颞动脉炎并发风湿性多肌痛一例
摘要： 患者女性,61岁,广东省开平市人,移居美国10年,从事冷库工作.因无诱因发热并肩及臀部肌痛4个月余,听力下降、突眼2个月,加重并左眼视力下降、口角左偏1周于1998年6月17日入院.既往体健.患者于1998年2月下旬,无诱因出现高热、头痛、伴双侧肩及臀部肌痛,发热时可见四肢及颞部皮肤充血.当地医院予抗生素(药名不详)静脉滴注,泼尼松10 mg每天2次口服,效果不佳.4月中旬出现双耳听力下降及双眼球外突,6月10日左眼视力急剧下降,口角左偏,肩及臀部肌痛加重、活动受限并渐出现咀嚼困难而入院.体检:体温39℃,意识清楚,体位自由,皮肤巩膜无黄染,无出血点及皮疹,浅表淋巴结未及.双眼外突,结膜水肿,左侧为甚,瞳孔双侧不等大,左侧2.5 mm,对光反应减弱,右侧3.0 mm,对光反应正常,眼球活动受限,左眼视力0.3,右眼视力1.2.乳突无压痛,双耳听力均下降,左侧明显.双侧上颌窦无压痛.右鼻唇沟变浅,口角左偏,鼓腮右侧漏气.颈软.心脏、肺部、腹部及脊柱检查均无异常,四肢肌张力正常,肌力Ⅲ级,生理反射正常,未引出病理反射.实验室检查:白细胞17.4×109/L,中性0.87;血沉127 mm/1 h;抗核抗体(-),抗平滑肌抗体(-),C-反应蛋白5 mg/L,类风湿因子1∶125(+);血培养3次均(-),腰穿检查颅内压为120 mm H2O,脑脊液检查:蛋白定性(-),葡萄糖3.5 mmol/L,氯化物120 mmol/L,细胞数0.核磁共振(MRI)示双眼外肌异常信号,考虑眼外肌炎;头MRI血管成像见颈内动脉各分支正常,但管径变细,颈及椎动脉血管造影示动脉管壁不光滑,扭曲,散在狭窄;眼底检查见左眼视乳头苍白,眼底静脉迂曲;超声多普勒检查见左视网膜中央动脉闭塞;视觉诱发电位(VEP)异常;电测听为双侧重度神经性耳聋.颞动脉及颞肌活检见颞动脉小分支管壁透明变性,炎细胞浸润,管腔内红细胞血栓形成致管腔闭塞,未见到巨核细胞;颞肌萎缩并灶性纤维化.诊断为风湿性多肌痛并颞动脉炎,给予地塞米松20 mg静脉滴注,每天1次,同时应用胞二磷胆碱300 mg,静脉滴注,每天1次,维生素B110 mg肌肉注射,每天1次,以及神经营养药物.治疗当日患者体温降至正常,2周后听力恢复,但左眼视力无好转.半月后改用泼尼松每天早40 mg、晚20 mg口服维持治疗.1个月后,患者左侧面瘫好转,左眼视力恢复到0.8.继续治疗4个月,当泼尼松减至每天30 mg时症状复发,遂恢复到原治疗剂量,并加用氨甲喋呤300 mg静脉滴注,每周3次,症状迅速改善.2周后泼尼松渐减至每天20 mg,病情保持稳定,四肢肌力恢复至Ⅳ级,血沉维持在10～20 mm/1 h,随访半年,症状未再复发.
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老年人群肾功能下降的异质性分析
目的 了解老年人群中肾功能下降速度及相关影响因素. 方法 收集社区老年人(≥65岁)健康查体资料,随访3年,观察其肾功能变化,评价其肾功能下降的特点和相关危险因素.肾功能评估采用慢性肾脏病流行病学合作研究公式(CKD-EPI)估算肾小球滤过率(eGFR) ,其中肾功能快速下降定义为eGFR下降≥3 ml·min－1·1.73 m －2/年. 结果 共468例入选,入选者平均年龄(78.4 ± 8.7)岁,基线时平均eGFR(74.8 ± 14.5)ml·min－1·1.73 m －2,eGFR下降平均为1.5 ml· min－1·1.73 m －2/年,149例(32%)研究对象出现肾功能快速下降,319例(68%)老年人肾功能相对稳定.随着年龄增长肾功能下降速度呈减速趋势,基线eGFR水平是肾功能快速下降的独立相关因素,基线eGFR相对好(≥ 60 ml·min－1·1.73 m －2)的人群肾功能快速下降的比例更高,是eGFR＜60 ml·min－1·1.73 m －2人群的2.40 (95% CI :1.16～4.98)倍. 结论 中国社区老年人群肾功能变化具有异质性,大部分社区老年人随访3年肾功能稳定.
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老年特发性膜性肾病临床病理特点及M型磷脂酶A2受体表达的相关分析
目的 对老年特发性膜性肾病(IMN)的临床、病理及M型磷脂酶A2受体(PLA2R)表达的特点进行分析和总结. 方法 对2008年7月至2015年2月在无锡市人民医院肾内科住院并经肾穿刺活检确诊为IM N的109例老年患者,进行回顾性分析,总结其临床、病理及 PLA2R表达的特点. 结果 (1)109例老年IM N患者平均发病年龄(67.3 ± 5.4 )岁,高血压比例67.9%,肾病综合征比例65.1%.老年与非老年患者相比,高血压比例(67.9% 比 25.2%)(P＝ 0.000)、收缩压[(143.1± 15.2)mmHg 比(127.3 ± 13.3)mmHg ,1 mmHg ＝ 0.133 kPa](P ＝ 0.000)及舒张压[(88.4 ± 10.0)mmHg比(80.2 ± 8.4)mmHg](P＝0.000)更高,估算的肾小球滤过率(eGFR)更低[(70.9 ± 22.9)ml·min－1·1.73 m －2比(90.6 ± 27.1)ml·min－1·1.73 m －2](P＝0.000)、肾间质小管病变更重[(3.1 ± 1.9)分比(2.0 ± 1.9 )分](P＝0.000) . (2)老年IM N患者肾脏病理分期中,Ⅱ期与Ⅰ期、Ⅰ ～ Ⅱ 期患者比较,eGFR 更低[(50.4 ± 17.4 )ml·min－1·1.73 m －2)比(80.3 ± 19.7 )ml· min－1·1.73 m －2、(72.3 ± 21.4 )ml·min－1·1.73 m －2](均 P＝0.000 ) 、肾间质小管病变更重[(4.7 ± 1.8)分比(2.4 ± 1.7)分、(2.9 ± 1.6)分](均 P＝0.000). (3)老年 IMN 患者的 PLA2R阳性率为82.4%,PLA2R阳性较阴性患者的尿蛋白定量更高[(4.5 ± 2.3)g 比(2.9 ± 1.1)g](P＝ 0.042)、eGFR更低[(66.8 ± 21.8)ml·min－1·1.73 m －2比(97.7 ± 16.0)ml·min－1·1.73 m －2](P＝0.000)、肾间质小管病变更重[(3.1 ± 2.0)分比(1.7 ± 1.1)分](P＝0.037). (4)多元相关及回归分析发现, PLA2R阳性率(P＝0.008)、肾间质小管病变(P＝0.000)、总胆固醇(P＝0.025)与eGFR呈负相关,相关系数 R2＝0.572 . 结论 老年IM N患者较非老年IM N患者,更容易合并高血压、肾间质小管病变,相对预后不良;老年IMN患者中肾脏病理分期高、PLA2R阳性者,肾功能受损及间质小管病变更重,导致其预后不良.
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晚期老年非小细胞肺癌患者外周血中泛素连接酶和髓样细胞白血病基因-1的表达与使用埃克替尼预后初探
目的 研究晚期非小细胞肺癌(NSCLC)老年患者外周血中泛素连接酶(FBW7)和髓样细胞白血病基因-1(MCL-1)的表达水平与使用埃克替尼预后的相关性. 方法 选择76例60岁以上的表皮生长因子受体(EGFR)突变敏感并且接受埃克替尼靶向治疗的晚期NSCLC老年患者,采用实时荧光定量PCR(RT-QPCR)检测每位患者外周血中FBW7和MCL-1基因表达水平,对两者的表达与临床病理因素、患者的总生存期(OS)、无进展生存期(PFS)相关性进行统计分析. 结果 FBW7和MCL-1的表达呈负相关(r=-0.37,P＜0.001).外周血中FBW7高表达、MCL-1低表达的患者可以获得更高的有效率(P＜0.001),更长的总生存期和无进展生存期.Cox回归分析发现外周血中FBW7和MCL-1的表达水平是影响OS和PFS的独立因素. 结论 FBW7高表达、MCl-1低表达的NSCLC患者更能从埃克替尼靶向治疗中获益,两者可作为埃克替尼疗效预判的指标,为临床埃克替尼应用提供支持和参考.
关键词： 癌 非小细胞肺 泛素蛋白连接酶类 髓样细胞白血病基因-1 埃克替尼 -
帕金森病患者血清血管紧张素Ⅱ水平与抑郁和焦虑程度的相关性研究
目的 探讨帕金森病(PD)患者血清血管紧张素Ⅱ水平(ANG Ⅱ)与抑郁和焦虑程度的相关性及其临床意义. 方法 选取2014年1月至2016年12月在我院神经内科诊治的PD患者60例,并选取同时期健康体检者60例.对研究对象的抑郁和焦虑程度通过汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行评估,同时测定研究对象血清ANG Ⅱ水平并分析二者之间的相关性. 结果 PD组抑郁程度和焦虑程度均高于健康对照组[HAMD评分:(23.0±5.9)分比(4.7±2.2)分,t=22.23,P＜0.01;HAMA评分:(22.3±9.7)分比(5.2±3.3)分,t=11.71,P＜0.0001],而PD组血清ANG Ⅱ水平则低于对照组[343.4(230.0,470.2)ng/L比793.5(440.9,2 087.1)ng/L,U=701.5,P＜0.01].Spearman秩相关分析显示PD组患者血清ANGⅡ水平与患者抑郁和焦虑程度均呈负相关(HAMD:r=-0.5468,P＜0.01;HAMA:r=-0.4146,P=0.001). 结论 PD患者血清ANG Ⅱ水平与抑郁和焦虑程度显著相关,可能成为预测和诊断PD患者抑郁和焦虑的新指标.
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ABO基因多态性rs579459与中国汉族人冠心病严重程度的相关性研究
目的 探讨ABO基因多态性rs579459与汉族人冠心病严重程度的相关性.方法结合课题组前期冠心病的关联分析数据,选取515例汉族人冠心病患者和908例健康对照的ABO基因多态性rs579459基因分型资料,PLINK1.07软件对选取数据资料进行分析.结果在冠心病患者和正常对照比较发现ABO基因多态性rs579459基因频率显示与冠心病的遗传有倾向性(OR:1.28,95 C I:1.11～1.65,P=0.027),通过对结果分层分析研究我们发现相比对照组和轻-中度冠心病患者,严重冠心病患者与rs579459相关(OR:1.78,95％C I:1.25～2.34,P=1.85×10-4).结论ABO基因多态性rs579459与汉族人冠心病发病易感性有遗传倾向,与冠心病发病严重程度相关.
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自发性脊髓蛛网膜下腔出血一例并文献复习
目的 探讨自发性脊髓蛛网膜下腔出血(S-SAH)患者的临床特征,提高对自发性S-SAH的认识. 方法 分析收治的1例自发性S-SAH患者的临床资料、诊治及转归情况并复习相关文献. 结果 患者女,75岁,为视神经脊髓炎谱系疾病患者.在住院大剂量甲泼尼龙静脉冲击治疗期间,患者突发剧烈移行性背部疼痛,疼痛由背部逐渐发展到颈部和头部,并出现脑膜刺激征.排除主动脉夹层、急性冠脉综合征、肺栓塞及骨折等疾病后,进一步进行头、脊髓MRI扫描,证实脊髓和后颅窝蛛网膜下腔出血,诊断为自发性S-SAH. 结论 移行性背痛合并脑膜刺激征是自发性S-SAH特征性临床表现,及时行脊髓MRI检查有助于提高早期诊断率.
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远程监测系统在心血管植入型电子器械的老年患者中应用调查
目的 调查远程监测系统在心血管植入型电子器械(CIED)老年患者中的应用,评价数据传输成功率以及老年患者使用情况. 方法 回顾性入选我中心2013年1月至2016年10月共97例植入具有远程监测功能的起搏器/埋藏式心脏转复除颤器(ICD)/心脏再同步化治疗(CRT)≥65岁的老年患者,评价远程监测系统数据传输情况,比较植入1年后门诊随访率,并对患者进行电话调查. 结果 入选97例老年患者,包括70例起搏器患者,20例ICD患者,7例CRT患者.其中Home Monitoring远程监测系统85例,Merlin.net远程监测系统12例.平均年龄(78.2±6.4)岁,男性64例(66.0％).1年随访期间,95例(97.9％)患者完成了远程监控,68例(70.1％)完成门诊随访,90例(92.8％)患者完成电话调查,其中85例(94.4％)患者对远程监测系统满意,若再次更换80例(90.0％)患者愿意继续使用远程监测系统. 结论 对于心血管植入型电子器械老年患者,远程监测系统同样能提高随访率,满意度较高.
关键词： 远程监测 心血管植入型电子器械 -
单中心20年间维持性血液透析患者死亡原因分析
目的 分析我中心20年间血液透析患者死亡原因及长期生存率,比较了老年患者及糖尿病肾病(DN)患者预后. 方法 收集1996-2016年开始维持性血液透析(MHD)的患者.记录患者性别、年龄、原发病、开始血液透析时间及导致死亡的直接原因. 结果 收集317例患者.心源性疾病、感染和脑血管意外是前三位主要死亡原因.老年患者(≥60岁)的平均透析龄较非老年患者短[(51.8±45.7)个月比(81.6±66.5)个月,t=4.271,P=0.000],且生存率低(x2=32.422,P=0.000).DN患者的平均透析龄明显低于非DN患者[(44.1±33.8)个月比(69.4±60.6)个月,t=3.632,P=0.000].DN患者生存率较非DN患者更低(x2=13.361,P=0.000).整体5年生存率59.8％,10年生存率33.3％,20年生存率8.4％. 结论 我单位血液净化中心MHD患者长期生存率与发达国家及北京地区其他医院基本持平.前三位死亡原因分别为心源性疾病、感染和脑血管意外.对于老年和DN患者来说,总体预后较差.
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早发型和迟发型重症肌无力的临床特点分析
目的 分析早发型重症肌无力(EOMG)和迟发型重症肌无力(LOMG)患者的临床特点. 方法 回顾性研究,纳入157例重症肌无力(MG)患者,根据发病年龄分为年龄小于等于50岁为EOMG组85例,大于等于50岁为LOMG组72例.对两组患者的临床症状、肌无力分型、重复电刺激(RNS)、单纤维肌电图(SFEMG)、乙酰胆碱受体抗体(Ach R Ab)、肌肉特异性激酶抗体(MuSK Ab)、抗连接蛋白抗体(Titin Ab)和抗兰尼碱受体抗体(RyR Ab)及甲状腺功能、外科手术情况、胸腺病理、治疗方案进行分析. 结果 EOMG组和LO MG组患者平均起病年龄为(40.9±9.7)岁、(62.0±12.2)岁.LOMG组和EOMG组患者眼肌型[36例(50.0％)比28例(32.9％)]、全身型[36例(50.0％)比57例(67.1％)]、球部症状[30例(41.7％)比20例(23.5％)]差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者RNS、SFEMG阳性率和Ach-R Ab(+)、MuSK Ab(+)和双抗体均阴性表达,差异无统计学意义(P＞0.05).EOMG组患者甲状腺功能异常率和外科胸腺手术比例均高于LOMG组患者(P＜0.05).激素、他克莫司和血浆置换EOMG组患者使用频率高于LOMG组患者(P＜0.05). 结论 EOMG和LOMG组患者在临床分型、甲状腺功能、纹状抗体表达情况、外科手术比例及免疫用药方面存在差异.
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老年糖尿病肾病患者中医治疗效果分析
目的 探讨中医辨证分型治疗老年糖尿病肾病患者效果的临床效果.方法 选取2015年1月至2017年12月我院收治的96例老年糖尿病肾病患者,将其分为常规组(48例)和中医组(48例),常规组患者接受常规治疗,中医组在此基础上采取中医辨证分型治疗,并比较不同组患者临床疗效.结果 常规组显效12例,有效24例,无效12例,总有效率为75.0％;中医组显效18例,有效27例,无效3例,总有效率为93.0％;中医组总有效率高于常规组(χ2=6.400,P=0.011),治疗后,中医组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、血尿素、肌酐和24 h尿蛋白定量均低于常规组和治疗前(P<0.05).结论 中医辨证分型能提高老年糖尿病肾病患者临床治疗效果,同时还能改善其临床症状.
