首页 > 文献资料
-
椎管内分娩镇痛致阴道分娩产时发热的临床研究
目的:研究椎管内分娩镇痛致阴道分娩产时发热的相关情况.方法:选取2017年5月—2018年10月在我院进行阴道分娩的68例产妇进行分组观察,观察组产妇接受了椎管内分娩镇痛,对照组未进行椎管内分娩镇痛,对比分析两组产妇阴道分娩时发热情况.结果:观察组产妇的发热率明显高于对照组,在VAS评分上,观察组显著比对照组低(P<0.05).结论:椎管内分娩镇痛容易导致产妇在阴道分娩时发热,发热为非感染性发热常无需使用抗生素,且由于其在分娩镇痛中具有良好的效果,在产妇分娩中可根据实际情况考虑是否使用椎管内分娩镇痛.
-
58例产时发热临床分析
目的:分析产时发热的相关危险因素,提出相应的处理对策.方法:选择我院2015年3-10月共1629名进入产房待产的住院孕产妇为研究对象,其中出现产时发热(体温≥37.5℃)的患者共58名(发热组),均排除非产科因素导致的发热,其余1571名孕妇设为对照组.比较两组产妇产前及产后白细胞数、中性粒细胞数、C反应蛋白水平、产程时长、破膜至分娩时长,比较其使用宫颈扩张球囊、硬膜外镇痛、人工破膜、胎膜早破、阴道感染等各种临床特征.结果:发热组与对照组比较,总产程与破膜至分娩时间明显延长(P<0.001);使用硬膜外镇痛、宫颈扩张球囊引产、人工破膜均为产时发热的危险因素(OR>1,P<0.001).结论:延长的产程与破膜至分娩时间、硬膜外分娩镇痛是产时发热的高风险因素,对这些高感染风险患者,应该尽量减少无指征的人工干预与阴道操作,产时加强对体温、白细胞及中性粒细胞计数、CRP等感染指标的监测.
-
产时发热与宫内感染的临床分析
目的 鉴别产时发热和宫内感染的特点,为产时发热的临床处理提供依据.方法 179例待产中发热(体温升高≥37.5℃)患者,根据临床诊断标准不同分为产时发热组(91例)和宫内感染组(88例),比较两组患者的临床结局及预后.结果 产时发热组胎心率为(157.26±11.68)次/min,低于宫内感染组的(171.27±10.13)次/min,差异具有统计学意义(P<0.05).产时发热组临产至体温升高时间为(8.57±4.57)h,与宫内感染组的(8.76±4.56)h比较,差异无统计学意义(P>0.05).产时发热组发热至终止妊娠时间为(2.53±1.99)h,与宫内感染组的(2.46±2.04)h比较,差异无统计学意义(P>0.05).多元Logistic回归分析显示,白细胞、C-反应蛋白(CRP)的曲线下面积(AUC)均>0.60.其中白细胞的敏感度为67.00%,截点值为16.05×109/L;CRP的特异度为86.80%,截点值为31.45 mg/L.宫内感染组培养出的细菌有大肠埃希菌12例、金黄色葡萄球菌2例、无乳链球菌3例、粪肠球菌1例(均为取材部位同时发现).产时发热组孕妇胎盘病理检查出绒毛膜羊膜炎26例(28.57%).产时发热组住院天数为(5.79±2.45)d,短于宫内感染组的(6.82±3.35)d,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 产时发热和宫内感染鉴别困难,产时发热对产妇及新生儿有影响,尤其胎心增快、血细胞升高、合并产程延长,需采取积极临床措施.
-
产时发热170例病例分析
目的：探讨产时发热产妇妊娠结局及新生儿预后的影响。方法170例分娩中发热产妇作为产时发热组，同期分娩产妇中随机抽取分娩中无发热史的产妇170例做为对照组。比较两组产妇剖宫产率、阴道助产率、水粪染发生率及新生儿情况。结果产时发热组宫产率、阴道助产率、羊水粪染发生率高于对照组(P<0.05)。两组新生儿窒息、新生儿低血气、新生儿肺炎及败血症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论产时发热不都是与绒毛膜羊膜炎有关，而发生新生儿不良结局应高度重视积极处理。
-
增加静脉输液预防椎管内阻滞分娩镇痛产时发热的效果观察
目的 探讨分娩过程中增加静脉输液预防椎管内阻滞分娩镇痛产时发热的临床效果及对分娩结局的影响.方法 纳入研究ASA Ⅰ～Ⅱ级的产妇780例,随机分为实验组388例和对照组392例,两组均于宫口开至2～3cm时实施椎管内阻滞分娩镇痛.实验组实施分娩镇痛后开放静脉增加输液,对照组仅补充生理需要量,并鼓励产妇进食进水等一般常规护理.观察记录两组产妇体温37.5 ～ 37.9℃及≥38℃例数和发生率,平均动脉压、心率及胎儿心率,疼痛评分,第1产程时间、缩宫素使用情况、分娩方式、产后出血量、输液后3h内总尿量及新生儿Apgar评分.结果 实验组产时体温37.5～37.9℃和≥38℃发生率均比对照组低(P＜0.05);实验组第1产程时间缩短、出血量减少、剖宫产率降低,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);实验组产妇尿量增多、平均动脉压及心率平稳(P＜0.05).结论 分娩过程中增加静脉输液能降低椎管内阻滞分娩镇痛产时发热发生率,缩短产程、降低剖宫产率及改善分娩结局,同时稳定血流动力学,值得临床推广.
-
腰麻-硬膜外联合阻滞分娩镇痛对分娩结局及产时发热影响的回顾性分析
目的回顾性分析腰麻-硬膜外联合阻滞（combined spinal epidural analgesia，CSEA）分娩镇痛对分娩结局和产时发热的影响。方法选取2012年5月至2013年7月本院自然分娩、足月、单胎、头位、胎心监护正常的1426例初产妇病例资料，根据临产后是否接受分娩镇痛将产妇分为CSEA组（643例）及对照组（783例）。分析比较两组的一般情况、分娩结局及产时发热情况。结果①CSEA组剖宫产率和器械助产率均高于对照组（P＜0.001）。两组剖宫产指征比较：CSEA组相对头盆不称、活跃期停滞发生率高于对照组（P＜0.05），胎儿窘迫发生率低于对照组（P＜0.05）；两组潜伏期延长、活跃期延长、持续性枕横位、持续性枕后位及宫内感染发生率差异无显著性（P＞0.05）。两组器械助产指征比较：CSEA组2例产妇出现宫内感染，对照组未出现感染病例；两组胎儿窘迫和预防第二产程延长的例数比较差异无显著性（P＞0.05）。②两组产妇入产房时体温（T0）无差异（P＞0.05）。CSEA组胎儿娩出前产妇高体温（T1）高于对照组（P＜0.001）。结论腰麻-硬膜外联合阻滞分娩镇痛会增加产妇剖宫产率及器械助产率，增加产妇产时发热率。
关键词： 腰麻-硬膜外联合阻滞镇痛 分娩结局 产时发热 -
产时发热的相关因素分析
目的:探讨产时发热的相关因素,为产程处理和助产方法 的选择提供依据.方法:选取我院2016年1～12月分娩的产妇13012例作为研究对象,产时体温超过37.5℃的产妇750例,随机选取体温正常的产妇668例进行对立观察,按照产妇一般人口学特征和产时影响因素进行单因素分析,并将产时发热的相关因素进行多因素logistic回归分析.结果:多因素logistic回归分析结果显示:胎膜早破距分娩时间、产程时间、初产妇、硬膜外麻醉镇痛、前列腺素制剂和缩宫素使用是产时发热的独立危险因素(P<0.05),使用自由体位分娩是产时发热的保护因素(P<0.05).结论:对胎膜早破距分娩时间长、产程时间长、使用硬膜外麻醉镇痛、前列腺素制剂或缩宫素的初产妇应加强体温监测,积极、规范处理产程,建议使用自由体位分娩能预防产时发热的发生,减少母婴并发症.
-
产时发热与宫内感染病例分析
目的：探讨产时发热与宫内感染的临床特点，以鉴别非宫内感染性产时发热，降低产时剖宫产率。方法回顾性分析2013年9月—2014年9月首都医科大学附属北京妇产医院收治的因产程中发热（持续体温升高≥37.5℃），可疑宫内感染行急诊剖宫产终止妊娠产妇病例140例的临床资料，记录其临床症状、体征及实验室检查指标，分析非宫内感染性产时发热与宫内感染产时发热的特点。寻找影响非宫内感染性产时发热的因素以及判断非宫内感染性产时发热的指标。结果140例产时发热产妇中，77例（55.00%）确诊宫内感染产时发热，63例（45.00%）为非宫内感染性产时发热。产时发热非宫内感染者体质指数（BMI）、胎膜早破发生率高于宫内感染者，潜伏期破水发生率、胎心监护基线平直或频发中重度变异减速及晚期减速发生率、白细胞计数（WBC）低于宫内感染者，胎膜破水时间短于宫内感染者（P <0.05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，高 BMI、低 WBC、低 C 反应蛋白（CRP）是非宫内感染性产时发热的危险因素（P <0.05）。BMI、WBC、CRP 判断非宫内感染性产时发热的 ROC 曲线下面积分别为0.608、0.648、0.595，差异均有统计学意义（P <0.05）；BMI 为30.6 kg/ m2时，灵敏度为88.3%，特异度为28.6%；WBC为16.1×109/ L 时，灵敏度为68.8%，特异度为58.7%；CRP 为22.6 mg/ L 时，灵敏度为58.4%，特异度为63.5%。结论高 BMI、低 WBC、低 CRP 与非宫内感染性产时发热相关，尚没有理想的高灵敏度及高特异度实验室指标与宫内感染鉴别，需要临床医生综合判断。
-
产妇产时发热原因及护理对策
目的 总结产妇产时发热的原因,探讨护理对策.方法 选取我中心产房临产发热产妇236例,将体温37.3～37.9℃产妇设为研究Ⅰ组,共140例；将体温≥38℃产妇设为研究Ⅱ组,共96例.运用临床资料收集整理的科研路线,对临产产妇发热资料进行分析归纳,找出发热原因.结果 本组产妇临产发热,体温超过38℃者,与体温38℃以下者,两组病例处理仅在抗生素使用方法上略有不同,体温超过38℃者100％使用抗生素,两组产妇妊娠结局、剖宫产率、羊水污染、产后出血及新生儿窒息方面无明显差异,但剖宫产和阴道产(钳产/顺产)有明显差异(P＜0.05).结论 产妇临产发热对分娩结局有影响,但只要采取恰当的有效措施,必要时使用抗生素,密切观察产妇状况,监测羊水、胎心变化,及时终止妊娠,完善相应的诊护措施就能保证良好的分娩结局.
-
母亲产时发热伴新生儿感染的危险因素分析
目的 探讨母亲产时发热伴新生儿感染的危险因素.方法 病例对照研究.纳入2016年1月1日至12月31日在复旦大学附属妇产科医院(我院)产科建卡、母亲产时发热(体温峰值≥38℃)、胎龄≥37周、单胎的新生儿,根据我院新生儿感染的诊断标准[生后12～24 h血常规WBC≥50×109·L-1和(或)CRP≥20 mg·L-1,或生后24～48 h WBC≥30×109·L-1和(或)CRP≥8 mg·L-1)]分为感染组和对照组,从新生儿性别,胎龄,出生体重,分娩方式,母亲体温峰值,产前血WBC数和CRP,是否硬膜外麻醉,是否合并其他感染高危因素[B族链球菌(GBS)阳性、羊水Ⅲ°或羊水异味、胎膜早破≥18 h],分析产时发热母亲新生儿感染的可能危险因素.结果 323例新生儿进入分析,感染组123例,对照组200例.Logistic多因素回归分析显示,母亲体温>38.8℃(OR=11.89,95％CI:3.21～67.12)、产前血WBC>13.1×109·L-1(OR=6.50,95％CI:1.87～78.25)、GBS阳性(OR=7.91,95％CI:1.77～22.13),羊水Ⅲ°或羊水异味(OR=33.1,95％CI:3.34～101.56)和胎膜早破≥18 h(OR=15.12,95％CI:5.72～67.39)为母亲产时发热新生儿感染的独立危险因素.结论 新生儿感染与母亲产前体温峰值、血WBC数相关.母亲产时发热且合并其他感染高危因素者,新生儿感染风险升高.硬膜外麻醉虽会引起母亲产时发热,但可能并不增加新生儿感染的风险.
-
待产期发热191例分析
目的 探讨宫内感染与非感染性发热的高危因素、临床特征及对母婴预后的影响.方法 选取待产过程中体温超过37.5℃产妇191例进行回顾性分析,其中胎盘病理检查为绒毛膜羊膜炎者101例,定义为感染组;另90例为对照组.比较两组病例胎膜早破率及胎膜破裂时长、产程时长、体温、剖宫产以及新生儿体重、感染、窒息和产褥病率等.结果 感染组胎膜破裂时长、产程时长、血象异常率、剖宫产率以及新生儿体重、新生儿感染率高于对照组(P＜o.05或P＜0.01);但两组病例其他资料无统计学差异.结论 胎膜破裂、产程时长、新生儿体重与宫内感染相关,感染性发热临床上要综合分析、动态监测,保证母婴安全.
-
产时感染性发热对围生儿预后的影响
目的：探讨产时感染性发热与围生儿预后的关系。方法：对我院收治的92例产时感染性发热患者的临床资料进行回顾性分析。结果：产时感染性发热的原因主要有上呼吸道感染、胎膜早破等；以产前体温38.5℃和终止妊娠时间12 h为界，将92例产时感染性发热患者分为I组（高体温≥38.5℃）41例和I组（高体温＜38.5℃）51例，A组（终止妊娠时间≤12 h）52例和B组（终止妊娠时间＞12 h）40例。I组和I组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病及新生儿败血症发生率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；与A组相比，B组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿缺血缺氧性脑病及新生儿败血症的发生率显著升高（P＜0.05）。2例患者血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）浓度明显升高，均出现新生儿败血症。结论：产时感染性发热主要原因为上呼吸道感染及胎膜早破；患者发热严重程度及终止妊娠时机对围生儿预后有重要影响。
-
207例产时发热产妇胎盘病理结果与新生儿近期预后的相关性研究
目的:探讨产时发热产妇胎盘病理与新生儿近期预后的相关性,评估胎盘病理对新生儿预后的意义.方法:回顾分析2015年1月1日至2017年6月30日于复旦大学附属妇产科医院黄浦院区分娩的207例产时发热产妇的胎盘病理情况及新生儿结局,根据产后胎盘病理将其分成阴性、轻度、中度、重度炎症等4组,比较各组新生儿预后不良的差异.结果:胎盘病理表现为阴性、轻度、中度、重度炎症组新生儿不良预后的发生率分别为39.22％、34.18％、42.86％、66.67％,差异无统计学意义(P>0.05);各组间新生儿Apgar评分、复苏氧疗率、新生儿感染、窒息、酸中毒及湿肺的患病率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:产时发热的孕妇产后送检胎盘病理对预测和评估新生儿近期预后价值有限.
-
腰-硬联合麻醉分娩镇痛发生产时发热对母婴的影响
目的 分析腰-硬联合麻醉分娩镇痛产时发热的发生率、特点以及对母婴的影响.方法 以2015年1月1日~2015年12月31日在本院住院分娩并实施腰-硬联合麻醉分娩镇痛的300例初产妇为研究对象,观察产时发热的发生率及发热特点,比较发热组与无发热组、发热病例中体温>38℃组与体温≤38℃组的分娩结局.结果 腰-硬联合麻醉分娩镇痛产时发热发生率为25.7%,以低热为主(占70.1%),多发生于镇痛开始后4 h内;发热组自然分娩率、脐动脉血气pH值<7.2发生率、即刻转儿科率分别为76.6%、26.0%、15.6%,无发热组分别为90.2%、14.3%、2.2%,差异有统计学意义(P<0.05);体温>38℃组自然分娩率、脐动脉血气pH值<7.2发生率分别为60.8%、43.5%,体温≤38℃组分别为83.3%、18.5%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 腰-硬麻醉分娩镇痛产时发热发生率较高,对母婴有不良影响,随着发热程度加重,影响更明显,因此,对分娩镇痛病例,应监测体温,一旦出现产时发热,立即采取降温措施,控制孕妇体温,并尽量缩短产程.
-
产时发热对产妇妊娠结局的影响及护理对策分析
目的 分析产时发热对产妇妊娠结局的影响及护理对策.方法 选取妇产科在2016年1月～2018年7月期间收治的分娩产妇40例,按照产妇有无产时发热分为观察组和对照组两组,各20例.对照组无产时发热,观察组产妇存在产时发热,比较两组产妇妊娠结局,并制定针对性护理对策.结果 观察组产妇剖宫产率、羊水污染率、产后出血率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组胎儿窘迫、新生儿窒息发生率为均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 产妇产时发热会影响母婴结局,临床需合理使用抗生素,加强产妇护理措施,以改善产妇分娩结局.
-
Caspase-3和Bcl-2蛋白在产时发热胎盘组织中的表达及其与新生儿脑病相关性
目的 研究产时发热患者胎盘组织中Caspase-3和Bcl-2的表达及其与新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的相关性,进一步探讨产时发热导致HIE的可能机制,为其防治提供新路径.方法 收集产时发热患者胎盘组织60例(HIE组30例,非HIE组30例)和正常孕妇组30例,采用免疫组织化学染色法检测胎盘绒毛滋养层Caspase-3和Bcl-2蛋白的表达,通过免疫组化积分判断其表达高低.结果 HIE组胎盘滋养层Caspase-3和Bcl-2表达的免疫组化积分分别为5.05±0.78、1.54±0.43,非HIE组分别为3.03±1.36、3.51±1.59,正常孕妇组分别为2.87±0.68、4.03±0.64.HIE组Caspase-3的表达明显高于非HIE组和正常组(JP＜0.05),而Bcl-2则明显低于非HIE组和正常组(P＜0.05).Caspase-3与Bcl-2在HIE组胎盘组织中的表达呈负相关(r=0.79,P＜0.05).结论 Caspase3在HIE组胎盘组织中的表达增高,Bcl-2的表达降低,两者在胎盘组织中的表达平衡失调可能是HIE发生的原因之一.
-
椎管内分娩镇痛致阴道分娩产时发热的临床分析
目的:探讨椎管内分娩镇痛致阴道分娩过程中产时发热的情况.方法:分析2013年7 ～12月在我院符合纳入研究条件的4627例阴道分娩的足月单胎头位妊娠孕妇,按是否采用椎管内分娩镇痛,分为椎管内分娩镇痛组(4018例)和无椎管内分娩镇痛组(604例).记录并对比两组产时发热情况,检测并记录产时发热孕妇发热的时间和在产程开始前及发热时的血常规、C反应蛋白.结果:椎管内分娩镇痛组产时发热率为3.78％(152/4018),无椎管内分娩镇痛组产时发热率为0.82％(5/609).椎管内分娩镇痛组产时的发热率明显高于无椎管内分娩镇痛组(P＜0.05).椎管内分娩镇痛组孕妇产时发热的时间多数出现在椎管内穿刺后3～5小时,尤以4小时时多,其发热时血白细胞总数为(13.89±3.04)×109/L,C-反应蛋白为(12.52±7.90) mg/L.结论:椎管内分娩镇痛是导致孕妇产时非感染性发热的重要因素,发热时多数情况是无需应用抗生素的.
-
高龄孕妇全产程硬膜外镇痛的安全性探讨
目的 探讨高龄孕妇全产程使用硬膜外镇痛的安全性.方法 选取2018年3月1日至5月31日在广州市妇女儿童医疗中心定期产检、足月单胎头位分娩的533例孕妇为研究对象,其中年龄≥35岁、产程中使用硬膜外镇痛的143例孕妇为高龄镇痛组;年龄≥35岁、产程中未使用硬膜外镇痛的103例孕妇为高龄非镇痛组;年龄<35岁、产程中使用硬膜外镇痛的287例孕妇为非高龄镇痛组,比较高龄镇痛组孕妇与其余两组孕妇产程情况及母儿近期结局.结果 高龄镇痛组和高龄非镇痛组剖宫产率比较无差异(P>0.05);高龄镇痛组孕妇的第一产程时限为(520.74±242.323)m in、第二产程时限为(36.15±36.453)m in、产时发热率为18.4％ 、阴道助产率为22.1％,均显著高于高龄非镇痛组孕妇(t/χ2值分别为-10.017、-2.721、17.195、10.920,均P<0.05),而两组新生儿窒息率、住院率、酸中毒发生率、严重酸中毒发生率比较无显著性差异(均P>0.05).高龄镇痛组与非高龄镇痛组新生儿窒息率、住院率、严重酸中毒发生率比较均无显著性差异(均P>0.05).结论 高龄孕妇可以安全地全产程使用硬膜外镇痛,不增加母儿不良妊娠结局的发生率.
