关注产科出血
摘要： "产科出血危及母亲生命"自2008年提出以来已经受到广泛的关注.产科出血中86.6%是产后出血,产前出血占13.4%.全球每天有1 000名妇女死于产科并发症,99%在发展中国家,并且主要集中在非洲和南亚国家.2005年世界卫生组织公布的一项数据显示,全球每年大约有60万孕产妇死亡,产后出血所致的占25%[1],其中82.2%的产妇死亡可避免或创造条件可避免.全球孕产妇死亡的第一位原因为产后出血,美国调查显示直接与妊娠相关的产妇死亡率约(7～10)/10万,约8%是由产后出血引起的[2].我国孕产妇死亡率为30/10万(2010年),90%以上占首位的仍然是产后出血,某些城市甚至10年不变[3].
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330例剖宫产术后再次妊娠孕妇分娩方式及结局分析
目的：探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式。方法回顾分析2012年1月到2012年12月云南省邵通市第一人民医院住院分娩的330例剖宫产术后再次妊娠孕妇的分娩方式及结局，其中经阴道试产组58例，剖宫产组272例。结果剖宫产术后再次妊娠330例孕妇中经阴道试产58例，成功经阴道分娩32例，失败26例，其中发生子宫先兆破裂改剖宫产3例，顺产死胎2例，子宫破裂致死胎1例，子宫破裂发生率1.7%；产后出血100~800ml，平均（300±50）ml；新生儿结局良好。剖宫产组272例，产后出血500~3000ml，平均（600±100）ml，因宫缩乏力行子宫切除1例，术中发现子宫不全破裂7例。结论剖宫产后通过认真评估可以进行阴道试产；加强产时监护，产妇和胎儿一旦发生危急症立即剖宫产结束分娩。
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宫内外同时妊娠六例病例分析
目的 探讨宫内外同时妊娠(HP)的病因、诊断及治疗方法.方法 回顾2007年7月至2009年7月广州医学院第三附属医院妇产科住院部6例明确诊断为宫内外同时妊娠的患者资料,并分析HP的病因、诊断方法 、鉴别诊断、治疗方法 及妊娠结局.结果 6例患者诊断孕周为6~10周,其中有5例为体外授精-胚胎移植(IVF-ET)术后,1例为人工授精(AIH)后受孕;5例入院前B超发现宫内外同时妊娠,有1例先兆流产入院治疗复查B超发现;均住院接受手术治疗,5例术后即予抗炎及保胎治疗,治愈出院,随访足月分娩;1例术后即予抗炎,3天后予保胎治疗,但术后第6天宫内妊娠流产.结论 有盆腔炎性疾病后遗症及人工助孕病史等高危因素者在B超检查诊断HP后,应及早行手术联合术后保胎治疗,以提高宫内胎儿预后.
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剖宫产术中应用B-Lynch缝合术预防产后出血的研究
目的：探讨具有产后出血高危因素的产妇在剖宫产术中应用B-Lynch缝合术预防产后出血的效果。方法回顾性分析2008年7月~2010年7月间在广州市妇女儿童中心行剖宫产分娩的92名有产后出血高危因素的产妇，按照术中是否施行B-Lynch分为研究组（n=44）和对照组（n=48），比较两组产妇的术中失血量，产后24小时失血量，术前术后血红蛋白差值、晚期产后出血例数。结果研究组剖宫产术中失血量，产后24小时失血量及术前术后血红蛋白差值均显著低于对照组（t=2.790，P=0.008；t=-2.867，P=0.010；t=-4.117，P=0.001）；研究组产妇产后出血发生率显著低于对照组（χ2=3.97，P=0.046）。结论 B-Lynch缝合术是一种在预防剖宫产术中及产后出血方面的简单、安全、可避免子宫切除的保守性手术。
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13例双胎之一胎儿宫内死亡病例的母儿预后分析
目的：探讨双胎之一胎儿宫内死亡的妊娠结局及母儿预后。方法回顾性分析2002年6月至2012年12月在南方医科大学南方医院住院分娩的13例双胎之一胎儿宫内死亡的母儿病历资料，并对其进行随访调查。结果1.孕妇情况：首次发现双胎之一胎儿死亡的时间在13+1~36+5周，平均29周。分娩孕周在30~39+1周，平均35周。2.胎儿结局：存活胎儿出生体重在1130~2890 g，平均体重2220 g。2例存活儿B超发现异常，其中1例为透明隔增宽，1例为胎儿生长受限。1例新生儿重度窒息，1例新生儿轻度窒息，11例未发生新生儿窒息。死胎原因有脐带扭转1例、染色体异常1例、脐带绕颈1例、绒毛膜炎1例、胎盘早剥1例；8例死胎原因不详。3.产妇及存活儿随访情况：2例产妇分娩前患类风湿性关节炎及慢性高血压，分娩后仍存在；1例产妇患妊娠期糖尿病，产后复查血糖仍有异常。1例产妇发生产后出血，1例发生产后慢性DIC，11例产妇未发生晚期产后出血。存活儿现年龄2个月~10岁，1例7岁患儿身体发育较同龄儿童滞后，1例查体发现凝血功能轻度异常。结论双胎之一胎儿宫内死亡是早产及剖宫产率增高的重要原因，孕晚期死胎对产妇凝血功能影响较大，顺产和剖宫产对母儿的结局无明显差别，存活儿的预后与孕龄、出生体重及有无窒息关系更为密切。
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Smad2、Erk2及NF-kB在宫腔粘连组织中表达的临床研究
目的 检测宫腔粘连患者子宫内膜组织中与正常子宫内膜组织中Smad2、Erk2及NF-kB的表达情况,并分析其表达情况与宫腔粘连发生的相关性. 方法 采集2016年2月至2017年2月在哈尔滨市红十字中心医院妇产科就诊的58例宫腔粘连患者作为研究组,选择子宫内膜正常的患者30例作为对照组.应用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法检测Smad2、Erk2及NF-kB在以上组织中的表达. 结果 Smad2和Erk2在研究组中的表达高于对照组(x2=17.683,P＜0.01,x2=29.031,P=0.001),而NF-kB在研究组中的表达低于对照组,比较差异有统计学意义(x2=13.470,P=0.000).研究组中Smad2和Erk2的表达与宫腔粘连的发生呈正相关.结论 (1)宫腔粘连组织中Smad2、Erk2及NF-kB的异常表达可能与宫腔粘连的发生有关.(2)在TGF-β/Smad信号通路中Smad2的过表达可能促进宫腔粘连的形成.
关键词： 宫腔粘连 Smad2 Erk2 NF-kB 逆转录-聚合酶链反应 -
经脐单孔腹腔镜阴道骶骨固定术治疗盆腔脏器脱垂术后新发压力性尿失禁4例回顾性分析
目的 通过本研究了解经脐单孔腹腔镜阴道骶骨固定术术后新发压力性尿失禁的发病情况. 方法 回顾性分析2016年至2017年在广州医科大学附属第三医院行经脐单孔腹腔镜阴道骶骨固定术且未同时行抗尿失禁手术的30例盆腔脏器脱垂病例.术前评估包括体格检查,尿流动力学检查,盆腔器官脱垂评估和详细的泌尿生殖史.术后随访(15.59±4.51)月. 结果 30例脱垂患者术后,无一例脱垂复发,其中新发压力性尿失禁发病率为13.33％(4例).有l例新发压力性尿失禁行经闭孔无张力尿道终端悬吊术(tension free vaginal tape obturator,TVT-O)治疗. 结论 经脐单孔腹腔镜阴道骶骨固定术治疗盆腔脏器脱垂术后新发压力性尿失禁发病率为13.33％,不高于腹腔镜阴道骶骨固定术的发病率,可应用于盆腔脏器脱垂的手术治疗.
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助产士心理护理对高龄产妇产程进展、剖宫产率及护理满意度的影响
目的 评价助产士心理护理对高龄产妇产程进展、剖宫产率及护理满意度的影响. 方法 随机选择深圳市龙岗区妇幼保健院产科自2016年1月至2017年1月收治的100例高龄产妇,根据随机数字表法将其分为对照组与干预组均50例,对照组给予常规护理,干预组给予常规护理和助产士心理护理,分析两组产妇产程时间、剖宫产率、护理满意度.结果 干预组产程时间、剖宫产率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);干预组护理满意度高于对照组[(92.6±0.6)％ vs (80.4±1.0)％],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 助产士对高龄产妇进行针对性心理护理,可缩短产程时间、降低剖宫产率、提高护理满意度,临床应用价值较高.
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青岛市部分人工流产女性避孕方法调查及避孕失败原因分析
目的 了解目前青岛市部分育龄妇女人工流产现状,分析其避孕失败的原因.方法 对2012年9月至2012年12月在青岛市市立医院及莱西市人民医院妇科门诊就诊并需行人工流产的1 037例患者,在术前进行不记名问卷调查,并对调查结果进行分析. 结果 参与调查的患者中未婚人员占21.41％,已婚占78.59％;567例研究对象有人工流产史,占调查人员的54.73％;参与调查者小年龄为17岁,大年龄为47岁;所采用的避孕措施,依次为自然避孕(310例,占29.89％),紧急避孕药(297例,占28.64％),避孕套(60例,占5.79％),宫内节育器(46例,占4.44％),未采用任何避孕措施者324例,占比31.24％. 结论 有效避孕措施使用少是导致广大妇女人工流产的主要原因,应加大避孕知识的宣传,提高女性的避孕意识和能力,以减少意外妊娠的发生.
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腹腔镜下卵巢皮内荷包缝合与表面贯穿缝合两组不同的缝合方法的对比研究
目的 比较腹腔镜卵巢囊肿剥除手术中两种不同缝合止血方式的应用价值.方法 选取2013年1月至2015年12月期间茂名市人民医院妇科行腹腔镜下单侧卵巢良性肿瘤剥除术的患者80例,将其分为两组:A组用0/4微乔小针细线卵巢皮质内荷包缝合式40例,B组用0/3微乔大针粗线贯穿缝合卵巢皮质40例,持续观察两组患者手术时间、术中出血量、手术前后激素水平、月经异常发生率和术后6个月的妊娠率. 结果 (1)A组较B组手术时间短,出血量少,差异有统计学意义(P＜0.05);(2)A组和B组卵巢功能检测结果均处于正常范围之内;(3)两组患者中有小部分患者在术后3个月内出现月经异常,但均可自行恢复;(4)术后6个月,A组患者中有5人自然妊娠,B组患者中有1人自然妊娠.结论 腹腔镜卵巢囊肿剥除术中,采用镜下小针小线皮内荷包缝合的方式和传统大针粗线贯穿缝合相比较,两者对卵巢功能的影响均在正常范围之内,前者对手术时间相对较短,但对手术技巧要求较高,后者手术时间相对较长,但手术技巧要求相对较低,两种方法均可用于卵巢缝合.
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乙肝病毒携带孕妇羊膜腔穿刺术后胎儿宫内感染的风险
目的：探讨乙肝病毒（hepatitis B virus, HBV）携带孕妇羊膜腔穿刺术后胎儿宫内感染的风险是否增加，以便对HBV携带孕妇提供科学的产前诊断指导。方法用酶联免疫吸附法及实时荧光定量PCR法检测178例HBV携带孕妇血清、新生儿脐血、出生后6月龄婴儿外周血HBV血清学标志物及HBV-DNA载量。41例行羊膜腔穿刺术为实验组，137例未行羊膜腔穿刺为对照组。两组内根据孕期不同HBV携带情况及胎盘位置分为：乙肝病毒表面抗原（Hepatitis B virus surface antigen，HBsAg）阳性、乙肝病毒e抗原（viral hepatitis B virus e antigen，HBeAg）阴性组；HBsAg阳性、HBeAg阳性组；HBV-DNA<1.0×103 cps/ml组；1.0×103-1.0×107 cps/ml组；≥1.0×107 cps/ml组；胎盘前壁组；胎盘后壁组。将实验组与对照组在不同HBV携带情况及不同胎盘位置时的宫内感染率分别进行比较及统计学分析。结果当HBV-DNA≥1.0×107 cps/ml时，胎儿宫内感染率实验组（50%）高于对照组（6.38%），且差别具有统计学意义（χ2=7.931, P=0.043）。其它不同HBV携带情况及不同胎盘位置时两组间胎儿宫内感染率差别均无统计学意义(χ2=1.165, P>0.05)。结论当孕妇HBV-DNA≥1.0×107 cps/ml时，羊膜腔穿刺术可能增加胎儿宫内感染的风险。其它HBV携带情况及不同胎盘位置，羊膜腔穿刺术并不增加胎儿宫内感染的风险。故对有产前诊断指征的HBV携带孕妇，需在产前诊断前对其进行HBV-DNA检测及分级，根据检测结果进行科学的产前诊断指导。
