选择性肝左、右动脉阻断联合控制性低中心静脉压在肝叶切除手术的应用临床研究
摘要： 目的 观察选择性肝左、右动脉阻断联合控制性低中心静脉压术中出血量的影响. 方法 择期全麻下行肝叶切除术患者24例.分为两组:低中心静脉压组(LCVP组)和选择性肝左、右动脉阻断联合控制性低中心静脉压组(S组).二组患者均为12例.两组患者在肝实质完全离断过程中CVP控制在0～0.49 kPa水平.测量两组患者术中出血量.结果 选择性肝左、右动脉阻断联合控制性低中心静脉压组和LCVP组术中出血量分别为(313±167) ml和(474±222) ml (P<0.05). 结论 选择性肝左、右动脉阻断联合控制性低中心静脉压较单存低中心静脉压可减少肝叶切除手术术中出血量.
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双侧甲状腺乳头状癌甲状腺全切同期双侧颈清扫的安全性分析
目的 探讨双侧甲状腺乳头状癌行甲状腺全切同期双侧颈清扫的安全性.方法 回顾性分析两组患者的临床资料:观察组55例行甲状腺全切同期双侧颈清扫;对照组41例行一侧腺叶切除对侧腺叶近全切除,一侧颈清扫;采用SPSS18.0进行统计学分析,两组并发症发生率比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义.结果 两组患者均无手术相关死亡病例、无出血、无淋巴瘘,观察组手术并发症:声音嘶哑3例、手足麻木7例、饮水呛咳6例;对照组手术并发症:声音嘶哑2例、手足麻木5例、饮水呛咳5例.两组并发症均为暂时性,并发症的发生率两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 双侧甲状腺乳头状癌行甲状腺全切同期双侧颈清扫是安全的,要选择适当的清扫方式,术中应用喉返神经全程显露和甲状腺被膜精细解剖技术,能有效降低术后并发症.
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腔腹镜下胃癌根治术在早期胃癌患者中的治疗效果分析
目的 探讨腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的临床效果.方法 回顾性分析2014年11月至2016年5月接收诊治的98例早期胃癌患者,开腹组和腹腔镜组各49例.运用统计学软件SPSS 16.0进行统计处理,两组临床疗效比较和术后并发症率用百分比(％)表示,χ2检验;手术相关指标应用(x-±s)表示,采用t检验.P值小于0.05差异有统计学意义.结果 腹腔镜组患者术后1年时病死率和复发率为8.1％和22.5％,开腹组为10.2％和24.5％,经比较差异均无统计学意义(P>0.05).腹腔镜组患者相关手术指标均显著优于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05).腹腔镜组患者并发症发生率2.0％(1/49)远远低于开腹组16.3％(8/49),差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌患者的疗效理想,具有创伤小、恢复快以及并发症率低等特点,值得在临床治疗中广泛推广应用.
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腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗原发性单侧腹股沟斜疝的临床研究
目的 探讨腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗原发性单侧腹股沟斜疝的临床的效果.方法 回顾分析2014年1月至2017年1月120例原发性单侧腹股沟斜疝患者资料,根据术式不同分为微创手术组和开放手术组,各60例.开放手术组患者使用传统的经正中线切口腹膜前腹股沟疝修补术进行治疗,微创手术组患者使用腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术进行治疗.采用SPSS18.0软件处理数据,两组患者各手术指标、疼痛评分等计量资料采用(x-±s)表示,行独立t检验;并发症发生率等采用χ2检验;P<0.05差异有统计学意义.结果 微创手术组中患者并发症发生率少于开放手术组患者(P<0.05);两组患者手术时间无差异(P>0.05),微创手术组患者下床活动时间与住院时间均短与开放手术组患者(P<0.05),VAS评分优于开放手术组患者(P<0.05).结论 应用腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术进行治疗效果显著,在临床上应该进一步推广应用.
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改良根治术与保乳手术治疗早期乳腺癌患者的近远期疗效对照比较
目的 比较改良根治术与保乳手术治疗早期乳腺癌患者的近远期疗效.方法 收集2011年6月至2014年1月早期乳腺癌的患者134例,采用随机数字表法将其分为根治组与保乳组,分别采用改良根治术与保乳手术进行治疗,采用SPSS19.0软件进行分析,术中术后指标和生活质量评分采用均数±标准差进行描述,采用独立t检验;1年和3年总生存率和无病生存率、并发症采用率进行描述,采用χ2检验;采用log-rank检验法对两组患者的生存率进行检验,检验水准为α=0.05.结果 根治组患者术中的平均出血量低于保乳组,且手术时间和术后的平均住院天数均少于保乳组,根治组患者的生理职能和精神健康得分低于保乳组,差异均具有统计学意义(P<0.05);根治组患者的3年无病生存率和3年总生存率均高于保乳组(P<0.05);根治组患者的腋窝淋巴结转移率低于保乳组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 改良根治术治疗早期乳腺癌患者的近期疗效和远期疗效均优于保乳手术,腋窝淋巴结的转移率低于保乳手术,更为安全有效,推荐在临床上使用.
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完全腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术121例临床研究
目的 探讨全腹腔镜下脾切除贲门周围血管离断术(LSPD)治疗肝硬化门静脉高压症(PH)的可行性、有效性和安全性.方法 回顾分析2014年1月至2017年12月完成的LSPD 121例临床资料.结果 115例顺利完成,6例中转开腹(5.2％),手术时间95～325 min,平均162 min;术中出血100～1600 ml,平均285 ml;术后住院时间6～20 d,平均8.6 d.术后腹腔出血3例,2例出血量较大再次开腹手术止血,1例经保守治疗出血控制.术后轻度腹水9例,胸腔积液7例,胰腺假性囊肿1例,肺部感染2例,无围手术期死亡.术后随访3～50个月,门静脉系血栓形成13例(11.3％),反复腹水4例(3.5％).消化道再出血4例(3.5％),1例经胃镜下止血治愈,1例行TIPS出血停止,另2例失血性休克抢救无效死亡.1例术后2年肝功能衰竭死亡.其余患者均生存.结论 LSPD是一种安全、有效的治疗治疗肝硬化PH的微创手术方法.
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早期腹腔镜胆囊切除术治疗轻中型急性胆囊炎的临床研究
目的 探讨早期腹腔镜胆囊切除术(ELC)与延迟腹腔镜胆囊切除术(DLC)治疗轻中型急性胆囊炎的临床价值.方法 选取2017年12月至2018年12月期间收治的80例轻中型急性胆囊炎患者(Grade分级:Ⅰ级～Ⅱ级),根据随机数字表法分为ELC组(急性胆囊炎发作≤72 h)与DLC组(急性胆囊炎发作>72 h)各40例.采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析,术中术后临床指标以平均数±标准差表示,采用独立t检验;术后并发症发生率组间比较采用卡方检验;P<0.05表示差异具有统计学意义.结果 ELC组与DLC组手术时间、术中出血量、中转开腹率[7.5％ 比12.5％,P=0.456]、并发症发生率[27.5％比20.0％,P=0.431]差异均无统计学意义;ELC组患者住院时间[(11.26±1.65)d比(16.48±1.76)d,χ2=2.164,P=0.034]短于DLC组患者;两组患者术前,术后1 d、3 d、7 d的白细胞数及中性粒细胞比例差异无统计学意义(P>0.05).结论 ELC治疗轻中型急性胆囊炎与DLC临床治疗效果相当,但是可以缩短住院时间,降低住院成本.
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腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后患者疼痛反应及细胞免疫水平的差异分析
目的 分析腹腔镜辅助结直肠癌根治术与常规开腹术后患者疼痛反应及细胞免疫水平的差异.方法 回顾性分析2014年6月至2016年12月60例结直肠癌患者,根据治疗方法分为腹腔镜组(32例)和开腹组(28例).腹腔镜组行腹腔镜辅助结肠癌根治术,开腹组行常规开腹术.采用SPSS20.0软件进行统计学分析,术中术后各项指标和T细胞亚群水平等以((x-)±s)表示,采用独立t检验;术后并发症发生率等组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义.结果 腹腔镜组的术后出血量、术后引流时间、进食时间、住院时间均低于开腹组,差异具有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组术后VAS评分及镇痛药使用次数均低于开腹组(P<0.05);术后,腹腔镜组的CD3+、CD4+水平高于开腹组(P<0.05);术后并发症发生率腹腔镜组为6.25％(2/32)低于开腹组32.14％(9/28),差异有统计学意义(P<0.05).结论 在结直肠癌手术治疗上,腹腔镜辅助结直肠癌根治术对患者术中创伤小及并发症发生风险低,且有效缓解患者的疼痛症状和免疫应激反应,有利于患者的术后恢复,值得临床上应用及推广.
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四种手术方法治疗胆源性重症急性胰腺炎的疗效、安全性及细胞免疫功能变化比较
目的 探讨四种手术方法治疗胆源性重症急性胰腺炎的疗效、安全性及细胞免疫功能变化.方法 2014年1月至2018年2月收治60例胆源性重症急性胰腺炎患者,根据手术治疗指征分为开腹组、腹腔镜组、十二指肠镜组、腹腔镜联合十二指肠镜组(联合组),各15例.本研究采用SPSS23.0统计学软件,组间细胞免疫功能比较采用F检验;治疗有效率、并发症发生率等计数资料采用χ2检验,P<0.05则差异有统计学意义.结果 联合组治疗后有效率和CD3+、CD4+、Treg细胞数高、并发症发生率和CD8+和Th17细胞数低,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆源性重症急性胰腺炎具有良好的疗效和安全性,可改善患者细胞免疫功能.
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改良Kugel和CK补片修补成人脐疝23例报告
目的 总结改良Kugel和CK补片修补成人脐疝的经验.方法 回顾性分析成人脐疝23例,男5例,女18例,平均62(43～83)岁.采用改良Kugel手术17例,采用CK补片手术6例.结果 23例患者随访6个月～5年无复发.改良Kugel适于5 cm以下脐疝,脐疝直径大于5cm,使用CK补片修补.结论 使用这两种材料修补脐疝的优点是操作简便,手术时间短,修补可靠.
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改良C-Kugel补片修补腹壁膨出症
目的 探讨用C-Kugel补片修复腹壁膨出症的效果.方法 回顾性分析了2例因腰腹壁区手术发生的腹壁膨出症临床资料,1例为左侧膨出,另一例为右侧膨出.CT显示腹壁薄弱区分别为12 cm×9 cm和10 cm×8 cm.手术方式:两侧均取原切口内侧段长度约10 cm.左侧将结肠脾曲及降结肠侧腹壁剪开,右侧将结肠肝曲及升结肠侧腹壁剪开,向下内游离至骶脊前,在腹腔内游离出大约25 cm×22 cm的间隙,将一25 cm×19 cm的C-Kugel自膨式补片置于腹内,补片的e-PTFE面朝向腹腔,用2-0的Prolene线和auto-suture行全腹壁固定,网片外放置引流.结果 术后恢复快,形体恢复满意,术后CT提示原薄弱的腹壁增厚.目前随访已达半年和3年,未复发.结论 腹壁膨出症应用C-kugel补片行腹膜内修补具有手术方法简单,创伤小,恢复快的优点.
