论本研究专家的积极程度和权威程度较高,专家意见协调性较好,结果可靠,制定的全科适宜技术目录可推广应用.
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中老年人群高血压患病的空间分布及影响因素分析
目的 了解我国45岁及以上人群高血压患病的空间分布及其影响因素,为预防和控制中老年人群高血压提供依据.方法 从CHARLS数据库中2015年调查的30个省(市、 自治区)抽取150个县(市、 区),再采用概率比例规模抽样法从各县(市、 区)中抽取3个村(居委会),并从各村(居委会)随机抽取80户家庭≥45岁居民的健康资料进行分析.以省级作为空间分析单位,以中国省界矢量地图作为基础地图,采用Geoda和ArcGIS 10.2软件对各省(市、自治区)进行高血压患病及影响因素的空间分析.结果 共纳入28个省(市、 自治区)14880名中老年人的健康资料,其中高血压4203例,占28.25％;高血压前期5408例,占36.34％.局部空间分析显示,高血压患者的聚集区域主要在中国东北部和东部.空间回归分析显示,男性、 高龄老人和超重是高血压患病的主要危险因素(均P<0.05),且存在空间分布差异性,分别对中国中部,北部和东北部,以及东部和北部地区危险更大.结论 男性、 高龄老人和超重是我国中老年人高血压患病的主要危险因素,我国高血压重点防控区域在中国东部、 东北部.
