心电图“镜面”导联ST段改变对前壁心肌梗死相关血管的判定价值
摘要： 目的:研究急性前壁心肌梗死心电图“镜面”导联ST段改变对梗死相关血管的判定价值.方法:分析132例首次发生急性前壁心肌梗死患者的某些心电图的特征改变,对比患者入院时的冠脉造影资料.结果:急性前壁心肌梗死心电图伴下列1项或以上者对预测梗死相关血管为左前降支近段有较高的敏感性和特异性:①有下壁导联ST↓;②伴STⅠ/aVL↑;③STⅢ↓ ＞STⅡ↓;④STV1＞0及STV6≤0,其中急性前壁心肌梗死心电图伴STⅢ↓＞STⅡ↓时预测梗死相关血管为左前降支近段敏感性和特异性高;如伴下列1项或以上者对预测梗死相关血管为左主干有较高的敏感性和特异性:①STⅡ、Ⅲ、avF↓伴STavR↑＞STavL↑;②STV4～V6↓伴STaVR↑＞STV1↑.结论:分析急性前壁心肌梗死心电图“镜面”导联ST段某些特征的改变判定急性前壁心梗梗死相关血管部位有比较好的临床应用价值.
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老年缺血性卒中后继发性癫痫与Nrf2基因多态性的关联性研究
目的:探讨中国北方汉族人群中,老年缺血性卒中后继发性癫痫与核因子E2相关因子2(Nrf2)基因多态性的关系.方法:选择2013-01-2016-06在本科治疗的53例老年缺血性卒中后继发性癫痫患者作为癫痫组,在同期于我科治疗的老年缺血性卒中未合并癫痫的患者中随机选择100例作为卒中组,同时随机选择同期在我院体检的老年健康体检者100例作为对照组,采用SNaPshot法比较Nrf2基因型多态性在各组间的差异.结果:癫痫组与卒中组、对照组比较,Nrf2基因rs35652124位点(AG+ GG)基因型和G等位基因频率均显著高于后2组(均P＜0.05).卒中组与对照组比较,2组患者基因型和等位基因频率比较差异均无统计学意义.多因素Logistic回归分析结果显示Nrf2基因rs35652124位点A＞G是缺血性卒中患者继发癫痫的危险因素(OR=1.230,95％CI:1.008～1.871,P=0.041).结论:对于缺血性卒中患者,Nrf2基因rs35652124位点多态性与继发性癫痫密切相关.
关键词： 缺血性卒中 继发性癫痫 核因子E2相关因子2 基因多态性 -
左心房导管输注去甲肾上腺素联合多巴胺对心力衰竭合并重度肺动脉高压患者的抢救效果观察
目的:观察左心房导管输注去甲肾上腺素联合多巴胺对心力衰竭合并重度肺动脉高压患者的抢救效果,探讨其临床适用性.方法:选择2014-03-2016-10于我院就诊的116例心力衰竭合并重度肺动脉高压患者,随机住院号法分为观察组58例和对照组58例,对照组给予多巴胺抢救,观察组联合左心房导管输注去甲肾上腺素治疗.观察2组患者的治疗效果,治疗前后心功能改善情况,肺动脉压治疗效果,治疗前后血BNP改善情况.结果:观察组与对照组的治疗有效率比较,差异有统计学意义(96.55％ vs.84.48％,P＜0.05);2组患者治疗前LVEF、LVDD、SV、CO及E/A比较,差异均无统计学意义,治疗后均改善(P＜0.05),且观察组患者的各项心功能指标改善情况均明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组患者治疗前肺动脉压及BNP比较,差异均无统计学意义,治疗后,肺动脉压和BNP均显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05),且观察组患者肺动脉压和BNP水平均显著低于对照组(P＜0.05).结论:左心房导管输注去甲肾上腺素联合多巴胺对心力衰竭合并重度肺动脉高压治疗效果更佳,在抢救过程中对心肺功能均有显著改善,适合临床长期推广应用.
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超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌血源感染的回顾性分析
目的:探讨超广谱β-内酰胺酶(ESBL)肺炎克雷伯菌血源感染(Kp-BSIs)的概括及病死率.方法:收集2011-06-2015-06我院收治的111例肺炎克雷伯菌血源感染患者资料,按ESBL阳性与阴性分组,单因素Logistic回归分析年龄、性别、基础疾病、侵袭性器械使用、细菌耐药等因素在2组间的差异,多因素Logistic回归分析Kp患者ESBL阳性的独立危险因素.结果:①ESBL阳性组病死率高于ESBL阴性组(P=0.015);②ESBL阳性组的住院时间、菌血症发生前住院时间等明显高于ESBL阴性组(P=0.029,P=0.013),ESBL阳性组接受胸腹腔引流管、中心静脉导管、导尿管等侵袭性器械使用的比例更高(P=0.009,P=0.037,P=0.014);③ESBL阳性组耐药率更高;④哌拉西林-他唑巴坦耐药(OR=5.618,P=0.057)和留置导尿管(OR=1.023,P＜0.001)是Kp-BSIs患者产ESBL的独立危险因素;⑤生存曲线显示ESBL阳性组在BSI发生后的90 d生存率明显低于ESBL阴性组.结论:ESBL阳性Kp患者病死率高,接受侵袭性器械使用比例高,耐药率高.留置导尿管和哌拉西林-他唑巴坦耐药为ESBL阳性的独立危险因素.
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左室每搏做功指数在危重患者PiCCO监测中的意义
目的:通过对不同疾病的危重患者脉搏指示连续心输出量(PiCCO)监测参数的比较,探讨左室每搏做功指数(LVSWI)在PiCCO监测中的意义.方法:对行PiCCO监测的危重患者资料进行回顾性分析,收集行PiCCO监测基线(0 h)及24 h的监测数值,选取感染性休克患者(感染性休克组)以及神经外科重症患者(神外重症组)进行比较.结果:感染性休克组心排血指数(CI)及LVSWI在0h均低于神外重症组患者(P＜0.05),血管外肺水指数(EVLWI)高于神外重症组患者(P＜0.05);感染性休克组24 h LVSWI较0h显著升高(P＜0.01),但与神外重症组比较仍低下(P＜0.01).结论:LVSWI在不同的危重患者人群中存在差异;与神经外科重症患者比较,感染性休克患者LVSWI明显低下,提示存在脓毒症心功能障碍.
关键词： 脉搏指示连续心输出量监测 左室每搏做功指数 感染性休克 神经外科重症 -
AngioJet血栓清除装置在急性下肢深静脉血栓治疗中的应用
目的:探讨AngioJet机械血栓清除装置在急性下肢深静脉血栓(DVT)治疗中的应用价值.方法:回顾性分析2016-01-2017-03我科收治的29例进行机械血栓清除术(PMT)的DVT患者,在临时性下腔静脉滤器保护下首先行PMT治疗,依据血管造影评价血栓清除率,对残存血管狭窄病变者予以成形治疗.出院后服用华法林或利伐沙班抗凝至少6个月,第1、3、6、12月返院复查下肢静脉彩超.结果:所有患者均行PMT治疗,术中DSA造影评估22例静脉血栓完全再通,达到清除率Ⅲ级,7例静脉血栓部分再通,达到清除率Ⅱ级.其中23例行狭窄髂静脉球囊扩张,21例行支架植入;所有患者无手术相关的严重并发症发生,随访期内1例患肢肿胀复发,行闭塞髂静脉支架植入后症状消失.其余患者无病变血管管腔血栓复发.结论:AngioJet机械血栓抽吸装置可迅速减轻血栓负荷,提高管腔完全再通率,在急性下肢深静脉血栓治疗中安全、有效,值得进一步推广应用.
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不同剂量替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊介入治疗早期应用的疗效评价
目的:探讨直接介入术早期应用不同剂量替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者术后的临床疗效.方法:连续入选确诊STEMI行PCI治疗患者,随机分为大剂量组(予替罗非班25 μg/kg的负荷剂量静脉推注)、常规剂量组(予替罗非班10 μg/kg的负荷剂量静脉推注)及对照组,每组60例.观察术前、术后罪犯血管的TIMI分级血流及心功能[术后住院期间及术后30 d左室射血分数(LVEF)、脑利钠肽(BNP)].对术后住院期间出血事件发生率进行安全性评价.对住院期间及术后30 d患者主要不良心脏事件(MACE)进行随访.结果:大剂量组、常规剂量组患者术前罪犯血管的TIMI血流分级均优于对照组(P＜0.001,P=0.032),且大剂量组患者术前罪犯血管的TIMI血流分级优于常规剂量组(P=0.037).3组术后TIMI血流分级及慢血流发生率比较差异无统计学意义.术后心功能显示,住院期间大剂量组和常规剂量组LVEF、BNP较对照组明显改善(P＜0.05),且大剂量组较常规剂量组LVEF、BNP改善更明显(P＜0.05);3组术后30 d的LVEF、BNP比较差异无统计学意义.3组出血事件的发生率比较差异无统计学意义.大剂量组和常规剂量组术后MACE发生率明显低于对照组(P＜o.05),而大剂量组与常规剂量组比较差异无统计学意义.结论:急性STEMI患者早期使用替罗非班,可以改善PCI术前TIMI血流分级、早恢复PCI术后住院期间心功能及减少MACE发生率,且上游大剂量应用替罗非班改善术前TIMI血流分级及恢复PCI术后住院期间心功能更加明显.
关键词： 急性ST段抬高型心肌梗死 替罗非班 经皮冠状动脉介入治疗 -
每搏输出量变异度和下腔静脉扩张指数预测全肺切除术后容量反应性的比较研究
目的:比较每搏输出量变异度(SVV)和下腔静脉扩张指数(dIVC)预测全肺切除术后患者容量变化的准确性.方法:收集2014-08-2017-04我院重症医学科收治的18例全肺切除术后机械通气下需行血流动力学监测的患者,统一采用脉搏指示连续心输出量监测仪(PICCO)监测SVV,同时应用超声测量dIVC.记录补液试验前基线血流动力学参数和补液试验(7 ml/kg的羟乙基淀粉)后的血流动力学参数.以CI变化量(△CI)＞15％为容量治疗有反应性,将患者分为有反应组和无反应组.分别绘制SVV和dIVC的受试者工作曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC).结果:CVP、SVV、dIVC预测全肺切除术后机械通气患者容量反应性的AUC分别为0.604,0.893和0.863,CVP预测容量反应性无统计学意义,SVV、dIVC预测容量反应性有统计学意义(P＜0.05).结论:SVV和dIVC均是全肺切除术后行机械通气患者的容量反应性评估的可靠参数,两者均有重要的临床意义,值得推广.
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南宁市老年患者院前急救疾病谱分析
目的:了解南宁市老年患者院前急救疾病谱的变化趋势,为完善本地院前急救体系以及“微急救”平台提供数据支持.方法:从南宁急救医疗中心信息系统提取2013-01-2016-12期间≥60岁患者的相关数据进行分析.结果:①4年间共调派出车次数185 128次,救治人数167 051例,其中老年患者调派次数53 329次(28.80％),老年患者救治人数49 787例(29.80％),均呈每年递增的趋势.②49 787例院前急救老年患者中,前五位疾病分别为其他疾病(35.14％)、外伤(18.09％)、循环系统疾病(16.47％)、脑血管系统疾病(13.07％)和呼吸系统疾病(6.43％).③老年患者呼救月份高峰是12月、1月.结论:其他疾病、外伤、循环系统疾病、脑血管系统疾病和呼吸系统疾病是南宁市老年患者院前急救主要疾病,针对各疾病高发月份对急救人员进行专业知识培训以及民众宣传教育.
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右美托咪定联合BIS监测在AECOPD机械通气患者目标导向性镇痛镇静中的应用
目的:研究右美托咪定联合脑电双频谱指数(BIS)用于慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)机械通气患者早期目标导向镇静的效果.方法:将70例AECOPD机械通气患者随机分为右美托咪定组和咪达唑仑组,每组35例,镇静目标BIS监测70～80,首剂负荷及维持剂量均按照说明书进行.比较2组患者带机时间、血压减低、呼吸抑制、谵妄发生、唤醒时间、ICU住院时间方面的指标.结果:2组达到镇静目标所需时间差异无统计学意义.唤醒时间方面,右美托咪定组与咪达唑仑组比较差异有统计学意义(P＜0.05),前者更容易唤醒.右美托咪定组ICU住院时间(7.3±0.9)d、机械通气时间(3.2±0.8)d均短于咪达唑仑组(8.5±1.2)d、(5.6±1.8)d,差异有统计学意义(P＜0.05).呼吸抑制和谵妄发生率(5.7％和5.7％)低于咪达唑仑组(34.2％和11.4％),差异有统计学意义(P＜0.05).右美托咪定组血压减低发生率(14.3％)低于咪达唑仑组(60.0％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论:右美托咪定联合BIS用于AECOPD机械通气患者施行早期目标导向镇静是可行的,镇静效果满意,可缩短ICU住院及机械通气时间,呼吸循环影响较小,谵妄发生较少.
关键词： 脑电双频谱指数 右美托咪定 慢性阻塞性疾病急性加重 镇静 -
研究参麦联合欣维宁对急性心肌梗死介入后心脏结构和功能的影响
目的:探究参麦注射液联合欣维宁治疗对急性心肌梗死介入后心脏结构和功能的影响.方法:选取我院2012-10-2015-12接收的经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者120例,按照随机数字法分为对照组60例和观察组60例,2组患者均进行皮冠状动脉介入治疗,对照组患者给予单一欣维宁治疗,观察组患者在此基础上联合参麦注射液治疗,比较2组患者的心脏结构和功能差异.结果:术后4h,观察组患者ST段回降(3.0±0.6) mm,明显高于对照组患者ST段回降(2.5±0.5) mm,差异有统计学意义(t=4.96,P=0.00).术后7d,观察组患者ST段回降(3.2±0.8) mm,明显高于对照组患者ST段回降(2.7±0.4) mm,差异有统计学意义(t=4.33,P=0.00).术后半年,观察组患者的左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV)的心功能指标分别为明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后半年内,观察组患者不良情况发生率为3.33％(2/60),明显低于对照组患者不良情况发生率18.33(11/60),差异有统计学意义(x2=5.52,P=0.02).结论:参麦注射液联合欣维宁治疗可以明显提高急性心肌梗死介入后患者的临床疗效,对其心脏结构和功能都有积极影响,患者的长期预后明显得到改善,故该联合治疗方案值得在临床推广.
关键词： 参麦注射液 欣维宁 经皮冠状动脉介入治疗 急性心肌梗死
