医学实践教学基地与教学体系的建立与应用
摘要： 世纪之交,科教兴国战略的实施,社会与经济的快速发展,自然科学与人文文化的相互渗透,信息时代的到来及知识经济的初露端倪,创新教育思想的确立等等,给高等教育带来了前所未有的发展机遇.同时,又给高等教育怎样面向21世纪,与时俱进,培养适合社会经济发展所需要的高素质人才提出了新的课题.医学是实践性、应用性很强的学科.
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慢性肾衰竭患者心肌指标、炎症因子、Hcy及PTH水平的变化及临床意义
目的:探究不同分期慢性肾衰竭(CRF)患者心肌指标、炎症因子、同型半胱氨酸(Hcy)及甲状旁腺激素(PTH)水平及临床意义.方法:选取2016年1月~2017年10月我院收治的174例CRF患者,依据K/DOQI分期将患者分为5组,另选取40例健康人作为对照组,比较分析各组心肌指标、炎性因子、Hcy及PTH水平的变化,并分析其临床意义.结果:CRF各组心肌指标、炎症因子、Hcy及PTH表达水平均高于对照组;CKD2期,CKD3期, CKD4期,CKD5期心肌指标、炎症因子、Hcy及PTH表达水平均高于CKD1期;CKD3期,CKD4期,CKD5期心肌指标、炎症因子、Hcy及PTH表达水平均高于CKD2期;CKD4期,CKD5期心肌指标、炎症因子、Hcy及PTH表达水平均高于CKD3期;CKD5期各指标表达水平达到高.结论:CRF患者心肌指标、炎症因子、Hcy及PTH表达水平越高,则CRF患者的病情越严重.
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儿童反复呼吸道感染的危险因素及维生素D的干预作用研究
目的:探讨儿童反复呼吸道感染的危险因素和采用维生素D进行干预的预防效果.方法:选取2016年3月~2017年3月该院儿科的反复呼吸道感染的儿童152例作为主要观察对象(观察组),选择同期来该院进行常规体检的儿童152例作为对照组,通过对患儿的一般情况(性别、年龄、母乳喂养情况、饮食情况、吸二手烟、户外活动、滥用抗生素治疗)进行单因素分析,并进行Logistic回归分析,以确定儿童反复呼吸道感染的相关因素;并将观察组患儿采用完全随机方式将患儿分为实验组(76例)和对比组(76例),实验组增加维生素D进行干预,对比组不加干预,对患儿跟踪随访1年,对比2组患儿不同时间段的呼吸道感染复发情况.结果:经单因素及多因素回归分析,儿童反复呼吸道感染的危险因素主要为户外活动、挑食、滥用抗生素,母乳喂养是其保护因素;实验组在3个月时的复发率与对照组无显著差异;实验组在干预后6个月及1年的复发率均显著低于对照组.结论:鼓励儿童增加户外活动时间(2小时以上)、均衡营养、避免营养不良、减少抗生素使用量是能够避免发生反复呼吸道感染,患儿可以在正规治疗的前提下,通过补充维生素D的方式降低呼吸道感染的发病率,值得临床推广.
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重型颅脑损伤合并胸腹部损伤患者预后影响因素
目的:探讨影响重型颅脑损伤合并胸腹部损伤患者预后的因素.方法:回顾性分析2010年6月~2016年10月在我院接受治疗的98例重型颅脑损伤合并胸腹部损伤患者的临床资料,对可能影响患者预后的危险因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析.结果:单因素分析发现,年龄、基础疾病、收缩压、血糖、白细胞计数、GCS评分、ISS评分、受伤至治疗时间、治疗方式、是否并发休克是影响重型颅脑损伤合并胸腹部损伤患者预后的危险因素.多因素Logistic回归分析发现,有基础疾病、收缩压≤60mmHg、GCS评分3~5分、ISS评分>25分、受伤至治疗时间>6h、合并休克是影响重型颅脑损伤合并胸腹部损伤患者预后的独立危险因素.结论:存在基础疾病、收缩压≤60mmHg、GCS评分≤8分、ISS评分>25分、受伤至治疗时间>6h及合并休克是造成重型颅脑损伤合并胸腹部损伤患者死亡的独立危险因素,临床应根据危险因素来采取针对性的治疗措施,从而改善患者预后.
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米非司酮与醋酸甲羟孕酮片对异常子宫出血患者子宫内膜厚度及生殖激素的影响
目的:探讨米非司酮与醋酸甲羟孕酮片联合用药对异常子宫出血患者子宫内膜厚度及相关生殖激素水平的影响.方法:选取2014年9月~2015年9月我院收治的异常子宫出血患者100例,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组各50例.对照组给予醋酸甲羟孕酮片治疗,观察组在对照组基础上,给予米非司酮治疗.比较两组治疗效果;分别于治疗前、治疗3个月及治疗6个月检测两组患者子宫内膜厚度及生殖激素雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)、孕酮(P)水平.结果:治疗3个月后,对照组总有效率为78.00% ;观察组总有效率为92.00%,两者比较差异有统计学意义.治疗前,两组患者子宫内膜厚度及生殖激素水平比较,差异无统计学意义.治疗3个月及治疗6个月,对照组和观察组患者子宫内膜厚度、血清中E2、FSH、LH及P水平均明显低于本组治疗前,且观察组患者子宫内膜厚度、血清中E2、FSH、LH及P水平明显低于对照组治疗后,差异均有统计学意义.两组患者治疗3个月及治疗6个月,子宫内膜厚度及各生殖激素水平比较,无统计学差异.结论:米非司酮与醋酸甲羟孕酮片联合用药对异常子宫出血患者具有较好的临床疗效,可明显抑制子宫内膜增厚及生殖激素的释放.
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右美托咪定和乌司他丁降低老年髋关节置换术后患者认知功能障碍效果的临床研究
目的:观察围术期应用右美托咪定和乌司他丁降低老年髋关节置换术后患者认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)发生率及围术期炎症因子的效果. 方法:选择全髋关节置换术老年患者120例随机分为四组,每组30例:A组采用术中右美托咪定静脉泵注,B组采用乌司他丁静脉滴注,C组采用右美托咪定联合乌司他丁滴注,D组为生理盐水静脉输注.四组患者均采用常规序贯诱导和全凭静脉麻醉.术前1d、术后3h、1d、3d时检测血清炎症因子(IL-6、TNF-α)浓度.于术前 1d、术后1d、3d和6d采用简易认知状态检查(MMSE)量表进行认知功能评分,观察四组 POCD发生率、炎症因子及相关指标的变化.结果:A、C组苏醒时间较B、D组延长. A、C组丙泊酚和瑞芬用量较B、D组明显减少.四组术后各时点IL-6、TNF-α均有不同程度升高,与D组比较,A、B、C组升高不明显;与A、B组比较,C组术后各时点IL-6、TNF-α升高无差异;与D组比较,A、B、C三组术后各时点POCD发生率明显减少;与A、B组比较,C组术后各时点POCD发生率无差异.结论:单独使用右美托咪定或乌司他丁可降低全髋关节置换术老年患者围术期 POCD的发生率,但联合使用两种药物不能进一步降低 POCD的发生率.
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瑞舒伐他汀强化治疗对ACS患者PCI术后炎性细胞因子、血脂水平及预后的影响
目的:评价瑞舒伐他汀强化治疗对急性冠状动脉综合征(Acutecoronarysyndromes,ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)术后炎性细胞因子、血脂水平及预后的影响.方法:将我院于2015年2月~2016年9月期间收治的104例ACS患者纳入本研究,按随机数表法分组,对照组与研究均52例.所有患者均实施PCI术,对照组给予10mg/d瑞舒伐他汀治疗,研究组给予20mg/d瑞舒伐他汀治疗.于术前1d、术后3个月、术后6个月,观察两组患者炎性细胞因子[超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)]、血脂水平[三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、肾功能[血肌酐(sCr)、丙氨酸转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)]变化,并统计其主要不良心血管事件(MACE)发生情况.结果:研究组术后3、6个月患者hs-CRP、IL-6、TNF-α水平及TC、TG、LDL-C水平较同期对照组低,HDL-C水平高,差异有统计学意义;研究组术前1d、术后3个月及6个月的ALT、AST、sCr水平与同期对照组相比,差异无统计学意义;研究组MACE发生率5.76%(3/52)较对照组19.23%(10/52)低,差异有统计学意义.结论:给予ACS患者瑞舒伐他汀强化治疗可降低PCI术后炎症反应,减轻围手术期心肌损伤,调节血脂水平,对肾功能无明显影响,利于预后.
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防粘连冲洗液预防人工流产后宫腔粘连的作用与机制
目的:探讨人工流产术后采用防粘连冲洗液预防宫腔粘连的作用与机制.方法:选取我院实施人工流产手术的200例妇女作为研究对象,采用随机数字表法分为试验组、对照组各100例,试验组于术后采用防粘连冲洗液冲洗+抗生素预防感染,对照组仅给予抗生素治疗,对比两组手术前、术后2周的血清纤连蛋白(FN)、人层粘蛋白(LN)、血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶抑制因子-1(TIMP-1)、术后两组腹痛持续时间、阴道出血时间、术后出血量、术后月经恢复时间、宫腔粘连的发生率.结果:术前,两组患者的血清FN、LN、VEGF、TIMP-1水平差异均无统计学意义;术后2周,试验组患者的血清FN、LN、VEGF、TIMP-1水平均低于对照组,差异具有统计学意义;试验组患者的腹痛持续时间、阴道出血时间、术后出血量、术后月经恢复时间低于对照组,差异具有统计学意义;试验组患者的宫腔粘连发生率2.00%低于对照组的11.00%,差异具有统计学意义.结论:人工流产术后采用防粘连冲洗液预防宫腔粘连有助于患者术后恢复、减轻血清中粘连相关因子的水平,从而达到预防宫腔粘连发生的目的.
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高频超声与MRI在诊断膝关节软骨退变中的比较
目的:比较高频超声与MRI在诊断膝关节软骨退变中的应用价值.方法:收集2015年1月～2016年12月因外伤所致半月板或韧带损伤于我院行关节镜检查的200例患者的临床资料,入院后均行高频超声与MRI检查,且临床资料完整,均以关节镜检查为金标准,评定高频超声与MRI诊断膝关节软骨退变的临床价值.结果:① 200例患者共检查1000个关节面,关节镜结果显示:420个关节面软骨表面光滑,弹性好,为正常软骨,其余580个关节面共检出654处病变,其中Ⅰ期114处,Ⅱ期172处,Ⅲ期192处,Ⅳ期176处;高频超声显示494个关节面均见正常覆盖骨表层高-低-高样回声,其余506个关节面共检出580处软骨病变,包括滑车中央沟80处、滑车中央沟内侧斜面140处、滑车中央沟外侧斜面112处、股骨内髁136处及外髁112处.分期:Ⅰ期78处,Ⅱ期202处,Ⅲ期170处,Ⅳ期130处;MRI显示:472个关节面均见膝关节软骨正常,部分软骨见弥漫性均匀变薄,表面光滑,其余528个关节面共检出602处软骨病变,包括滑车中央沟86处,滑车中央沟内侧斜面137处及外侧斜面110处,股骨内髁146处及外髁123处.分期:Ⅰ期87处,Ⅱ期171处,Ⅲ期170处,Ⅳ期174处.②高频超声、MRI对膝关节软骨退变分期准确率分别为64.80%、76.90%.结论:高频超声、MRI对膝关节软骨退变诊断价值较高,对关节软骨退变程度诊断较为敏感,且超声操作简单、无创、扫描时间短、价格低廉,可作为膝关节软骨退变的首选筛查手段.
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微创手术对穿孔性阑尾炎患者氧化应激反应与血清炎性因子的影响
目的:探索微创手术对穿孔性阑尾炎患者氧化应激反应与血清炎性因子的影响.方法:选取2014年3月~2017年5月于我院接受治疗的248例阑尾炎患者为研究对象,按照随机数表法将患者分为两组,124例采用腹腔镜微创治疗的患者为观察组,124例采用开腹治疗的患者为对照组.结果:观察组患者的术后排气时间、术后体温恢复正常时间、住院时间、术后下床活动时间、置管引流率以及切口感染率均显著低于对照组患者术后排气时间、术后体温恢复正常时间、住院时间、术后下床活动时间、置管引流率以及切口感染率.治疗后观察组患者的SOD水平显著高于对照组患者,MDA水平显著低于对照组患者.治疗后观察组患者的TNF-α、IL-6以及IL-8水平显著低于对照组患者.结论:微创手术创口小,术后恢复快,能够有效减少穿孔性阑尾炎患者血清炎性因子的释放,对机体产生的氧化应激反应影响小,适合临床推广.
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抗-URG4、抗-URG7、抗-URG11、抗-Sui及抗-VEGFR3在乙型肝炎相关肝细胞癌及癌前病变中的诊断价值
目的:探讨抗-URG4、抗-URG7、抗-URG11、抗-Sui及抗-VEGFR3在乙型肝炎相关肝细胞癌及癌前病变中的诊断价值.方法:收集本院2015年7月~2016年8月的290例慢性肝细胞癌患者与健康体检者血清标本,根据肝细胞癌的疾病发展程度将其分为四组,分别为肝炎组(n=90例),肝硬化组(n=80例),HCC组(n=60例),健康组(n=60例).分别检测四组的血清肝细胞癌前病变标志物(抗-URG4、抗-URG7、抗-URG11、抗-Suil及抗-VEGFR3)的阳性检出率及其表达水平.通过卡方检验比较分析四组血清标本的肝细胞癌前病变标志物的阳性检出率及其表达水平的相关性.结果:肝炎组、肝硬化组和HCC组的HBeAg的阳性检出率均无差异统计意义,但发现肝炎组的甲胎蛋白(Alpha fetoprotein,AFP)阳性检出率明显高于肝硬化组和HCC组,差异具有统计学意义.肝炎组的癌前病变标志物阳性检出率明显低于肝硬化组和HCC组,差异具有统计学意义.体检健康组的癌前病变标志物阳性检出率明显低于其他三组,差异具有统计学意义.在五种癌前病变标志物的阳性检出率中,肝炎组的抗-Suil明显低于肝硬化组和HCC组,差异具有统计学意义.肝炎组与肝硬化组的抗-URG4、抗-URG7和抗-VEGFR3阳性检出率明显低于HCC组,差异具有统计学意义.结论:对肝炎组的血清抗-URG4、抗-URG7、抗-URG11、抗-Suil及抗-VEGFR3进行检测,有利于早期发现肝细胞癌变,而能及时采取相关诊疗措施,此检测值得临床推广.
