急性肠系膜血管闭塞三例误诊误治原因分析
摘要： 急性肠系膜血管闭塞性疾病发病率比较低,Ottinger[1]报道占住院病人的8.8/万.此类疾病又分动脉和静脉闭塞两大类,其中以急性肠系膜动脉闭塞(Artery of Mensenteric Obstruct AMO)多见,临床误诊率高,治疗复杂,死亡率高.本文报告我院20年来经手术和病理证实的3例,并对误诊误治原因进行分析.1 临床资料[例1] 女,23岁.因腹痛、腹胀2天,于1982年6月15日入院.患者6天前行异位妊娠手术,术后第2天肛门排气,6月14日出现腹胀,腹部持续性剧痛,阵发性加重,应用止痛药无效.查体:血压70/50 mmHg,腹部膨隆,无明显压痛及反跳痛,肠鸣音消失.血白细胞2.6×109/L,血小板75×109/L.腹腔穿刺抽出2 ml暗红色液体.临床考虑为绞窄性粘连性肠梗阻.急诊手术探查.术中见腹腔内暗红色液体600 ml,肠系膜血管闭塞,全部小肠及回盲部坏死.术中心跳呼吸停止,死亡.[例2] 女,62岁.因持续性腹部绞痛8小时,于1993年2月6日入院.患者于当日凌晨1时上腹部剧痛伴呕吐胃内容物,继之腹痛延至全腹.查体:血压测不到,脉搏24/min,腹部膨隆,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,肠鸣音弱,直肠指检无包块,指套无血迹.腹腔穿刺抽出10 ml血性液体.血常规正常,血、尿淀粉酶和腹水淀粉酶增高.入院考虑为肝癌破裂,经抗休克治疗后行手术探查.术中见腹腔内暗红色液体3 000 ml,横结肠系膜有闭塞血管,中部偏左有长约3 cm肠管发黑坏死穿孔,行坏死肠管外置造瘘术.术后经抗休克治疗无效,死亡.[例3] 女,60岁.因胆道术后1个月,突发腹部疼痛伴恶心、呕吐1天,于1992年6月22日入院.患者1个月前行胆囊切除术,1天前突起中下腹部疼痛,为持续疼痛,阵发加重,呕吐胃内容物,有寒战、面色苍白.入院时血压82.5/52 mmHg,脉搏124/min,腹部膨隆,轻度肌紧张,全腹压痛,反跳痛,以左侧中上腹明显,肠鸣音减弱.肛门指诊无血迹,腹腔穿刺为黄色、混浊液体.血白细胞24.7×109/L,血小板88×109/L;粪隐血试验弱阳性,血、尿淀粉酶增高.考虑为绞窄性粘连性肠梗阻.行手术探查.术中见腹腔内有黄色液体800 ml,横结肠、降结肠、乙状结肠坏死,结肠中动脉左支及左结肠动脉闭塞,行坏死肠段切除、造瘘.术后一般情况差,继续抗休克治疗.发现造瘘口血运障碍,双下肢足趾变黑、坏死,再次手术探查.见脾脏梗死,行脾切除、横结肠切除造瘘.患者死亡.术后病理报告示结肠出血性梗死,肠系膜、肠壁动脉广泛栓塞,脾梗死.
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丘脑出血八例误诊分析
我院1998年2月～2003年10月共收治非外伤性脑出血1 635例,其中丘脑出血192例,占11.7%,首诊误诊8例,误诊率4.2%.现报告如下.
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膀胱原位癌误诊为膀胱感染性疾病二例报告
目的 加强对膀胱原位癌临床特点的认识,减少误诊误治.方法 对我科收治的两例膀胱原位癌误诊病例资料进行回顾性分析.结果 两例老年男性患者,均表现为前列腺增生术后反复尿频、尿痛,病程10个月和1年,病初误诊为下尿路感染、慢性膀胱炎.本次入院后查泌尿系结核、尿细菌培养阴性,影像学检查亦未见占位性病变,行膀胱镜病理检查诊断为膀胱原位癌.例1拒绝手术后失访,例2行腹腔镜膀胱全切+回肠膀胱术,术后随访2年无复发.结论 对老年男性表现为膀胱刺激症状而影像学无占位性病变者,应考虑存在膀胱原位癌的可能,病理检查是可靠的诊断方法.
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马尔尼菲青霉菌病13例误诊分析
马尔尼菲青霉菌是青霉菌中唯一致病菌,具有温度双相特点,由其引起的马尔尼菲青霉菌病是一种少见深部真菌感染,其临床表现多样,早期类似肺结核等呼吸系统疾病表现,极易误诊.
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Crohn病五例误诊报告
Crohn病(Crohn's disease,CD)是一种原因不明的肠道慢性炎症性疾病,又称慢性回肠炎、局限性、节段性和肉芽肿性肠炎,和慢性非特异性溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病[1].
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机械控制通气29例动脉血气酸碱失衡误诊原因分析
机械控制通气常用于危重病人的呼吸替代.由于病人原发病的影响以及机械控制通气时通气量的调节问题,病人常并发酸碱平衡紊乱[1].在临床工作中我们发现,常用的酸碱失衡判断方法对机械控制通气病人的酸碱失衡判断常有失误.因此,我们提出在机械控制通气状态下酸碱失衡判断的"呼吸因素优先考虑原则[2]".本文分析我院2003年8月～2005年12月机械控制通气29例病人的动脉血气指标,试图探讨造成此类病人酸碱失衡误诊的原因,为临床正确判断酸碱失衡提供依据.
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以呼吸肌麻痹为主要表现的格林-巴利综合征误诊一例
1病例资料女,50岁.因发作性头晕、乏力、视物旋转、呼吸困难8个月入院.8个月前患者受凉后出现头晕、乏力、视物旋转,偶有咳嗽、低热,在当地医院诊断为上呼吸道感染,给予抗感染治疗后体温正常,其他症状未见好转,来我院就诊.门诊行头颅CT检查未见异常,胸部X线检查提示双侧肺纹理增强,血常规正常,收入院.既往身体健康.
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小量脑出血52例误诊为脑梗死
小量脑出血临床表现与脑梗死相似，常易误诊。我院1996年1月～1999年10月收治小量脑出血98例(占同期脑出血病人的16.9%)，其中52例误诊，误诊率53.1%。本文将小量脑出血与同期脑梗死与脑出血组进行对比，分析如下。1 临床资料1.1 一般资料小量脑出血组52例，均为经脑CT确诊的住院病人，男37例，女15例；年龄23～88岁，平均52.3岁。有原发性高血压病史32例，占61.5%，脑出血量＜10 ml。选择同期住院脑出血(出血量＞10 ml)和脑梗死各60例作为对照组，脑出血组男38例，女22例；年龄29～86岁，平均56.4岁，有原发性高血压病史53例，占88.3%；脑梗死组男39例，女21例，年龄32～89岁，平均60.2岁，有原发性高血压病史34例，占56.7%。
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表现为纯红细胞再生障碍性贫血的MDS误诊一例并文献复习
目的：正确认识骨髓增生异常综合征( myelodysplastic syndrome, MDS)、纯红细胞再生障碍性贫血( pure red cell aplasia, PRCA)的临床特点,以减少误诊。方法回顾性分析1例MDS误诊病例资料,并复习相关文献。结果本例仅有贫血表现,血常规示正细胞性贫血,骨髓细胞学检查示红细胞系<0.05,初步诊断PRCA,予糖皮质激素及免疫抑制剂等治疗无明显效果,后结合骨髓细胞遗传学异常、骨髓红细胞系减低,骨髓病理切片示造血组织>50%,见多形性巨核细胞及纤维组织增生,确诊为MDS-难治性贫血( refractory anemia, RA)。结论 MDS早期和RA阶段可仅有红细胞系减低,并无明显的病态造血表现,易误诊为PRCA,临床应注意鉴别。
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肺隔离症误诊为肺炎性假瘤
病例资料女,26岁.因CT检查发现左肺下叶占位性病变来诊.患者1个月前因车祸在当地医院行胸部CT检查发现左肺下叶占位,考虑血肿,未行特殊处理,来我院复查胸部CT示:左肺下叶后基底段4.5 cm×4.5 cm×3.0 cm大小软组织密度影,边缘较规整,其内密度较均匀,收入院.
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椎管内结核瘤误诊探析
1 病例资料女,34岁.因胸背部疼痛20天,右下肢麻木、无力8天入院.行胸椎MRI扫描示胸4-5水平髓外硬膜内占位性病变.患者5个月前患结核性脑膜炎已临床治愈,现仍在抗结核治疗中.查体:体温36.4℃,脉搏80/min,呼吸18/min,血压140/90 mmHg.
