紫杉醇药物涂层球囊治疗下肢股腘动脉长段病变的短期疗效
摘要： 目的 探究紫杉醇药物涂层球囊(DCB)治疗下肢股腘动脉长段病变的近期临床疗效.方法 对本中心2016年5月至2017年2月应用DCB治疗股腘动脉长段动脉硬化闭塞症的19例患者的术前、术中临床资料及术后随访资料进行总结分析.结果 22例下肢股腘动脉长段病变患者经术前评估计划行紫杉醇DCB治疗,其中19例患者成功采用药物涂层球囊进行治疗,2例患者术中导丝经内膜下通过病变段,遂更改治疗方案行支架成形术,1例患者普通球囊扩张后出现明显影响血流动力学的夹层,亦更改治疗方案为支架成形术.术后6个月通畅率为89.5％,6个月随访期间没有患者需要再次接受手术干预,患者术后ABI较术前明显升高,平均升高0.36±0.20(P<0.05).围术期及随访期间均未发生死亡、截肢等严重临床事件.结论 DCB治疗下肢股腘动脉长段病变可获得良好的早期疗效.
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血管腔内治疗慢性下肢缺血时的溶栓治疗
目的 探讨导管溶栓在慢性下肢缺血腔内成形治疗时的可行性、疗效及安全性.方法 回顾性分析2009年2月～2011年2月在广州市中医院接受治疗的11例慢性下肢缺血(TASC Ⅱ D级)患者的临床资料.采用尿激酶(UK)溶栓,然后再行血管腔内治疗,对治疗后临床疗效及动脉通畅率进行统计分析.结果 9例患者(81.8％)血管成形技术获得成功,无并发症发生；2例(18.2％)未溶栓成功.8例患者获得随访,随访率为88.9％,平均随访时间14.5个月.术后1年一期通畅率、辅助一期通畅率和二期通畅率分别为80％、88％及92％,2年为67％、84％及88％.结论 对慢性下肢缺血TASC Ⅱ D级病变进行血管腔内成形时的溶栓是可行、安全且有效的.
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应用脑保护装置的颈动脉支架成形术治疗颈动脉狭窄
目的 总结应用脑保护装置的颈动脉支架成形术的体会,并探讨其围手术期处理要点.方法 2002年1月至2007年12月共收治122例(125侧)颈动脉狭窄性病变患者,成功完成颈动脉支架成形术123侧,均使用了脑保护装置,共置人支架124枚.结果 技术成功率为98.4%(123/125).围手术期发生一过I生脑缺血6例(4.9%),小卒中2例(1.6%),完伞性卒中1例(O.8%),严重脑缺血再灌注损伤2例(1.6%),其余113例次(91.9%)无神经系统并发症发生.无围手术期死亡.总卒中/死亡率为2.4%.86例患者术后获随访,平均随访时间为18.5(3～36)个月,超声检查提示50%～70%狭窄5例(5.8%),70%以上狭窄1例(1.2%),均无临床症状.非相关原因死亡2例.其余78例(90.7%)支架通畅,无神经系统并发症发生.结论 颈动脉支架成形术是治疗颈动脉狭窄性病变安全、有效的方法.不断提高围手术期处理水平是进一步提高疗效、降低并发症发生率的重要保证.
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下肢静脉曲张治疗478例的体会
目的：总结静脉腔内激光（EVLT）联合传统手术治疗单纯下肢静脉曲张的体会。方法对2011年1月至2013年12月收治的478例（577条患肢）下肢静脉曲张患者行EVLT联合传统手术治疗。CEAP分级：C2级（68条）、C3级（179条）行大隐静脉高位结扎+主干EVLT+小腿曲张静脉EVLT；C4级（120条）、C5级（145条）、C6级（65条）行大隐静脉高位结扎剥脱术+小腿曲张静脉EVLT术。观察患者术后并发症发生率。结果术后有218条[218/577（37.8%）]肢体出现并发症，部分肢体可存在2种以上的并发症，其中皮下淤血、瘀斑、血肿发生率为33.4%（193/577）；不同程度的皮肤灼伤为6.4%（37/577）；皮肤感觉异常为13.9%（80/577），下肢深静脉血栓形成为0.3%（2/577）。以上并发症经过积极治疗后均明显好转。随访时间4~36个月，未见症状复发。结论EVLT联合传统手术治疗单纯下肢静脉曲张具有创伤小、恢复快、并发症少的微创优势，应针对病因病情，联合不同术式，规范化操作，可有效降低并发症的发生率。
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股腘动脉闭塞腔内成形术与旁路转流术的临床疗效对比分析
目的：探讨股腘动脉闭塞行腔内治疗和旁路转流术的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2011年12月本院收治的60例（67条肢体）股腘动脉闭塞（TASCⅡC/D型）患者的临床资料，其中腔内治疗41例（47条肢体，腔内治疗组），旁路转流术19例(20条肢体，旁路转流术组)，比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后恢复行走时间、踝肱指数（ABI）及随访1～4年的通畅率及保肢率。结果腔内治疗组术中出血量、手术时间及术后恢复行走时间明显少于旁路转流术组（P＜0.01）；两组术后ABI及技术成功率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后6～12个月的随访，腔内治疗组一期通畅率与旁路转流术组的通畅率比较，差异无统计学意义（43.6%v s 50.0%，P＞0.05）；术后18～48个月的随访，腔内治疗组二期通畅率及保肢率高于旁路转流术组，两组比较差异有统计学意义（79.5%v s 50.0%，P＜0.05）。结论腔内治疗与旁路转流术治疗TASCⅡC/D型股腘动脉闭塞患者在短期内均能取得满意临床疗效及较好通畅率；但腔内治疗有着微创、术后恢复快等优点，且具有可重复操作性，有助于提高患肢远期血管通畅率。
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切割球囊扩张治疗膝下动脉狭窄
目的 研究应用切割球囊扩张治疗膝下动脉顽固性狭窄的成功率和早、中期疗效.方法 本院2008年10月至2011年10月期间37例(39条患肢)经常规球囊扩张后仍有严重狭窄ASO患者进行切割球囊扩张治疗,分析技术成功率、并发症,评价其早、中期通畅率.结果 技术成功率为94.9％(37/39),切割球囊扩张后狭窄程度由治疗前的60％～80％降至20％～30％,术后治疗部位血流通畅,未发生远端动脉栓塞,仅有2例切割球囊扩张后发生轻度动脉夹层,应用长球囊低压扩张后夹层闭合.术后6个月一期通畅率59.0％(23/39),16条肢体(41.0％)出现再狭窄或闭塞,其中12条肢体再次行膝下动脉球囊血管成形术,均获成功.随访时间2年,术后1年一期、二期通畅率分别为46.2％、51.3％;术后2年一期、二期通畅率分别为28.2％及30.8％.总救肢率92.3％(36/39).结论 切割球囊扩张治疗膝下动脉顽固性狭窄安全有效,并有较好的早、中期通畅率.
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纳米尿激酶的制备
目的 制备包载尿激酶(UK)的壳聚糖纳米粒子并探讨制备佳条件.方法 采用离子交联法制备纳米粒子;并运用酶标仪比色法测试UK药物的包封率,分析了一系列条件如磁力搅拌转速及时间、底物质量比、超声时间及功率、UK用量等条件对包封率的影响,找出包封率高的条件;纳米粒子冻干测其载药量;用粒径仪测其粒径;后运用超滤离心法纯化载药纳米粒子.结果 在室温下,将三聚磷酸钠(TPP)溶液(浓度为0.6g/L)逐滴加入包含1mg UK量的水溶性壳聚糖(WCS)溶液中(浓度为1g/L),搅拌速度为800r/min,滴加完毕后继续搅拌60 min,后在冰浴条件下超声30s,功率10W,成功制备出包封率及纯度均较高载UK纳米粒子,此纳米粒子载药量为14.5%.结论 采用简便的方法,经济无毒生物兼容性好的材料制备了高稳定性、高包封率的水溶性UK纳米粒子悬液,为下一步实验研究做好准备.
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外科手术后联用超声清创机治疗下肢慢性静脉性溃疡的经验
目的 总结外科手术后联用超声清创机治疗下肢慢性静脉性溃疡的经验.方法 97例(116条患肢)下肢静脉性溃疡患者,在针对不同病因采取相应的外科治疗手段后,再联用超声清创机对静脉溃疡作进一步处理,溃疡创面坏死组织多者,冲洗1次/天,溃疡创面坏死组织少者,冲洗1次/2～3天.结果 116条患肢溃疡均愈合,愈合率为100％,111条患肢在术后10～65天愈合,其余5条患肢(深静脉功能不全2条,深静脉血栓形成后遗症3条)术后3个月经植皮后溃疡愈合.门诊随访6～30个月,均未发现局部溃疡复发.结论 外科手术后联用超声清创机治疗下肢慢性静脉性溃疡,疗效可靠,值得临床广泛推广和应用.
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髂静脉受压综合征的支架治疗
目的：评估支架治疗髂静脉受压综合征（IVCS）的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2013年3月本院67例行支架治疗的IVCS患者的临床资料，合并急性下肢深静脉血栓形成（DVT）52例，施行导管溶栓后存在髂静脉受压的患者植入支架；合并慢性下肢静脉高压15例，直接植入支架。手术前后测支架两端压差，以及患肢大小腿与健肢周径差。术后1、6个月及1、2、3、5年采用多普勒超声检查随访。结果67例患者共植入支架79枚，直径10～14mm，长度40～100（平均89.7）mm；52例急性病例采用导管溶栓，使用尿激酶量125万～590万(平均297万)U，使用时间2～6(平均2.9)天。支架两端压力差治疗前后比较，差异有统计学意义[（6.23±3.46）cmH2Ovs（1.53±1.73）cmH2O，P＜0.001]。手术前后大、小腿患肢与健肢周径差比较，差异均有统计学意义[(6.13±2.63)cmvs(1.25±1.49)cm；（4.16±2.11）cmvs（1.43±1.13）cm，P＜0.001]。术后1、6个月及1、2、3、5年通畅率分别为97.0%、92.5%、86.6%、85.1%、83.6%及82.1%。5例（7.5%）患者术后穿刺点渗血，加压包扎后痊愈。无全身大出血、支架断裂及移位等并发症。随访2～61（平均45.0）个月，4例患者下肢轻度肿胀，4例有沉重感，PTS发生率为11.9%(8/67)。结论导管溶栓治疗IVCS合并急性DVT安全有效，支架治疗IVCS疗效满意。
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经皮腔内血管成形术联合血管内支架治疗下肢动脉硬化闭塞症
目的 观察经皮腔内血管成形术(PTA)联合血管内支架治疗下肢动脉硬化闭塞症(ASO)的临床疗效.方法 2007年1月～2009年12月,对采用股动脉血管内支架治疗的26例下肢ASO患者的跛行距离及踝肱指数(ABI)进行观察.结果 术后1个月,间歇性跛行距离由(124.6±32.2)m增加到(552.7±137.5)m,ABI由0.62±0.04增加到0.94±0.06,手术前后比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后1年支架通畅率为100％,2年通畅率为92.3％.结论 PTA联合血管内支架置放是治疗下肢ASO的有效方法.
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2型糖尿病足初期周围血管病变介入治疗及对VEGF、TGF-β的影响
目的 探讨介入治疗对2型糖尿病足(DF)初期周围血管病变的临床疗效及对血管肉皮生长因子(VEGF)、转化生长因子(TGF-β)的影响.方法 将38例DF患者随机数字表法随机分为介入组(19例)和对照组(19例).对照组采用营养神经药物及局部换药等保守治疗,介入组同时给予经皮腔内血管成形术(PTA)和(或)血管内支架植入术.比较两组治疗前、后的临床疗效、临床症状评分、ABI及VEGF、TGF-β水平的变化.结果 介入组总有效率为89.5％,显著高于对照组52.6％ (x2=4.38,P＜0.05);治疗后,两组疼痛、冷感、麻木感评分均较治疗前显著降低,但对照组间歇性跛行评分与治疗前比较,差异无统计学意义(P＞0.05);介入组治疗后各临床症状评分均显著低于对照组(P＜0.05).治疗后,介入组ABI及VEGF、TGF-β水平显著升高,且明显高于对照组(P＜0.05).结论 DF患者初期周围血管病变及时行介入治疗可缓解临床症状,同时提高VEGF、TGF-β水平,改善预后.
