医学美容中的医患关系
摘要： 医患关系是特殊的人际关系,是医疗关系中重要的组成部分,随着生物心理社会医学模式的发展,如何处理日益复杂的医患关系是每一个医务工作者所面临的重要课题。医学美容由于有其自身的行为学特点,其医患关系更复杂,更值得重视与研究。一、医患关系的理想模式1.基本模式: Szasz和Hollender于1956年首次全面提出医患关系的基本模式［1］, 得到国内外广泛认可。该模式根据医生和病人的地位和主动性大小将医患关系分为3种。⑴主动被动型(the model of active-passivity)。这是一种历史悠久的医患关系 ,医生不给病人提供自主选择的机会,唯有命令式的,无可非议地让病人接受, 病人对医生惟命是从。这种完全主动的医生与完全被动的患者之间的关系实际上是一种不平等不真实的相互关系。⑵指导合作型(the model of guidance-cooperation)。这是现代医疗实践中常见的模式。医生告诉病人做什么并可能做简单的解释,医生期望病人对其意见服从合作,不喜欢病人表示异议或过多地提出问题。在这种医患关系中,虽然病人有了一定地位和主动性, 但在总体上医患的权力仍不平等。⑶共同参与型(the model of mutual participation)。这是目前被大力提倡并代表医患关系发展方向的模式［2］。医生充分尊重病人的权利尤其是自主权并以病人为中心，医生与病人之间经过充分的交流后,由病人作出理性的判断和负责的决定,医生应尊重并执行病人的决定。这种模式中存在较多的社会心理过程,对医生的素质有更高的要求。
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应用耳后扩张皮瓣及多孔高密度聚乙烯支架行儿童全耳廓再造
目的 探讨儿童先天性小耳畸形采用耳后扩张皮瓣及多孔高密度聚乙烯(Medpor)支架做全耳廓再造的方法和效果.方法 对30例年龄5～16岁先天性小耳畸形患者,采用耳后皮肤扩张及Medpor支架法行全耳廓再造术.结果 30例皆获成功,再造耳廓肤色正常,形态与位置与健侧基本对称.但其中11～16岁组的5例中,有2例扩张的皮瓣面积略有不足,需另以小块局部筋膜瓣和皮片移植补充;而5～10岁组的25例,扩张的皮瓣面积皆足以包裹整个Medpor支架,无需另外植皮.结论 本术式的手术时机选择好在10岁以前,一是避免患儿因小耳畸形受到社会讥讽造成的心理创伤,二是耳廓发育已接近成熟,耳后皮肤扩张皮瓣面积已足敷再造之需.
关键词： 全耳廓再造术 耳后皮肤扩张皮瓣 多孔高密度聚乙烯支架 -
改良颞颊部隐蔽切口除皱术的临床效果
目的 探讨改良颞颊部隐蔽切口除皱术的临床效果.方法 收集面部老化者共26例,采用设计改良折线手术切口,耳前切口向后下于耳轮上脚软骨前缘折向后至耳屏缘.采用改良的垂直向上方悬吊腮腺浅面的浅表肌腱膜,同时在耳屏缘前1～2 cm向外上悬吊浅表肌肉腱膜系统(SMAS)筋膜,使鼻唇沟变浅,同时上提下垂的颊部脂肪,改善下颌曲线.结果 26例受术者术后面部外观均较术前显著改善,满意率为100％.术后6个月时,无下睑外翻,睑球分离等并发症.结论 改良颞颊部隐蔽切口除皱术切口瘢痕隐蔽,无明显脱发,避免了重要神经、血管的损伤.
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探讨曲面断层片测量下颌不对称畸形的可行性
目的 探讨曲面断层测量法在分析下颌不对称畸形中的可行性.方法 选取25例主诉和外观皆无颜面部不对称的患者的曲面断层片(Pa)为对称组,16例颜面部不对称畸形患者的Pa和X线头颅后前位片(PAC)为不对称组.在两组的Pa影像上定位标志点,画出参考线和参考平面,确定相关测量项目.观察各定点位置的可重复性.比较对称组和不对称组的Pa左右两侧测量项目的差异,和两侧相应测量值的非对称率.对不对称组的Pa和PAC的相关测量项目的测量值进行相关性检验.结果 用参考线和参考平面辅助定位标志点的离散度＜无辅助定位者,颏下点(Me)的离散度＞颏孔点(MF).第1作者前后两次定点的可重复性与另5位测量者相似.对称组Pa大部分测量项目和不对称组Pa所有测量项目两侧测量值的差异皆有统计学意义(P＜0.05).代表垂直向测量值的髁突点与下颌角点的距离(CP-GoP),两组平均相差4.73 mm(P＜0.01);代表水平向测量值的下颌角点与颏孔点的距离(GoP-MF),两组平均相差5.77 mm(P＜0.01).Pa与PAC水平向测量结果有较强的相关性(相关系数:0.78～0.85,P＜0.01),垂直向测量结果相关性较差(相关系数:0.64,P＜0.01).结论 参考线和参考平面辅助定位可提高Pa定点的可重复性,使定点更加明确;Pa影像颏孔点可用于曲面断层测量;曲面断层测量法可作为评价下颌是否不对称的方法.
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高龄女性面部轮廓年轻化改型术
目的 探讨高龄女性在面部除皱的同时进行面部轮廓年轻化改型的临床效果.方法 采用全面部除皱切口,对26例要求行面部轮廓年轻化改型的高龄(42～60岁)女性美容就医者进行面部除皱的同时行面部骨支架的重塑,即眉弓磨改、颧骨和下颌角截骨缩小术.结果 所有高龄美容就医者都成功接受了面部骨支架重塑和面部提升,并安全康复,无致命性大出血、呼吸阻塞、心血管意外、严重面部水肿、永久性面部神经损伤等并发症发生.随访3～24个月,衰老的面部轮廓得到改善,获得了年轻化的面型.结论 面部除皱的同时行面部骨支架改型,对要求恢复年轻面型的高龄美容就医者是有效的.
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前牙金瓷冠修复的美学探讨
目的比较4种金属烤瓷冠(porcelain fused to metal crown,PFM)修复前牙的美学效果.方法根据统一标准,对110例371颗前牙,修复成59例206颗镍铬合金PFM,29例105颗肩台瓷PFM,16例35颗纯钛PFM,6例25颗贵金属PFM,修复后1周内和1年后用单盲法进行美学效果检查,分析评价检查结果.结果修复后3 d到1周:4种修复体外形和色泽无差别,与邻牙相协调,边缘适合性好,4组间差异无显著性.贵金属PFM和肩台瓷PFM没有牙龈颜色的改变,镍铬合金PFM和钛金属PFM有3.5%的游离龈色略变暗.修复后1年后4种修复体外形和色泽无差别,与邻牙相协调;贵金属PFM的边缘适合性优于其余3种修复体,差异有显著意义.结论贵金属PFM修复前牙美学效果佳,肩台瓷PFM也较好.
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注射聚丙烯胺水凝胶隆乳后慢性严重感染的分析与处理
目的 探讨处理注射聚丙烯胺水凝胶(hydrophilic polyacrylamide gel,HPG)隆乳后慢性迁延性感染的佳途径,以提高治愈率.方法 对注射HPG隆乳后慢性感染患者,结合腹腔镜反复多次手术取出注射材料,大面积彻底刮除残腔异物,灌洗清除感染坏死组织,连续多次进行局部创腔冲洗,负压引流等综合手段,彻底控制感染与炎症.结果 126例于治疗1～3周后,乳腺及胸腹壁内感染得到控制,全部清除残腔及坏死组织,创口愈合,乳房及胸腹壁无缺损出现.结论 注射HPG隆乳后慢性迁延性感染,手术加有效的药物控制的治疗方法,能在短期内有效消除感染,并保持乳房结构完整而治愈.
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胸廓严重缺损畸形的整复治疗
目的探讨先天性胸廓严重缺损及凹陷畸形的整复手术方法. 方法⑴对于胸-腹型联体婴分离术后造成胸腹部组织器官缺损,采用非生物修补材料进行修复与重建,同时设计多个大型皮瓣转移修复胸腹壁巨大创面.⑵采用大块自体胸骨瓣游离移植矫治漏斗胸严重凹陷畸形. 结果 3例分别采用自体骨、硅胶假体、外科涤纶修补材料以及设计多个大型皮瓣修复创面,全部获得成功,创口一期愈合. 结论胸廓严重缺损畸形的整复治疗是整形外科的一项高难度手术,既复杂又有很大危险性,但其治疗效果却较为确实、有效.
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头面部皮肤钙化上皮瘤的临床诊断与治疗
目的 探讨头面部钙化上皮瘤的诊疗方法,提高临床诊断的准确率.方法 对26例头面部钙化上皮瘤患者的临床资料进行回顾,并对诊断和治疗方法 进行评估分析.结果 在26例中有14例(53.8%)钙化上皮瘤患者年龄<13岁.临床上极易误诊,误诊率达42.3%(11例).B超诊断具有较高的符合率,超声表现分为3型:团块伴钙化型、强回声光带型及实质无钙化型.组织病理观察,表现为影细胞及嗜碱性细胞片状排列的特征.皮肤钙化上皮瘤经手术切除后均未见复发.结论 提高医师对钙化上皮瘤临床特征的认识,可利用影像学手段,如B超等检查,以提高诊断率.手术切除是治疗该病的较好方法.
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根据鼻部美容分区选择修复鼻翼缺损方法
目的探讨东方人鼻部美容分区与鼻翼缺损修复手术方法选择的关系.方法如鼻翼缺损局限于鼻翼内2/3区域内,首选耳廓复合组织游离移植修复,在鼻翼创缘向内翻转局部皮瓣作为部分衬里;如缺损向内超过鼻翼区达鼻端区,向外超过鼻翼中外1/3交界,则首选同侧鼻唇沟真皮下血管网皮瓣修复.结果本组17例,其中11例选用耳廓复合组织游离移植,6例选择鼻唇沟真皮下血管网薄皮瓣行鼻翼修复.移植组织全部成活,鼻翼外形和色泽满意.结论依据鼻部美容分区选择手术,可使术后外形更加逼真,瘢痕更隐蔽.翻转局部皮瓣作为部分衬里可扩大移植物与受区的接触面积,提高成活率,并克服了直线瘢痕收缩形成鼻翼缘小缺口的不足.鼻唇沟真皮下血管网皮瓣血液循环可靠,再造鼻翼的臃肿程度大大减轻.
关键词： 鼻翼缺损 美容分区 耳廓复合组织 鼻唇沟真皮下血管网皮瓣 -
自体脂肪颗粒注射与透明质酸注射填充鼻唇沟凹陷的临床效果
目的 比较自体脂肪颗粒注射和透明质酸注射填充鼻唇沟凹陷的临床效果.方法 选择60例要求鼻唇沟填充美容就医者,随机分为自体脂肪颗粒注射填充组(30例)和透明质酸注射填充组(30例),采用治疗前、治疗后面部照相,鼻唇沟评分,比较两种方法治疗后半年、1年的临床效果.结果 两组治疗后半年效果差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后1年效果差异有统计学意义(P＜0.05).多数美容就医者自体脂肪颗粒注射后早期肿胀、瘀斑等局部反应明显,持续时间较长;透明质酸注射后肿胀及红斑反应较轻,治疗后恢复快,无药物过敏反应.两种治疗方法均未发现严重并发症.结论 自体脂肪颗粒注射和透明质酸注射填充鼻唇沟凹陷,治疗后半年两种方法治疗效果无显著差别,治疗后1年自体脂肪颗粒注射有效率高于透明质酸注射,透明质酸需要补充注射,两种方法均安全、有效,医师可以根据情况选择使用.
