决策树模型预测综合ICU机械通气患者拔管结果的价值
摘要： 目的：通过决策树算法整合多个临床常用指标，形成决策树模型，探讨决策树模型预测综合ICU机械通气患者拔管结果的价值。方法选取2008年12月—2012年12月武警后勤学院附属医院综合ICU收治的气管插管机械通气时间超过48 h的患者571例，对患者进行自主呼吸试验（ SBT），由主治医生判断患者是否耐受SBT。将SBT成功的患者分别纳入拔管成功（ ES）组和拔管失败（ EF）组。记录两组患者一般资料及在SBT开始后1、30、60 min测量患者呼吸浅快指数（ RSBI ）、分钟通气量（ VE ）、口腔阻断压（ P0.1）、P0.1× RSBI 和 SBT 30 min 时 RSBI 变化率（ΔRSBI30）。结果 SBT成功者451例，其中ES组376例，EF组75例。两组患者年龄、平均动脉压、急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。ES组心率、机械通气时间低于EF组（P<0.05）。组间比较显示，SBT开始后1、30、60 min ES组RSBI、P0.1、P0.1× RSBI均低于EF组（P<0.001）；SBT开始后1、30、60 min两组VE比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。组内比较显示：ES组RSBI、P0.1× RSBI在SBT开始后30、60 min均低于SBT开始后1 min，VE、P0.1在SBT开始后30、60 min均高于SBT开始后1 min（P<0.05）；EF组RSBI、VE、P0.1、P0.1× RSBI在SBT开始后30、60 min均高于SBT开始后1 min（P<0.05）。ES组ΔRSBI30为（98±36）%，低于EF组的（130±63）%（t=-6.200，P<0.001）。各生理学参数预测ES准确性比较，差异有统计学意义（χ2=53.4，P<0.05）。以P0.1× RSBI30≤384 cm H2O·次· min-1· L-1预测ES的ROC曲线下面积（AUC）为（0.87±0.03），与AUC=0.5比较，差异有统计学意义（ z=13.8，P<0.001）。CRT分析选择P0.1× RSBI30、ΔRSBI30作为解释变量对患者进行分类，决策树的目标变量为ES。决策树模型预测ES的灵敏度为100.0%，特异度为81.3%，阳性预测值为96.4%，阴性预测值为100.0%，准确性为96.8%，AUC为（0.91±0.02），与AUC=0.5比较，差异有统计学意义〔95%CI（0.88，0.93），z=17.96，P<0.001〕。决策树模型预测ES的AUC和准确性均高于P0.1× RS-BI30，差异有统计学意义（z =2.168，P =0.047；χ2=29.2，P <0.001）。结论决策树模型包含 P0.1× RSBI30、ΔRSBI30两个变量，对于综合ICU已经通过SBT的机械通气患者，该决策树可以准确预测其拔管结果。
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英国社区卫生服务考察札记
[编者按] 近期,以卫生部副部长彭玉为组长的社区卫生服务考察组对英国布里思特市蒙特皮乐社区卫生中心、伦敦东区帕姆社区医学中心等医疗机构进行了访问、考查.鉴于国内社区卫生服务正处于起步阶段,这里将考察的一些重要内容介绍给读者,以开拓视野和思路,汲取、借鉴其有益经验.
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思考病例(7)请你做一次全科医生
患者,男,26岁,农民.以情绪低落,全身不适7月余就诊.7月前患者常因小事与妻子吵架,多次说想弄死妻子,自己也去死,经劝解方安静.渐表现话少疲乏无力,头昏头闷.否认有精神疾病.在当地医院就诊,给口服奋乃静和多虑平,疗效不佳,入院前2周停服,开始口服"安神补心丸".目前进食差,体重下降6公斤.以"抑郁状态"收住院.
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纵隔脂肪肉瘤病例分析
患者,男,33岁,一个月前胸闷、发热、咳嗽,胸片及胸部CT检查有上纵隔实质性占位,当地医院疑为良性肿瘤,按上呼吸道感染治疗,症状渐加重,3天前再次复查CT发现前上纵隔肿物明显增大,经治疗后出现气短、心慌,不能平卧,急转我院.查体:气管向右侧移位,左胸语颤减弱,并叩浊音,呼吸音减弱,左下肺呼吸音消失.
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李延芳针刺治疗小儿先天性斜颈经验
李延芳主任医师行医近40年,临床经验丰富,针刺每起沉疴.尤其对小儿先天性斜颈,臂丛神经麻痹及腓神经损伤等病的治疗,有独到之处.作者有幸随师学习,仅将吾师治疗小儿先天性斜颈经验整理如下.
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筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛疗效观察
我院自1988～1998年间,采用筛前神经封闭治疗鼻睫状神经痛40例,效果良好,现报道如下.
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ICA、GAD-Ab检测在2型糖尿病中的临床意义
部分2型糖尿病病人胰岛分泌功能以不同速度进行性减低并终发展为胰岛素依赖型糖尿病.为了及早发现这部分病人并预防及延缓其进展为胰岛素依赖型糖尿病,我们对186例2型糖尿病患者及40例正常人进行了ICA、GAD-Ab检测.现报道如下.
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脑梗死与肾病综合征(附3例报告)
肾病综合征的卒中患者报道极少,现就我院收治的3例报告如下.
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原发性左心室恶性神经鞘瘤1例
患者,男,31岁,因"阵发性心悸气短18个月,昏厥2次",于1994年2月收住我科.体格检查:血压14.0/10.0kPa,双肺呼吸音清,无罗音;心率90次/分,节律整齐,心前区无震颤及杂音.
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对侧疼痛尿石症6例报告
尿石症致对侧疼痛临床少见,文献鲜有报道.我院于1990年6月以来共收治表现为对侧疼痛的尿石症6例,报告如下.
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高锰酸钾热水足浴为主治疗早期糖尿病足的临床观察
糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症.作者采用高锰酸钾热水足浴为主的治疗方法,对社区31例老年糖尿病足病患者进行治疗,取得较好疗效.
