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手术联合125I粒子植入放射治疗复发性脑胶质瘤的有效性meta分析
背景与目的:125I粒子植入被用于治疗多种肿瘤,但在胶质瘤中的疗效尚不肯定.本文系统评价手术联合125I粒子植入放射治疗与单纯手术治疗复发性胶质瘤患者的有效性.方法:计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、CNKI、CBM、VIP和万方数据库,收集所有相关的临床研究的随机对照试验(RCT).由2位研究人员独立进行资料提取和质量评估后,采用RevMan5.2软件进行meta分析,采用GRADE系统对证据质量进行评估分级.结果:纳入3个研究,合计患者148例.Meta分析结果显示:与单纯手术治疗相比,125I粒子植入放射治疗可以提高复发性脑胶质瘤患者术后12个月总生存率(RR=2.09,95％ Cl:1.33～3.28,P=-0.001).资料中生存时间为中位生存时间,相关数据不全,未能行合并分析.所有研究均提示手术联合125I粒子植入放射治疗组的疗效优于单纯手术组.GRADE系统评价分级结果显示,证据水平均不高于C级.结论:手术联合1笛I粒子植入放射治疗对于治疗复发性脑胶质瘤是一种有效的辅助治疗手段.基于GRADE系统的证据质量偏低,尚需要更多大样本高质量的RCT以进一步论证.
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大分割立体定向放射治疗对非小细胞肺癌脑转移瘤的疗效评估
背景与目的:立体定向放疗(stereotactic radiotherapy,SRT)与全脑放疗(whole brain radiation therapy,WBRT)是治疗脑转移瘤的主要手段.本文旨在探讨伽玛射线大分割SRT加或不加WBRT对肺癌有限脑转移瘤治疗的疗效.方法:回顾性分析非小细胞肺癌多发脑转移瘤(1～4枚)患者66例,其中单纯SRT 30例,SRT+WBRT 36例.分析两组患者的临床特征并应用Kaplan-Meier法计算生存率,用Logrank法对各因素进行预后分析.结果:两组患者的临床特点无明显区别;SRT组与WBRT+SRT组的中位生存期(MST)分别为12.1与13.3个月,二者无显著性差异(P=0.216).Logrank分析显示卡氏评分(P=0.017)和颅外病变的控制情况(P=0.032)是影响预后的主要因素.结论:SRT是非小细胞肺癌有限脑转移瘤患者有效治疗手段,单纯SRT可取得与WBRT+SRT相似的生存期.
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脊髓髓内星形细胞瘤的临床特点及治疗策略分析
背景与目的:脊髓髓内星形细胞瘤一直是临床治疗的难点,本文旨在分析脊髓髓内星形细胞瘤的临床特点及治疗策略.方法:回顾性分析北京天坛医院2011年5月至2013年5月收治的31例手术治疗的脊髓髓内星形细胞瘤患者的临床资料,包括影像表现、病理类型、手术技巧、术后疗效等,采用McCormick分级和MRI影像学评估手术疗效.结果:肿瘤全切除3例,近全切除15例,部分切除11例,活检2例;术后近期临床神经功能改善1例,无变化23例,加重7例.术后随访3～24个月.20例Ⅰ～Ⅱ级星形细胞瘤患者中,改善5例,无变化12例,恶化3例;11例高级别星形细胞瘤患者中,好转1例,加重4例,无变化者3例,死亡3例.结论:有明确边界的低级别星形细胞瘤首选显微手术治疗,尽可能全切除肿瘤;对边界不清的高度恶性胶质瘤可在激光刀等辅助技术下充分减压后行放化疗等相关治疗,但预后不良.分子靶向治疗可能是今后解决此问题的关键.
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RNA干扰细胞黏附分子L1表达逆转胶质瘤U251细胞多药耐药
背景与目的:细胞黏附分子L1 (cell adhesion molecule L1,L1CAM)是一种跨膜黏附蛋白,在神经系统发育及肿瘤发生中发挥重要作用.本研究运用RNA干扰(RNA interference,RNAi)技术抑制L1CAM表达,并探讨其对胶质瘤U251细胞多药耐药的逆转作用及相关分子机制.方法:将针对L1CAM的小干扰RNA (siL1)和阴性对照siRNA (siCon)转染人胶质瘤U251细胞.实验分3组:空白对照组(胶质瘤U251细胞)、阴性对照组(转染siCon的胶质瘤U251细胞)、实验组(转染siL1的胶质瘤U251细胞).蛋白质印迹法(Western blotting)检测U251细胞中L1CAM、MRP1、pAKT及pERK1/2等蛋白表达.细胞增殖实验检测L1CAM对顺铂(cisplatin)和PI3K/AKT抑制剂LY294002抑制U251细胞增殖的影响.免疫荧光染色法检测抑制L1CAM表达对U251细胞系中AKT磷酸化情况的影响.结果:实验组L1CAM、pAKT、pERK1/2蛋白表达量明显低于阴性对照组和空白对照组(P＜0.01),但实验组多药耐药蛋白MRP1表达量以及Bcl-2α/Bax与阴性对照组和空白对照组相比无明显变化.实验组顺铂和LY294002对U251细胞增殖的抑制率高于阴性对照组和空白对照组,提示抑制L1CAM表达后细胞对顺铂和LY294002的敏感性增加.免疫荧光结果显示,与阴性对照组和空白对照组相比,实验组细胞内AKT磷酸化信号明显降低.结论:RNAi抑制L1CAM表达能增强顺铂和LY294002对U251细胞增殖的抑制作用,并可抑制PI3K/AKT和MAPK信号激活,一定程度上可逆转胶质瘤细胞的多药耐药性.
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TGF-β信号通路对胶质瘤干/祖细胞的生物学效应
转化生长因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)作为一种多功能生长因子,具有抑制神经干细胞增殖以及诱导其分化的功能.然而,TGF-β在肿瘤形成过程中具有双重性,在肿瘤形成初期TGF-β可作为抑癌因子抑制细胞增殖,促进细胞分化或凋亡;而在肿瘤发展期,TGF-β却通过促进肿瘤增殖、刺激血管增生和抑制免疫反应而成为促癌因子.目前TGF-β由抑癌因子转变成促癌因子的分子机制尚不清楚.研究发现,TGF-β信号通路在高级别胶质瘤中高度激活表达,并且TGF-β活性高的胶质瘤患者的临床预后极差.胶质瘤干/祖细胞作为胶质瘤发生发展的起源,是胶质瘤治疗成败的关键.因此,研究TGF-β信号通路在胶质瘤干/祖细胞中的生物学效应显得至关重要.本文就TGF-β信号通路在肿瘤干细胞和胶质瘤干/祖细胞的增殖、分化、血管生成、转移等方面的作用作一综述.
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胶质瘤细胞能量代谢研究进展
恶性胶质瘤的一个重要的生物学异常表现是能量代谢的改变,从而使肿瘤细胞保持更强的增殖、侵袭及在不利环境中存活的能力.其能量代谢的特征是即使在有氧的条件下也主要采用糖酵解的方式产生能量,这一过程受一系列的基因调节,并促使肿瘤细胞表现出恶性特征.所以,针对恶性胶质瘤细胞能量代谢过程的治疗为胶质瘤的治疗提供了新的途径.本文就恶性胶质瘤细胞能量代谢的特征、调节、生物学改变及在治疗中的应用进行综述.
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1例非小细胞肺癌脑转移综合治疗策略探讨
2012年我科收治了一例肺癌脑转移患者,经综合治疗后目前患者一般情况良好,从确诊脑转移至今已生存20个月.目前脑转移控制问题比较棘手,该病例值得进一步分析探讨.1 病例摘要患者,女,63岁.2010年3月体检发现右上肺阴影,行CT检查提示右上肺占位性病变;2010年5月5日行“VATS右上肺袖状切除术”,术后病理诊断为右上肺中低分化腺癌,右上肺支气管旁淋巴结可见转移癌(1/2).
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垂体瘤伴腺垂体功能减退诊疗进展
本文综述了垂体瘤手术前后腺垂体功能减退的诊断和治疗,着重讨论生长激素(GH)/胰岛素样生长因子(IGF)轴、催乳素(PRL)、促甲状腺激素(TSH)轴、促肾上腺皮质激素(ACTH)轴(不包括下丘脑-垂体-性腺轴的内容).目前临床上,存在着不少甲状腺激素替代不充分或糖皮质激素超量使用的现象,一定程度上影响着垂体瘤的治疗效果.手术前后对甲状腺和肾上腺轴功能进行准确评估对于垂体瘤患者的合理治疗显得十分重要.本文全面综述了近年来TSH和ACTH轴功能低下的评估和替代治疗的新观点.此外,GH轴在垂体前叶功能减退时易受累,临床上常容易忽视GH激素缺乏的评估和治疗,成人GH合理补充治疗能有效改善患者身体组成和骨健康,降低心血管疾病风险,提高生活质量.本文一并讨论了成人GH合理补充的方法,认为长期规范随访和及时调整药物剂量十分必要.
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垂体瘤术前后垂体性腺轴功能的评估和替代治疗
促性腺激素减低性性腺功能减退是垂体瘤患者常见的内分泌功能改变,它影响患者的性征和生育能力.合理治疗性腺轴功能低下可预防和改善患者在代谢综合征、心脑血管事件、骨质疏松、精神心理、生活质量等方面的问题,但目前对其评估和治疗的重视度远远不够.本文详细综述了男性和女性性腺轴的评估内容,包括临床表现、性腺激素测定、促性腺激素释放激素激发试验等方面的新的进展;明确了有性腺功能减退的患者根据是否有生育的需求选择不同的治疗方法,尤其是详细介绍了睾酮替代治疗;以及术后需重新评估和定期随访及制订个体化治疗方案的重要性.
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加强多学科协作,努力提高肢端肥大症诊治水平——《中国肢端肥大症诊治指南(2013版)》解读
由中华医学会内分泌学分会和神经外科学分会、中国垂体瘤协作组共同组织全国众多专家修订的《中国肢端肥大症诊治指南(2013版)》公开发表.本次对指南有较多关键修改之处,主要表现在几个方面:促进多学科交叉,早期诊断和治疗;影响手术治疗效果的主要因素;药物及其他治疗;深入探讨垂体生长激素腺瘤发病机制的重要性.
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垂体促肾上腺皮质激素腺瘤的规范化诊疗
库欣综合征是由于多种原因引起的肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇所产生的一组症候群,80％的库欣综合征是由于垂体促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropin,ACTH)腺瘤所引起的.对垂体ACTH腺瘤的规范化诊断、治疗以及密切的随访,是提高治愈率、改善患者生活质量的重要手段.
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垂体瘤的立体定向放射治疗进展
垂体瘤是常见的颅内肿瘤,分为功能性和无功能性两种.控制肿瘤体积及激素水平为其治疗的两大目标.立体定向放射治疗作为垂体瘤二线治疗方案,获得了良好的肿瘤控制率及激素缓解率,但仍不可避免地存在一些治疗后并发症,主要的为放疗相关垂体功能减退.本文总结近几年关于立体定向放疗治疗垂体瘤的文献,将国内外学者的共识及争议点加以综述.
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促甲状腺激素腺瘤的诊断和治疗
背景与目的:促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)腺瘤是一种罕见的垂体腺瘤,可导致中枢性甲亢,早期常被误诊为原发性甲亢.本文旨在探讨促甲状腺激素腺瘤的早期诊断和治疗.方法:回顾分析瑞金医院神经外科手术的TSH腺瘤患者19例(均来自本院内分泌科),所有患者的血清游离甲状腺激素水平均升高,同时TSH正常(11例)或升高(8例),14例患者行生长抑素抑制试验均被抑制(抑制率超过50％);10例患者行TRH兴奋试验,3例有反应;垂体MRI平扫+增强,未见明显肿瘤1例,微腺瘤9例,1～2cm 6例,＞2cm的3例;18例选择经单鼻孔经蝶手术,1例经颅手术.结果:术后缓解18例,1例术后6个月复发,1例缓解病例术后3个月死于基底动脉动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血.结论:TSH腺瘤的血清学特点为升高的甲状腺激素伴TSH不被抑制,须联合多项检查才能正确诊断;多学科联合可使患者获得早期诊断和治疗,从而提高TSH腺瘤的治疗缓解率.
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