五种路径:有效处置医疗费用上升与补贴到位
摘要： 医院在医疗保健业务链的运行中起到非常重要的作用.过去,更多人注重在微观层面上考虑医院如何提供高质量服务、降低院内感染、提高效率、降低运营成本来保证医疗支付体系的运行,但是努力的结果是,医疗保健费用迅速上升,未被医疗保险覆盖的人群规模也在扩大.经过多年对医院、医疗保险、患者等多方面的研究,笔者认为宏观环境也是不容忽视的,并从宏观层面上提出,为了保证个人和机构能够支付各自的合理份额,美国医疗保健系统的财务流程可以通过以下几个途径进行改造:
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甲状旁腺腺瘤误诊滑膜炎1例
患者祁某,男,43岁,于2002年始无明显诱因渐出现周身乏力伴双踝关节疼痛,呈间歇性钝痛,活动时明显,休息后缓解.2000年曾行X线检查示骨质疏松,一直未予重视治疗.2003年来双踝关节疼痛加重并出现双膝关节疼痛,考虑类风湿性关节炎,按类风湿治疗后症状小减轻,于2004年经行膝关节CT及MRI检查诊断为"滑膜炎",并于北京某医院行膝关节镜滑膜剥脱手术治疗,术后症状仍未缓解,逐渐发展至髋关节及全身关节均疼痛,至2006年出现活动受限,上楼梯困难,不能骑自行车,4年来身材变矮6cm.
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中心静脉导管闭式引流治疗自发性气胸26例临床观察
目的 探讨中心静脉导管闭式引流治疗自发性气胸的临床效果.方法 将53例自发性气胸病人随机分成治疗组(26例,中心静脉导管闭式引流治疗)和对照组(27例,常规粗管闭式引流治疗)两组进行治疗,观察疗效.结果 治疗组与对照组肺复张总有效率均为100%;治疗组肺复张时间2.96±1.15天,对照组肺复张时间2.88±1.13天,两组比较无显著差异(P＞0.05);治疗组住院时间5.31±1.48天,对照组住院时间9.98±1.18天,治疗组住院费用1821.3±312.5元,对照组住院费用3050.5±323.6元,两组比较有显著差异(P＜0.01);治疗组出现皮下气肿1例(3.8%),胸腔积液3例(11.5%),对照组出现皮下气肿9例(33.3%),胸腔积液7例(25.9%);两组比较有显著差异(P＜0.01).结论 中心静脉导管闭式引流治疗自发性气胸疗效满意,不良反应少,住院费用少,病人易接受,可以在各基层医院临床应用.
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牙隐裂病例分析
目的 探讨牙隐裂病因、好发牙位、诊断及治疗.方法 选择在口腔门诊就诊的具有牙髓炎或根尖炎症状的隐裂牙50颗.结论 牙隐裂的病因与牙体病理性磨损及创伤性牙合力息息相关;同时如果能对牙隐裂做到早期发现,及时治疗,是完全可以保存惠牙的.
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急性胆囊炎时行腹腔镜胆囊切除术486例分析
目的 探讨急性胆囊炎时行腹腔镜胆囊切除术(LC)的处理方法.方法 回顾我院486例急性胆囊炎行LC术的临床资料.结果 完成LC术480例,中转开腹6例,中转率1.2%,所有病人无胆道损伤、腹腔大出血及感染等并发症.结论 对于急性胆囊炎时行腹腔镜胆囊切除术,只要处理方法得当,并不增加中转开腹率和并发症的发生率.
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大肠癌误诊228例分析
我科自1995年1月～2007年10月共收治大肠癌患者416例,其中有不程度程度误诊的患者228例,现就其误诊原因进行分析,以探讨预防措施.1临床资料 1.1一般资料本组误诊228例,男124例,女104例;年龄:21～81岁,平均54.6岁,误诊时间短一月,长16个月.1.2临床表现以腹疼为首发症状有84例,以排便习惯改变为首发症状者72例,以脓血便为首发症状者46例,以腹腔肿块为首发症状者26例.1.3误诊疾病误诊慢性肠炎102例(45%),阑尾炎58例(21.1%),痔疮32例(14%),胆石症20例(8.8%),附件肿瘤10例(4.4%),贫血6例(2.6%).
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缺血性结肠炎24例临床分析
缺血性结肠炎是因结肠壁血流灌注减少或中断,致使肠壁发生缺血性改变,表现为腹痛、腹泻、便血或带血黏液便等非特异性症状,早期确诊存有困难.我科2005年1月～2009年12月收治缺血性结肠炎24例,均行结肠镜检查得到确诊,其中19例加做多普勒血管检查,了解肠壁及肠系膜动脉情况.24例患者经治疗后均获得较好的效果.现报道如下.
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中药保留灌肠治疗慢性前列腺炎100例
慢性前列腺炎是男性科常见病,其发病率较高,以青壮年居多,因其病因复杂,症状多样,临床上仅靠内服药物治疗,很难取得明显效果.笔者经过多年研究,采用中药保留灌肠治疗100例取得了满意效果,现报告如下:
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股骨头置换与内固定治疗老年股骨颈骨折的对比观察
目的 观察人工股骨头置换和内固定治疗老年股骨颈骨折的临床疗效.方法 将83例股骨颈骨折患者随机分为研究组42例和对照组41例,分别行人工股骨头置换术和内固定术,记录手术时间、住院时间、术中出血量、首次下床活动时间、康复期并发症、动态髋关节功能Harris评分.结果 研究组手术时间、住院时间和术后首次下床活动时间短于对照组,出血量少于对照组, P＜0.01;术后3mo以前髋关节功能Harris评分研究组高于对照组, P＝0.000.结论 人工股骨头置换治疗股骨颈骨折具有术后康复快,并发症少等特点,是治疗老年股骨颈骨折的理想选择.
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特发性间质性肺炎临床治疗分析
目的：探讨特发性间质性肺炎(IIP)临床治疗。方法将40例IIP患者随机分为对照组(常规治疗)与观察组(乙酰半胱氨酸联合丹红治疗)，比较两组预后。结果与治疗前比较，两组治疗后6min步行试验距离均有不同程度延长，血清IFN-γ指标有所升高，Ⅲ-C指标含量相对降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。但观察组各项改善幅度均明显优于对照组(P<0.05)。对照组治疗前后SPO2评分及CT病变评分变化无差异(P>0.05)，观察组用药后CT病变评分优于治疗前(P<0.05)，SPO2评分相对改善。两组治疗后影像学、临床症状CRP评分均有改善，观察组各指标下降幅度显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论依据IIP临床特点，在常规应用泼尼松治疗的基础上加用乙酰半胱氨酸联合丹红治疗，可显著改善预后，值得临床推广应用。
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不同剂量丙种球蛋白治疗川崎病的效果及对血清中C反应蛋白和降钙素原影响的研究
目的 探讨不同剂量丙种球蛋白对川崎病患儿的治疗作用及对血清中C反应蛋白(CRP)和降钙素原的影响,从机体微环境角度进行探讨,以期为临床工作提供理论支持.方法 选取86例川崎病患儿,分为观察组(43例)与对照组(43例),对照组给予静脉注射丙种球蛋白0.4g·kg-1·d-1,连用5d.观察组给予静脉注射丙种球蛋白在2g·kg-1·d-1,12h内单次静脉滴注.所有病例均合用阿斯匹林30-50mg·kg-1·d-1,分3次口服,热退后改为3-5mg·kg-1·d-1,关注治疗的效果,并检测治疗前和治疗后患儿血清中CRP和降钙素原的变化.结果 观察组治疗后的退热时间明显短于对照组,且治疗后冠脉病变的发生率明显低于对照组.观察组与对照组治疗后血清中CRP和降钙素原的含量均下降,但是观察组治疗后的下降值明显高于对照组.结论 大剂量丙种球蛋白对川崎病患儿的治疗作用明显,且能有效下调血清中CRP和降钙素原的表达,进而调节微环境,两种方法 中,以单剂2g·kg-1·d-1疗效更为有效,临床治疗中可以积极应用.
