妊娠合并肾病综合征54例临床研究
摘要： 目的：探讨妊娠合并肾病综合征患者的妊娠结局及肾功能的变化。方法回顾性调查宁波市第一医院自2008年1月至2014年12月间的54例妊娠合并肾病综合征患者（观察组）和随机选取的54例正常妊娠患者（对照组）的临床资料。比较两组临床资料，并进一步分析影响胎儿预后的危险因素。结果肾病综合征组血浆总蛋白、终止孕周数均显著低于对照组（t值分别为4．09、3．30，均P＜0．05），收缩压、舒张压、血肌酐、尿素氮、胆固醇、尿蛋白量、尿酸均显著高于对照组（t值分别为2．72、2．93、4．14、4．09、2．47、10．17、5．44，均P＜0．05）。肾病综合征组新生儿窒息发生率显著高于对照组（χ2＝4．43，P＜0．05），产后出血发生率高于对照组，但无统计学意义（χ2＝3．20，P＞0．05）。 Logistic回归分析显示，高收缩压的危险系数高（ OR＝4．36，P＜0．05），高肌酐值次之（OR＝3．54，P＜0．05）。结论妊娠合并肾病综合征患者并发症多，对胎儿影响大，其中高血压及高肌酐值是威胁胎儿的首要危险因素。
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HR-HPV检测与p16和ki67在宫颈腺上皮病变中的诊断价值
目的 探讨高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染及免疫组化p16、ki67在宫颈腺癌及原位腺癌诊断中的价值.方法 选取2016年1月至2017年12月在绍兴市妇幼保健院诊断的宫颈腺上皮病变82例,其中原位腺癌(A IS)18例、浸润性腺癌(ICA)23例、良性腺上皮病变(BEG)41例,分析其中HR-HPV分型和免疫组化p16、ki67的表达特点.结果 ①ICA及AIS中HR-HPV阳性率为85.37％(35/41),其中HPV16/18型占94.28％(33/35);BEG中HR-HPV阳性率为36.59％(15/41),其中HPV16/18型占66.67％(10/15),差异有统计学意义(χ2值分别为20.50、6.65,均P<0.05).②ICA与AIS的比较中,单一感染HPV16型分别为27.27％(3/11)和72.73％(8/11),与单一感染HPV18型[66.67％(10/15)、33.33％(5/15)]比较,差异有统计学意义(χ2=3.94,P<0.05).③p16联合ki67在ICA及AIS中的诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为94.12％ 、97.37％ 、96.97％ 、94.87％.④35例HR-HPV阳性的ICA及AIS病例均显示p16阳性,6例呈HR-HPV阴性的ICA病例p16均阴性.35例HR-HPV阳性ICA及AIS中33例HPV16/18及p16阳性(94.29％),15例HR-HPV阳性BEG中2例HPV16/18及p16阳性(13.33％),两者比较差异有统计学意义(χ2=7.59,P<0.05).结论 ICA及AIS的发生发展与HR-HPV(16/18)感染密切相关,呈现p16、ki67的强阳性高表达.HR-HPV(16/18)感染与p16阳性存在高度一致性.单一HPV18型感染多见于ICA,单一HPV16型感染多见于AIS.宫颈活检或锥切标本为AIS且伴单一HPV18感染时,需要警惕ICA的可能.
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西安市城区托幼机构孤独症谱系障碍儿童智力结构分析
目的 分析在西安市城区托幼机构就读的轻中度孤独症谱系障碍(ASD)儿童智力水平和结构特点.方法 2017年12月至2018年1月在西安市6城区随机抽取的12所幼儿园共5178名儿童中进行调查.以西安市城区托幼机构中21名ASD儿童为孤独症组,按照同性别、同年龄1:1配对,在同班级健康儿童中选择21名儿童为健康对照组,在西安市儿童医院康复训练中心选择21名智力障碍儿童为智力障碍对照组.对三组儿童均用Griffiths发育评估量表-中文版评估智力水平,比较孤独症组与两对照组的智力差异.结果 除手眼协调领域外,孤独症组儿童在运动、个人-社会、语言、表现及实际推理5个领域得分均低于健康对照组儿童,高于智力障碍对照组儿童,差异均有统计学意义(F值分别为24.95、24.25、27.83、17.51、14.67,均P<0.01).结论 托幼机构轻中度ASD儿童智力水平的多个领域较正常儿童落后,但较智力障碍儿童有优势,为其制订合适水平的个体化教育目标,需要以智力测试的评估结果为基础.
关键词： 孤独症谱系障碍 智力 Griffiths发育评估量表 托幼机构 -
缺铁性贫血对6～36月龄婴幼儿智力发育的影响
目的 探讨缺铁性贫血(IDA)对婴幼儿智力发育的影响.方法 选择2017年1月至2018年8月在乐清市人民医院儿童保健门诊行健康检查的870例6月龄至3岁婴幼儿为研究对象,均给予血常规检查,比较不同月龄段小儿贫血的检出率,采用Bayley婴幼儿智力量表行智力发育指数、运动发育指数的测评.结果 6～11月龄儿童IDA的检出率为16.09％(65/404),12～23月龄和24～36月龄组IDA的检出率分别为4.07％(10/246)和1.36％(3/220),随年龄增长,IDA检出率逐渐下降(χ2=43.31,P<0.05);男童和女童IDA的检出率无显著性差异(χ2=0.09,P>0.05);IDA患儿智能发育指数(MDI)和运动发育指数(PDI)分别为(97.25±7.84)和(104.36±9.18)分,明显低于无缺铁性贫血儿童的(109.22±8.10)和(112.25±10.03)分(均P<0.05).结论 6月龄至3周岁儿童ID A随年龄增长,其患病率逐渐下降,ID A影响婴幼儿智能行为发育,应积极预防纠正.
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孤独症男童社交技能特点与睾酮水平的关系
目的 研究孤独症谱系障碍(ASD)男童社交技能结构特点及其与血清睾酮的相关性.方法 对2016年3月至2017年12月在深圳罗湖区妇幼保健院就诊的200名4～11岁ASD男童及从该地区所属幼儿园和小学招募的正常对照男童,进行血清睾酮检测,用马特森儿童社会技能评价量表(M ESSY)评估社交技能中适当社交行为、敌对社交行为及不恰当自信/过度自信等3个维度.用儿童同理心-系统化商数问卷(EQ-SQ)评估共情商(EQ)和系统化商(SQ).分析MESSY量表结果与血清睾酮水平及共情能力的相关性.结果 ASD男童社交技能明显差于正常儿童(t=5.83,P<0.01),适当行为少于正常儿童(t=2.60,P<0.05),敌对行为以及不恰当自信/过度自信行为多于正常儿童,差异均有显著性.ASD儿童不恰当自信/过度自信行为与共情呈负相关(r=-0.28,P<0.05),与睾酮水平呈正相关(r=0.33,P<0.05),适当行为和敌对行为与共情和睾酮水平无明显相关(均P<0.05).结论 ASD男童具有较多的不恰当自信/过度自信行为以及敌对行为等社交障碍,并且受睾酮水平和共情能力影响,需在治疗中加以重视.
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高龄孕妇全产程硬膜外镇痛的安全性探讨
目的 探讨高龄孕妇全产程使用硬膜外镇痛的安全性.方法 选取2018年3月1日至5月31日在广州市妇女儿童医疗中心定期产检、足月单胎头位分娩的533例孕妇为研究对象,其中年龄≥35岁、产程中使用硬膜外镇痛的143例孕妇为高龄镇痛组;年龄≥35岁、产程中未使用硬膜外镇痛的103例孕妇为高龄非镇痛组;年龄<35岁、产程中使用硬膜外镇痛的287例孕妇为非高龄镇痛组,比较高龄镇痛组孕妇与其余两组孕妇产程情况及母儿近期结局.结果 高龄镇痛组和高龄非镇痛组剖宫产率比较无差异(P>0.05);高龄镇痛组孕妇的第一产程时限为(520.74±242.323)m in、第二产程时限为(36.15±36.453)m in、产时发热率为18.4％ 、阴道助产率为22.1％,均显著高于高龄非镇痛组孕妇(t/χ2值分别为-10.017、-2.721、17.195、10.920,均P<0.05),而两组新生儿窒息率、住院率、酸中毒发生率、严重酸中毒发生率比较无显著性差异(均P>0.05).高龄镇痛组与非高龄镇痛组新生儿窒息率、住院率、严重酸中毒发生率比较均无显著性差异(均P>0.05).结论 高龄孕妇可以安全地全产程使用硬膜外镇痛,不增加母儿不良妊娠结局的发生率.
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绝经后女性体内E2/T与骨转换指标的关系
目的 探究绝经后女性体内雌二醇(E2)/睾酮(T)与骨密度(BMD)和骨转换指标的相关性.方法 选取2016年6月至2017年6月期间在永康市第六人民医院体检中心进行常规体检的45～80岁的270例绝经妇女为研究对象,均为自然绝经且绝经1年以上.测定BMD,根据BMD值将研究对象分为骨质疏松组(BMD≥-2.5s)、低骨组(-1.0s
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舒芬太尼与丙泊酚静脉复合麻醉对宫颈癌患者免疫功能的影响
目的 观察舒芬太尼复合丙泊酚对子宫颈癌患者免疫功能的影响.方法 选取2015年2月至2017年12月在台州市肿瘤医院择期接受手术治疗的130例宫颈癌患者作为研究对象,并使用随机数字表法将其分为观察组和对照组.在手术麻醉时,观察组选择舒芬太尼复合丙泊酚,对照组为芬太尼复合丙泊酚.对两组患者的手术相关、免疫功能指标进行分析.结果观察组患者睁眼用时及拔管用时均明显小于对照组(t值分别为7.274、5.934,均P<0.05);观察组患者术后2h、6h、1d和2d时的视觉模拟评分(VAS)均明显低于对照组(t值分别为8.273、10.926、9.158、10.400,均P<0.05).两组患者的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均为先降后升,皮质醇、白细胞介素-6(IL-6)为先升后降,术后第7天恢复至术前水平,两组在组间、时间及交互作用均具有统计学差异(TNF-α:F值分别为17.694、23.577、21.586,均P<0.05;皮质醇:F值分别为29.301、39.019、34.762,均P<0.05;IL-6:F值分别为34.589、53.261、46.221,均P<0.05).术后两组患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞呈现先降后升的趋势,两组在组间、时间及交互作用均具有统计学差异(CD3+:F值分别为47.012、54.321、53.011,均P<0.05;CD4+:F值分别为32.681、66.359、47.096,均P<0.05;CD8+:F值分别为32.114、53.628、37.116,均P<0.05;CD4+/CD8+:F值分别为60.022、66.336、65.851,均P<0.05;NK细胞:F值分别为29.333、49.320、51.128,均P<0.05),观察组在术后第7天基本恢复至术前水平,但是对照组仍低于术前水平(t值分别为3.02、10.56、4.93、2.12、1.36,均P<0.05).结论 舒芬太尼复合丙泊酚用于宫颈癌患者手术 ,术后的镇痛效果良好 ,且术后患者免疫功能恢复较快.
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复合参考区间在妊娠期亚甲减诊断中的应用
目的 探讨妊娠期妇女年龄、孕周、甲状腺过氧化物酶抗体与促甲状腺激素(TSH)水平的相关性;建立TSH和游离甲状腺素(FT4)二维复合参考区间,探讨其在诊断妊娠期亚临床甲状腺功能减退症(SCH)的适用性.方法 选择2016年1月至2017年7月在四川省妇幼保健院进行产前检查的人群中,符合纳入标准的健康妊娠妇女2556例,检测空腹血清TSH、FT4及甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)水平.分别将妊娠早、中、晚期TSH和FT4经过正态转换,得到TSH和FT4的Skewness系数和Kurtosis系数.用以上系数根据Mahalanobis距离原理建立二维复合参考区间公式.结果 ①妊娠期妇女TSH水平与FT4呈负相关(r=-0.305,P<0.001),与TPO-Ab呈正相关(r=0.255,P<0.001);②以传统参考区间作为诊断标准,诊断SCH 190例,TPO-Ab阳性组诊断出43例;以二维复合参考区间作为诊断标准,诊断SCH 44例;TPO-Ab阳性组诊断出20例.结论 基于妊娠期妇女TSH和FT4水平建立的二维复合参考区间可能更适于诊断SCH,能减少误判风险,使疾病诊断趋于精准.
关键词： 亚临床甲状腺功能减退症 妊娠 复合参考区间 促甲状腺激素 游离甲状腺素 -
早期干预对早产儿认知发育的影响
目的 探讨早期干预对早、晚期早产儿认知发育的影响,建立早产儿随访管理体系,探索有效的早期干预技术,改善早产儿预后.方法 收集2016年1月1日至6月30日在常州市妇幼保健院儿保科早产儿高危儿门诊就诊出生的早产儿95例进行追踪随访,其中早期早产儿55例,晚期早产儿40例.所有研究对象于纠正胎龄满40周时进行新生儿行为神经评估(NBNA),早期早产儿作为实验组,根据NBNA评估结果 ,制定感知功能及运动功能的个体化早期干预方案,实行家庭-医院-家庭早期干预模式,晚期早产儿作为对照组进行常规被动操干预指导.所有研究对象于纠正胎龄6个月时应用Gesell发育量表进行发育评估.结果95例早产儿的NBNA评估结果显示:早期早产儿的发育程度显著落后于晚期早产儿(χ2=12.671,P=0.001).通过一段时间的干预,早期早产儿在Gesell发育量表的"大运动行为"、"语言行为"及"个人社交行为"亚量表的评分显著优于晚期早产儿(t值分别为3.846、3.499、2.018,均P<0.05).结论 基于NBNA评估的早期干预可有效改善早产儿预后,但是晚期早产儿也必须给予足够重视.
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2013至2017年丹凤县剖宫产率及剖宫产指征构成分析
目的 探讨2013至2017年丹凤县剖宫产率和剖宫产指征的变化情况,为降低剖宫产率提供有效可行的措施.方法 对2013年1月至2017年12月在丹凤县医院、丹凤县中医院及丹凤县妇幼保健院住院分娩的15771例孕妇的临床资料进行回顾性分析,比较五年间剖宫产率的变化、剖宫产指征构成比的变化,以及剖宫产率变化对新生儿窒息发生率的影响.结果2013至2017年剖宫产率总体呈下降趋势,分别为35.40％ 、35.33％ 、31.70％ 、30.90％ 、29.25％;2017年与2013年相比,剖宫产率的下降差异有统计学意义(χ2=29.627,P=0.000).在剖宫产指征构成比中,瘢痕子宫居首位,并且呈逐年增加趋势(28.29％ ～39.91％),因头盆不称(13.72％ ～10.09％)、产程异常(16.67％ ～10.09％)、引产失败(4.57％ ～3.36％)及社会因素(9.53％ ～43.7％)导致的剖宫产占比明显下降,因胎儿窘迫(14.4％ ～15.02％)、胎盘因素(23.3％ ～37.％)、双胎妊娠(10.9％ ～13.5％)、妊娠并发症(1.88％ ～4.04％)原因手术的占比略有升高,并且剖宫产率的下降与新生儿窒息的发生率无关联(P>0.05).结论 丹凤县五年间剖宫产率呈下降趋势 ,瘢痕子宫为剖宫产指征构成比中的首要因素 ,并且在逐年增加 ,控制剖宫产率并不会增加围产儿的不良结局.
