对ASMBS现任主席Raul Rosenthal教授的专访
摘要： 访谈时间：2015年4月10日访谈地点：国际减重与代谢外科联盟亚太区大会（韩国首尔）访谈方式：当面采访采访者（Y ）：杨景哥采访者简介：外科博士，暨南大学附属第一医院普通外科、肥胖与代谢病外科，哈佛大学医学院访问学者，中华肥胖与代谢病电子杂志编辑部主任。
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减重代谢手术实施加速康复外科的单中心经验与存在问题分析
目的 对比实施加速康复外科(ERAS)措施与传统外科措施在减重代谢手术围手术期处理的差异,分析目前实施ERAS存在的问题.方法 回顾性分析2014年11月至2016年11月南方医科大学附属小榄医院减重中心收治的34例肥胖症或2型糖尿病患者的临床资料,按照推广ERAS前后分为加速康复外科组(ERAS组)和传统胃肠外科处理组(对照组).其中,ERAS组注重术前宣教和呼吸功能训练,术后不留置胃管、尿管,腹腔引流管不留置或较短时间留置,术后合理镇痛,早期进食和活动.对照组按传统胃肠外科围手术期处理.对比两组患者在平均住院时间、术后疼痛评分、术后进食及活动时间的差异,分析讨论目前实施ERAS的优点和存在问题.结果 ERAS组术后平均住院时间短(3.6±0.7)d vs.(8.3±2.8)d,P<0.05;无严重并发症发生;术后疼痛NRS评分低于对照组(3.3±0.8)vs.(5.5±1.3),P<0.05;无腹腔引流管或留置短时间;术后活动时间早,卧床时间短,(0.8±0.5)d vs.(2.6±0.7)d,P<0.05;肛门排气时间提前(0.4±0.4)d vs.(3.6±0.6)d,P<0.05.结论 在减重与代谢手术的围手术期措施中,实施ERAS优于传统护理模式,可显著缩短住院时间,患者恢复迅速,值得临床推广.
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泌尿系结石成分与代谢异常的临床研究
目的 探讨泌尿系结石患者的结石成分与代谢异常的关系.方法 选择2012年6月至2016年10月在佛山市南海区第二人民医院泌尿外科确诊为泌尿系结石的200例患者的临床资料,200例患者入选并参加该研究,平均年龄(36.2±3.4)岁,男女比例2:1.收集泌尿系结石患者的结石标本和血清及尿液样本,测定结石成分和血/尿代谢情况,具体测定指标为pH值、肌酐、尿酸、钙离子、磷酸盐、草酸盐、枸橼酸盐和镁离子浓度等.结果 有86(43％)例患者结石成分分析为草酸钙结石;90.5％患者存在代谢异常,常见是高草酸尿症(64.5％),其次是高钙尿症,高钙血症,低枸橼酸尿症和高尿酸血症.高草酸尿症易发草酸钙结石、草酸钙/磷酸钙及草酸钙/尿酸混合成分结石;低枸橼酸尿症易发草酸钙、磷酸钙结石;高钠血症及高尿酸血症都易发草酸钙结石;高胱氨酸血症易发胱氨酸结石.结论 代谢异常在泌尿系结石患者中常见,大多数为高草酸尿症、高钙尿症、高钙血症、低枸橼酸尿症、高尿酸血症.代谢异常容易诱发结石,结石成分和代谢异常分析有助于选择合适的医学治疗和调整饮食习惯来预防结石复发.
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黄连联合益生菌改善去卵巢肥胖大鼠左心功能的研究
目的 用黄连、二甲双胍、益生菌等对去卵巢肥胖大鼠模型进行干预,观察干预后模型大鼠的代谢指标、左心功能的变化,探讨黄连联合益生菌对去卵巢大鼠的体重、代谢有关指标、左心功能等的作用和可能机制.方法 用40只雌性大鼠,分5组,去双侧卵巢手术后高脂饮食诱导建立去卵巢肥胖大鼠动物模型.分别用二甲双胍、益生菌、灭菌去离子水、黄连联合益生菌灌胃6周(假手术高脂喂养灭菌去离子水灌胃组:缩写为HFSS;去卵巢手术高脂喂养灭菌去离子水灌胃组:缩写为HFOS;去卵巢手术高脂喂养黄连益生菌合剂灌胃组:缩写为HFOH;去卵巢手术高脂喂养二甲双胍灌胃组:缩写为HFOM;去卵巢手术高脂喂养益生菌灌胃组:缩写为HFOB).测量各组大鼠试验前后的体重,Lee指数;用床边超声心动图测定各组左心功能;处死后测量各组心脏等内脏重量.结果 去卵巢手术术后高脂喂养4周后,去卵巢手术组和假手术组的大鼠体重出现差异(P<0.05);继续高脂喂养并同时灌胃干预6周后,即术后高脂喂养第10周,各组体重均有明显增加,HFOH组体重增加慢,HFOM组和HFOB组体重增长较慢,HFOS组体重增长快;各组大鼠的Lee指数较第1周均有增加,其中明显的是HFOS组和HFOB组;超声心动图检查显示,HFOH组左心功能指标LVDS和LVESV较HFOS组有明显下降,EF、FS较HFOS组有明显上升;术后高脂喂养第12周处死大鼠称量内脏器官显示,HFOH组的心脏重量小.结论 黄连、二甲双胍、益生菌对去卵巢高脂饮食诱导肥胖大鼠均有抑制体重快速增加和改善Lee指数增长的作用.其中,黄连联合益生菌干预后,去卵巢肥胖大鼠的左心功能指标改善作用明显,心脏重量小.
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腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖型2型糖尿病的疗效分析
目的 探讨腹腔镜袖状胃切除术(LSG)对肥胖型2型糖尿病(T2DM)的治疗效果.方法 回顾性分析2015年12月至2016年10月在吉林大学中日联谊医院减重与代谢外科接受LSG治疗的34例肥胖型T2DM患者的临床资料.所有患者均签署手术知情同意书,符合医学伦理学规定.测量并比较患者术前和术后1、3、6个月的肥胖指标,包括体重、体质量指数(BMI)、多余体重减少百分比(％EWL),和糖尿病指标,包括空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后2小时血糖(2hPG).结果 所有患者均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹发生.手术时间(69.0±9.2)min,术中出血量(18.0±2.7)ml.患者在术后第1日即可下地活动,术后第3日可饮水,术后第4日开始全流食饮食,后逐步恢复正常饮食,患者平均住院时间(8.0±3.0)日.患者术前、术后1、3、6个月的体重分别为(96.9±15.5)kg、(86.8±13.7)kg、(80.6±12.5)kg、(75.5±11.2)kg;术前及术后1、3、6个月患者BMI分别为(33.9±4.3)kg/m2、(30.4±3.9)kg/m2、(29.9±11.5)kg/m2、(26.5±3.5)kg/m2;术后1、3、6个月患者％EWL分别为(33.2±12.7)％、(54.0±21.3)％、(70.1±26.7)％.与术前相比,术后1、3、6个月患者体重及BMI均明显降低(P<0.05),％EWL呈明显升高趋势(P<0.05).术后1个月患者HbAlc由术前(8.2±1.9)％降至(6.4±0.6)％(P<0.05),FPG由术前(9.1±2.7)mmol/L降至(7.4±4.0)mmol/L(P<0.05).随访至术后6个月,T2DM临床完全缓解率88.2％(30/34);部分缓解率11.8％(4/34).结论 对于肥胖型2型糖尿病的患者,LSG短期内可明显有效减轻患者的体重和改善患者的糖尿病情况.
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腹腔镜胃旁路术治疗低体质量指数2型糖尿病的疗效与安全性分析
目的 探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)治疗低体质量指数2型糖尿病的疗效及安全性.方法 回顾性分析2010年5月至2017年5月在陆军军医大学附属大坪医院接受LRYGB治疗的81例经内科治疗难以控制血糖的2型糖尿病(T2DM)患者的临床随访资料.以体质量指数(BMI)为27.5 kg/m2作为分组截点,将患者分为高BMI组(BMI>27.5 kg/m2)和低BMI组(BMI≤27.5 kg/m2).高BMI组53例,男31例,女22例,平均年龄(41.4±11.3)岁;低BMI组28例,男13例,女15例,平均年龄(48.5±7.5)岁.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.比较术后1、3、6、12、24、36个月两组患者体重、BMI、腰围、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等指标.结果 术后两组患者FPG、HbA1c、BMI、腰围等水平随时间推移呈下降趋势,并在术后6个月开始呈稳定趋势,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05).术后24月,低BMI组患者FPG水平较术前明显降低(t=2.226,P<0.05),与高BMI组比较差异无统计学意义(t=-1.21,P>0.05);低BMI组患者HbA1c水平较术前明显降低(t=2.513,P<0.05),与高BMI组比较差异无统计学意义(t=-0.181,P>0.05).两组患者TC、TG、LDL-C水平较术前有所下降,但与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者HDL-C水平较术前有所上升,但与术前比较差异无统计学意义(P>0.05).两组患者糖脂代谢指标在术后各随访时间点相比无统计学意义(P>0.05).两组患者术后1年T2DM临床完全缓解率及部分缓解率比较差异无统计学意义(P>0.05).术后患者近远期死亡率为0,并发症发生率为8.6％.结论 腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术能明显降低低体质量指数2型糖尿病患者的体重,改善糖脂代谢情况,且手术的近远期安全性也是可靠的.
关键词： 腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术 2型糖尿病 体质量指数 -
加速康复外科理念在腹腔镜袖状胃切除术围手术期管理的应用研究
目的 探讨加速康复外科(ERAS)应用于腹腔镜袖状胃切除术(LSG)围手术期管理的有效性和安全性.方法 前瞻性分析2016年9月至2017年10月在徐州医科大学附属医院胃肠外科接受LSG的80例患者的临床资料,按照是否行ERAS模式分为ERAS组(研究组,40例)、非ERAS组(对照组,40例).研究组采用ERAS流程管理,包括饮食、生理状态调整及心理状态评估,术前禁食6 h,非糖尿病患者术前2 h饮用250 ml糖水,糖尿病患者饮用250 ml生理盐水,全身麻醉后置入胃管及导尿管,术中电热毯或吹风机辅助保温.麻醉清醒后即进水,倡导早期进食,不使用镇痛泵,仅按需予以氟比洛芬酯镇痛.对照组采用传统模式管理,术前禁食12 h,禁水4 h,术前一晚口服泻药行肠道准备,术前置入胃管及导尿管,术后等待排气后开始进食,留置镇痛泵镇痛.记录两组患者手术信息、术后恢复情况、疼痛评分、应激指标和营养状态指标,两组间的差异采用t检验和Mann-Whitney检验进行分析.分类数据使用Fisher精确检验和Pearson卡方检验进行分析.结果 研究组较对照组缩短了术后住院时间[(3.3±1.2)d vs(5.0±2.4)d,P<0.05]、胃管留置时间[(0.05±0.2)d vs(1.18±0.59)d,P<0.05],加快术后进食时间[(1.73±0.56)d vs(2.55±0.68)d,P<0.05]、排气时间[(1.88±0.69)d vs(2.50±0.72)d,P<0.05],疼痛程度较对照组减轻(P<0.05),且术后白细胞及中性粒细胞计数水平均低于对照组(P<0.05),而术后白蛋白、前白蛋白水平均高于对照组(P<0.05).结论 ERAS应用于LSG围手术期可显著缩短住院时间并加快术后营养恢复,值得在实践中推广应用.
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代谢手术治疗超重或肥胖短期疗效观察及减重效果的影响因素分析
目的 观察代谢手术的短期疗效并探讨减重效果的影响因素,以进一步提高对代谢手术的认识.方法回顾性分析2008年1月至2016年6月在长春嘉和外科医院接受代谢手术治疗的83例患者的临床资料,收集并观察患者手术前后的身高、体重、体质量指数(body mass index,BMI)、腰围、臀围.结果共80例患者完成术后1年随访,术后患者体重、BMI呈下降趋势(P<0.05),腰高比对术后减重效果影响的差异有统计学意义(P<0.05),但是年龄、性别、术式、是否合并糖尿病、体质量指数以及腰臀比的差异均无统计学意义.结论代谢手术在短期内能明显降低肥胖患者体重,并且腰高比较小的患者减重效果更佳.
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体质量指数对高龄股骨转子间骨折PFNA内固定术后疗效的影响
目的 探讨体质量指数(BMI)对股骨近端防旋型髓内钉(PFNA)治疗高龄股骨转子间骨折患者临床疗效的影响.方法 回顾性分析2015年4月到2016年4月广东省江门市五邑中医院(暨南大学附属江门中医院)骨伤科二区采用PFNA治疗股骨转子间骨折患者68例的临床资料,根据BMI值将这些患者分为肥胖组(BMI≥25.0 kg/m2)31例和非肥胖组(BMI<25.0 kg/m2)37例.比较两组患者的围手术期失血量、疼痛、术后负重时间、术后疗效、住院时间、骨折愈合时间以及并发症发生情况.结果 68例患者均顺利完成手术,住院期间无死亡病例,无肺栓塞.所有患者均获12~24个月随访,平均随访时间(18.3±2.4)个月.肥胖组的围手术期总失血量(1057±87)mL,显著高于非肥胖组(863±69)mL,差异有统计学意义(t=17.357,P<0.05).肥胖组Harris评分为(78.4±3.1)分,优良率为75.6%;非肥胖组为(86.1±3.2)分,优良率为90.3%,评分差异有统计学意义(U=3.215,P<0.05).肥胖组术后并发症发生率为12.9%(4/31),非肥胖组术后并发症发生率为8.1%(3/37),两组患者比较无统计学差异(χ2=4.470,P>0.05).肥胖组开始负重时间为(35±3)d,晚于非肥胖组(18.7±1.5)d,差异具有统计学意义(t=8.928,P<0.05).两组术后VAS评分比较,差异无统计学意义.结论 股骨近端防旋型髓内钉内固定术是治疗股骨转子间骨折一种较好手术方法,体质量指数对高龄股骨转子间骨折PFNA内固定术后疗效的影响在于肥胖人群术后疗效略差于非肥胖人群.
关键词： 体质量指数 股骨近端防旋型髓内钉 股骨转子间骨折 治疗效果 -
HLCS基因突变致全羧化酶合成酶缺乏症一例的临床和遗传学特点
目的 探讨1例全羧化酶合成酶缺乏症(HCSD)患儿的临床和遗传学特点.方法 回顾性分析2014年8月在山东大学齐鲁儿童医院儿科确诊为HCSD的1例患儿的临床资料.该患儿家属签署知情同意书,符合医学伦理学规定.患儿女,1岁6个月,因"呕吐伴腹泻3 d,发热2 d"入院.患儿反应差,出现代谢性酸中毒且纠酸治疗效果差,尿有机酸检测结果示3-羟基异戊酸、3-羟基丙酸、3-甲基巴豆酰甘氨酸、乳酸、丙酮酸水平均高于正常水平.采用二代测序技术对全羧化酶合成酶(HLCS)基因进行突变检测,再应用Sanger测序技术对上述检测到的突变进行验证.结果 二代测序技术和Sanger测序验证表明,该患儿的HLCS基因外显子有两处杂合突变点:c.1080A>C和c.782delG.其中,c.1080A>C导致氨基酸改变即p.R360S;c.782delG导致氨基酸移码突变.患者的基因突变由父母遗传而来,c.1080A>C来源于父亲,c.782delG来源于母亲.给患儿进行针对性治疗后,患儿症状消失.结论 HCSD的临床表现缺乏特异性,二代和Sanger测序技术可以发现患儿HLCS基因存在的致病突变,从而在基因水平上确诊HCSD.
关键词： 全羧化酶合成酶缺乏症 全羧化酶合成酶基因 基因突变 -
200例腹腔镜袖状胃切除术后并发症处理和分析
目的 探讨腹腔镜袖状胃切除术(LSG)后并发症的发生原因和处理方法.方法 回顾性分析2007年4月至2015年5月在暨南大学附属第一医院接受LSG治疗的200例肥胖症患者的临床资料.所有患者均签署由医院伦理委员会批准的患者知情同意书,符合医学伦理学规定.其中男40例,女160例;平均年龄(30±10)岁;平均体质指数(37±6)kg/m2.记录每例患者的手术完成情况,并于术后1、3、6、12个月及之后每年对患者进行1次随访调查,随访内容包括体质量、血糖、血液生化指标、代谢和营养指标的改善情况及肥胖相关合并症和手术并发症的缓解情况等.随访时间截至2017年5月.结果 200例患者均成功完成LSG治疗,无中转开腹.术后发生胃切缘出血1例、胃食管返流病1例、胃漏1例、反复剧烈呕吐1例、食管裂孔疝2例、减重失败1例,所有并发症均经保守或手术治疗后好转或痊愈.结论 LSG后出现的并发症多与术中操作不当有关,早期快速精确的诊断和术后积极正确的处理对于治疗并发症有着重要意义,预防LSG并发症永远是第一位.
