临床医药实践杂志
Proceeding of Clinical Medicine 림상의약실천
- 主管单位： 山西省卫生厅
- 主办单位： 山西医科大学第二医院
- 影响因子： 0.73
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1671-8631
- 国内刊号： 14-1300/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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他克莫司联合小剂量激素对新疆维吾尔族儿童与汉族儿童难治性肾病综合征的临床疗效观察
目的：观察他克莫司联合小剂量激素治疗新疆维吾尔族儿童与汉族儿童难治性肾病的临床疗效。方法：将26例儿童难治性肾病患儿按族别分为两组进行研究，汉族组13例和维吾尔族组13例，分别给予他克莫司联合小剂量激素治疗，维持他克莫司血药浓度为2.21～6.63μg/ L，观察各组治疗前后血压、尿蛋白量、血常规、肝功能、肾功能变化及他克莫司不良反应等。结果：维吾尔族组儿童在2周左右24 h 尿蛋白定量明显下降，汉族组儿童在4周左右24 h 尿蛋白定量明显下降。结论：他克莫司联合小剂量激素对新疆维吾尔族儿童难治性肾病治疗起效快、临床缓解率高，复发率低，疗效显著；对维吾尔族儿童治疗效果较汉族明显，疗效好。
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多发性硬化患者的护理体会
目的：探讨多发性硬化患者在症状、心理、饮食等方面的护理要点。方法：选择20例多发性硬化患者，对其护理资料进行回顾性分析。结果：从多角度（包括肢体、感觉、饮食、心理、出院指导等）护理出发，针对患者的不同病情进行个体化临床护理，有利于患者病情的好转。结论：对多发性硬化患者进行有效的个体化护理不仅可促进病情的稳定和好转，而且延缓了病情进展，提高了生活质量。
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神经内镜下垂体瘤切除术后护理体会
目的：探讨神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术后的护理要点。方法：对收治的40例垂体瘤患者，经神经内镜鼻蝶入路行垂体瘤切除术，术后护理人员进行全面护理干预，对患者的术后护理资料进行回顾性分析。结果：患者术后出现并发症共5例，其余均恢复良好。随访12～24个月，原垂体瘤症状均不同程度减轻，并发症痊愈。结论：对神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除后患者强化护理，尤其对并发症的观察和护理对术后早日康复起关键性作用。
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视频宣教在老年人肺功能测定中的效果评价
目的：探讨视频宣教在老年人肺功能测定中的应用效果。方法：选择年龄﹥70岁的老年患者100例，随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组患者实施肺功能测试前观看宣教视频和操作者讲解相结合；对照组患者在肺功能测试前讲解相关知识。比较两组患者肺功能检测成功率，并记录操作检查时间。结果：观察组肺功能检测成功率明显高于对照组，所用时间少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（ P ﹤0.05）。结论：视频宣教有利于提高老年患者肺功能检测的成功率及缩短肺功能检测时间。
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强化健康教育对2型糖尿病患者自我效能的影响
目的：探讨强化健康教育对提高自我效能的作用。方法：将60例2型糖尿病患者随机分为对照组与试验组，对照组给予单纯糖尿病知识宣教，试验组采取强化健康教育，并采取患患互动与护患互动相结合，以提高自身疾病相关情况的认知。评价两种方法对患者糖代谢指标的影响。结果：两组患者教育后3个月空腹血糖、餐后2 h 血糖水平比较差异有统计学意义（P ﹤0.05），试验组明显优于对照组，即试验组的自我效能明显提高。结论：集中教育，有计划、有措施、有评价的双向交流可提高患者的自我效能管理，从而明显改善患者的健康行为，使患者血糖尽快达标。
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急性髓系白血病 NPM1基因突变与临床特点的关系
目的：研究伴有核仁磷酸蛋白（NPM1）基因突变急性髓系白血病患者的临床特点。方法：采用 PCR -毛细管电泳法对67例初发急性髓系白血病（AML）患者进行 NPM1基因突变检测。结果：NPM1突变阳性占所有 AML 患者的10.4%，占核型正常AML的26.1%。7例NPM1突变阳性和60例NPM1突变阴性患者相比，初发时血小板（54×109/ L 和27.5×109/ L，P ﹤0.01）、AML - M5比例（57.1%和23.3%，P ﹤0.01）、染色体核型正常比例（85.7%和28.3%，P ﹤0.01）、CD34阳性比例（28.6%和63.3%，P ﹤0.01）、伴有特殊融合基因患者的比例（0和48.3%，P ﹤0.01）、伴有 FLT3- ITD 突变阳性患者的比例（28.6%和 8.3%，P ﹤0.01）等指标差异均有统计学意义。而在初发时中位年龄、性别比例、白细胞数、骨髓原始细胞比例和完全缓解率方面差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论：对发病时血小板计数不低和核型正常 AML 患者检测 NPM1基因突变，有利于预后评估和指导治疗。
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高分辨率超声对特殊部位异位妊娠的诊断价值
目的：探讨高分辨率超声对特殊部位异位妊娠的诊断价值。方法：选择152例异位妊娠中特殊部位异位妊娠患者17例，行超声检查，并进行总结分析。结果：卵巢妊娠3例；子宫角部妊娠6例；残角子宫妊囊1例；瘢痕子宫妊娠4例；子宫间质部妊娠3例。这些特殊部位异位妊娠占同期所有异位妊娠的11.2%。结论：高分辨率超声检查对各型特殊部位异位妊娠的诊断及鉴别诊断准确性高，对临床治疗方式的选择有着举足轻重的作用。
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芪参益气滴丸治疗老年慢性心力衰竭的临床观察
目的：观察老年慢性心力衰竭患者应用芪参益气滴丸后的临床效果。方法：选择老年慢性心力衰竭患者[按照美国纽约心脏病学（NYHA）分级，心功能Ⅱ～Ⅳ级]76例，随机分为两组，治疗组和对照组，对照组常规以利尿、扩血管、强心、活血化瘀等治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用芪参益气滴丸。用药前及用药后4周观察反映心力衰竭指标：症状改善情况、左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末内径（LVESD）、左心室舒张末内径（LVEDD）、氨基末端脑钠肽前体（NT - proBNP）、6分钟步行距离。结果：治疗组总有效率92.11%，对照组总有效率81.57%，两组比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。治疗后 EF%，LVESD，LVEDD，NT - proBNP 及 6分钟步行距离等与治疗前比较均改善，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。治疗前后两组间肝肾功能比较，差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论：芪参益气滴丸治疗老年慢性心力衰竭较单纯用西药效果明显，安全可靠。
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120例生殖器溃疡病因分析及预防方法探讨
目的：分析并探讨生殖器溃疡的发病原因及其预防方法。方法：对2010年1月—2012年6月收治的120例生殖器溃疡患者的临床资料进行回顾性分析，取患者生殖器溃疡分泌物进行真菌和细菌培养，血清学检查及 PCR扩增检测。分析生殖器溃疡的原因并探讨其预防方法。结果：120例生殖器溃疡患者中，药疹27例（22.50%），梅毒22例（18.33%），生殖器疱疹19例（15.83%），尖锐湿疣（以伴随溃疡为临床表现的）13例（10.83%），支原体感染5例（4.17%），衣原体感染4例（3.33%），软下疳 3例（2.50%），细菌感染 7例（5.83%），念珠菌病5例（4.17%），接触性皮炎和湿疹5例（4.17%），急性女阴溃疡 3例（2.50%），真菌性包皮龟头炎 2例（1.67%），其他5例。结论：生殖器溃疡性疾病以药疹、梅毒、生殖器疱疹、尖锐湿疣为主。临床预防生殖器溃疡必须防止药物滥用，提倡健康的性行为。
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2型糖尿病肾病患者血清血小板反应蛋白-1的临床意义
目的：探讨2型糖尿病肾病与血清血小板反应蛋白-1（TSP -1）的相关性。方法：将269例受试者分为糖尿病有肾脏病变组（A 组，90例）、无肾脏病变组（B 组，92例）和正常对照组（C 组，87例），检测所有患者血清 TSP -1水平及相关临床指标，并计算胰岛素抵抗指数（HOMA - IR）、胰岛β细胞功能指数（HOMA -β）。结果：A 组及 B 组的血清 TSP -1 水平均显著高于 C 组（P ﹤0.05），A 组的血清 TSP -1 水平显著高于 B 组（P ﹤0.05）。相关分析示血清 TSP -1 水平与 FBG、HbA1C、hs - CRP 呈正相关（P ﹤0.01），与 HOMA -β 指数及 INS 呈负相关（P ﹤0.01）。多元线性逐步回归结果显示：HbA1C，FBG，HOMA -β 及 INS 是血清 TSP -1 水平的独立影响因素（P ﹤0.05）。结论：TSP-1 在 2 型糖尿病肾病患者血清中表达升高，其可能参与肾脏病变病理生理过程，检测血清 TSP -1 水平对预测糖尿病肾病有一定的价值。
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系统性红斑狼疮患者和健康人群心理资本特点比较分析〔1〕
目的：了解系统性红斑狼疮（SLE）患者的心理资本特点，以期为改善 SLE 患者的心理健康状况提供一条新的思路。方法：选择 SLE 患者120例和119例正常人进行对照，应用心理资本问卷（PPQ）进行评估。采用独立样本 t检验分析 SLE 患者的心理资本特点。结果：SLE 患者组希望（28.15±5.84）分，乐观（22.55±5.20）分，韧性（23.20±5.58）分，自我效能（22.71±5.28）分，均低于正常对照组分值[分别为（36.39±4.68）分，（32.89±5.45）分，（34.53±3.51）分，（32.05±4.70）分]，差异有统计学意义（P ﹤0.01）。结论：SLE 患者的心理资本显著低于正常对照组，提示可通过对 SLE 患者心理资本的投资、开发和重塑，改善 SLE 患者的心理健康状况。
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不同桩道预备时机对根管充填材料根尖封闭性的影响
目的：探讨两种根管充填材料的根尖封闭性能及不同桩道预备时机对两种材料根尖封闭性的影响，为临床选择更合理的根充材料及桩道预备时机提供参考。方法：60颗前牙截冠后进行根管预备。随机分为 A、B 两组，每组30颗。A 组 CortisoMol 糊剂﹢牙胶尖；B 组新型树脂 Realseal 根管充填系统，均釆用侧向加压法根管充填。A、B 组内再随机各分为三组：无桩道预备组（A1组，B1组），即刻桩道预备组（A2组，B2组），延迟桩道预备组（A3组，B3组），每组10颗，所有样本以磷酸锌水门汀封闭根管口，置于墨水中染色7 d。结果：A1组与 B1组微渗漏值比较，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；A2组与 A1组比较，B2组与 B1组比较，差异无统计学意义（P ﹥0.05）；A3组与 A1组比较，差异有统计学意义（P ﹤0.05），B3组与 B1组比较，差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论：两种根管充填材料具有不同的根尖封闭性，Realseal 根管充填封闭性佳。CortisoMol 糊剂﹢牙胶行根管充填后，即刻桩道预备对其根尖封闭性无明显影响，延迟桩道预备会使其根尖封闭性降低。Realseal 根管充填系统行根管充填后，即刻与延迟桩道预备对其根尖封闭性均无明显影响。
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胃癌组织中幽门螺旋杆菌感染与 Cox -2及 TiaMl 表达的关系研究
目的：通过分析不同病理类型组织胃癌中幽门螺旋杆菌的感染情况、病灶组织中环氧合酶2（Cox -2）及 T淋巴瘤侵袭转移因子（TiaMl）的表达情况，探讨在各类型胃癌的病理组织中幽门螺旋杆菌感染与 Cox -2，TiaMl 表达的相关性。方法：选择90例不同病理类型胃癌患者作为研究组，并将22例健康志愿者作为对照组。用 HE 染色法及乳胶凝集试验检测血中抗 Hp IgG 抗体的方法评估 Hp 的感染情况，原位聚合酶链反应（PCR）技术及免疫组织化学技术检测病灶组织中 Cox -2，TiaMl 的蛋白表达情况。用多元线性回归分析，得出 Hp 及 Cox -2，TiMal 的相关性。结果：病灶组织中 Cox -2 及 TiMal 的蛋白表达量值随着 Hp 抗体浓度的升高而增加，二者具有正相关性。结论：Hp 与 Cox -2，TiMal 蛋白表达量成正相关性，通过检测血清 Hp 抗体，Cox -2，TiMal 的表达，可为临床胃癌的诊断提供参考。
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封闭式负压吸引技术在深度电烧伤创面中的应用
目的：探讨封闭式负压吸引（VSD）技术在深度电烧伤创面中的临床运用效果。方法：选择2009年1月—2014年5月收治的30例深度（研究需要入选病例均无骨外露）电烧伤创面运用封闭式负压吸引技术﹢游离皮片移植修复为观察组，另选30例深度电烧伤创面运用清（扩）创﹢外科换药﹢游离皮片移植修复为对照组。观察比较两组患者的手术次数、创面感染率、皮片存活率、平均住院天数。数据采用 SPSS 14.0统计软件进行分析。结果：观察组手术次数、创面感染率、皮片存活率、平均住院天数分别为（2.40±0.55）次，3.3%，（95±5）%，（32±5）d，对照组分别为（3.50±0.92）次，30.0%，（67±10）%，（46±11）d。经检验，差异均有统计学意义（P ﹤0.01）。结论：运用封闭式负压吸引技术治疗深度电烧伤可以减少患者手术次数，有效控制创面感染，缩短住院时间，减轻患者痛苦，降低治疗费用，操作简单。
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卵巢癌患者血清 CEA CA125 HE4 CA724联合检测的临床价值
目的：探讨血清 CEA，CA125，HE4，CA724联合检测对早期卵巢癌患者诊断的临床价值。方法：选取45例健康体检者、45例卵巢癌患者和45例卵巢良性病变患者，采用酶联免疫法对所有患者血清 CEA，CA125，HE4和CA724进行检测。结果：CEA，CA125，HE4和 CA724水平卵巢癌患者血清明显比健康患者和卵巢良性病变患者水平高，组间比较差异有统计学意义，P ﹤0.05；健康体检者血清与卵巢良性病变患者比较，差异无统计学意义，P ﹥0.05。结论：血清 CEA，CA125，HE4和 CA724联合检测对早期卵巢癌患者诊断具有重要意义。
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脑发育性静脉畸形影像表现分析
目的：研究脑发育性静脉畸形（CDVA）临床及影像学特征并进行文献复习。方法：回顾性分析2011年11月—2014年3月确诊的9例 CDVA 患者，对其临床特征、影像学检查方法包括电子计算机断层扫描（CT）、核磁共振成像（MRI）、数字减影血管造影（DSA）及特征进行分析并对相关文献进行复习。结果：9例患者中头晕4例（4/9）、头痛4例（4/9）、恶心不适2例（2/9）、站立不稳1例（（1/9）、小脑出血史1例（1/9），眼部症状行眼科检查偶然发现小脑CDVA 1例（1/9）。病变部位：病变位于幕上 4例（4/9），幕下5例（5/9）。影像学特点：CT 增强及重建、MRI 的 T1W1增强、SWI，MRA 及 DSA 静脉期像均可显示出髓静脉及其形成的特征性“海蛇头”征象和其引流静脉。结论：CT，MRI， DSA 影像学方法均可用于 CDVA 的诊断，在临床实践中需根据需要优化选择联合应用。
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IL-17及CXCL10在1型糖尿病患者血中的表达及临床意义
目的：探讨1型糖尿病患者血中白介素-17（IL-17）和CXC趋化因子配体10（CXCL10）的表达水平及临床意义。方法：用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ ELISA）检测30例1型糖尿病患者及20例健康儿童（对照组）血清中IL-17和CXCL10表达水平。结果：1型糖尿病患者血清IL-17和CXCL10水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论：1型糖尿病患者血清IL-17和CXCL10表达增高，可能促进胰岛炎及1型糖尿病的发生。
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原发性高血压患者颈动脉粥样硬化与血清 SF，FFA 及 HCY 的相关性研究
目的：通过观察原发性高血压（EH）患者颈动脉内膜中层厚度（CAIMT）和血清铁蛋白（SF）、游离脂肪酸（FFA）及同型半胱氨酸（HCY）的水平，探讨 EH 患者颈动脉粥样硬化（CAS）与血清 SF，FFA 及 HCY 的相关性。方法：以266例 EH 患者为研究对象，检测 CAIMT（彩色多普勒超声仪）和血清 SF（电化学发光免疫法）、FFA（酶联法）及HCY（循环酶法）水平，据 CAIMT 结果分组后进行统计学对比分析。结果：对照组、CAIMT 非增厚组和 CAIMT 增厚组，三组血清 SF，FFA 及 HCY 水平依次升高，差异有统计学意义（F =69.171，50.492，38.618，P ﹤0.01）；CAIMT 增厚组与非增厚组差异具有统计学意义（t =12.561，8.296，4.581，P ﹤0.01）；CAIMT 非增厚组与对照组差异也具有统计学意义（t =6.305，4.062，2.913，P ﹤0.01）。CAIMT 分别与血清 SF，FFA 及 HCY 水平具有相关性，呈显著正相关（r =0.597，0.493，0.451；t =9.560，7.279，4.533，P ﹤0.01）。结论：EH 患者体内存在着高水平的 SF，FFA 及 HCY，CAS 的发生与血清 SF，FFA 及 HCY 水平显著相关，改善其水平可能是防治或延缓 EH 合并 CAS 的策略之一。
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布拉氏酵母菌辅助治疗新生儿高胆红素血症的疗效观察
目的：观察分析布拉氏酵母菌辅助治疗新生儿高胆红素血症的疗效。方法：选择2011年1月—2013年2月住院治疗的新生儿高胆红素血症患儿60例，随机分为对照组和治疗组，对照组患儿给予常规退黄治疗，治疗组在常规治疗的基础上，使用布拉氏酵母菌联合治疗。治疗后检测两组患儿血清总胆红素下降水平，观察分析布拉氏酵母菌辅助治疗新生儿高胆红素血症的作用。结果：治疗组在胆红素降低时间及降低程度上都优于对照组。结论：布拉氏酵母菌有辅助下降胆红素的作用，在治疗新生儿高胆红素血症时，可缩短患儿住院时间，且未发现不良反应。
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抗甲状腺药物对妊娠合并甲状腺功能亢进患者的疗效及对胎儿的影响分析
目的：探讨抗甲状腺药物对妊娠合并甲状腺功能亢进患者的治疗效果及对胎儿的影响。方法：选取2009年5月—2014 年5月收治的妊娠合并甲状腺功能亢进患者96例，随机分成对照组和观察组，每组48例。对照组患者不接受抗甲状腺药物治疗，观察组接受抗甲状腺药物治疗。对两组患者甲状腺功能、孕妇并发症以及新生儿平均体重和1 Min Apgar 评分进行分析比较。结果：观察组患者的游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺激素（FT4）以及血清促甲状腺激素（TSH）水平均显著低于对照组；观察组并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论：抗甲状腺药物可以显著改善妊娠合并甲状腺功能亢进患者的甲状腺功能，并可增加胎儿体重，提高 Apgar 评分。
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老年急性髓系白血病的诱导缓解方案疗效对比研究
目的：比较 CAG 预激方案与 DA 方案对老年急性髓系白血病（AML）的诱导缓解疗效及毒副反应。方法：选择21例老年 AML 患者，在诱导缓解期分别行两种化疗方案治疗，13例行 CAG 预激治疗方案：粒细胞集落刺激因子（G - CSF）200μg/ d，d1- d14，阿克拉霉素（Acla）20 Mg/ d，d1- d4，阿糖胞苷（Ara - C）每12 h 10 Mg/ M2，d1- d14；8例行 DA 方案化疗：柔红霉素（DNR）每日40 Mg/ M2，d1- d3，Ara - C 每日100 Mg/ M2，d1- d7，观察两组的疗效与不良反应。结果：CAG 预激组6例达完全缓解（CR：46%），2例达部分缓解（PR：15%），总有效率61%。DA 化疗组4例达完全缓解（CR：50%），1例达部分缓解（PR：13%），总有效率63%。组间比较差异无统计学意义（P ﹥0.05）。两组主要不良反应为骨髓抑制、感染，CAG 组感染发生率为46%（6/13），DA 组感染发生率为75%（6/8），组间比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。两组间血液学4级毒性反应的发生率差异无统计学意义，DA 组口腔溃疡发生率明显高于 CAG组。结论：CAG 预激方案可有效治疗老年 AML 患者，且不良反应小，感染发生率低。
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食管胃结合部腺癌手术方式的选择
传统观点将发生于食管胃结合部的恶性肿瘤根据病理类型分为食管下段癌（鳞癌）和贲门癌（腺癌）。德国学者 Siewert 将其归为独立的一类疾病，并将其命名为食管胃结合部腺癌（AEG），范围包括肿瘤中心位于食管胃结合部远近各5 cM 的肿瘤。目前，大多数学者认同将 AEG 作为一类独立疾病，并对不同分型 AEG 的生物学特性特别是淋巴结转移规律进行了深入的研究。本文根据 AEG 的分型，结合国内外文献，就 AEG 不同分型手术入路的选择、脏器切除范围、淋巴结的清扫范围及术后消化道重建方式等作一综述，对规范 AEG 患者的外科手术治疗具有指导意义。
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急性白血病化疗后院内感染临床现状
近年来，随着急性白血病（AL）患者化疗及维持治疗的广泛应用，缓解率显著提高，部分患者的生存期得到显著延长，但是由于 AL 患者本身免疫功能就有不同程度低下，加之免疫抑制剂的应用和大剂量化疗药物的使用更加重了这种状态，不少患者治疗后会出现骨髓抑制现象，导致感染发生率增高。AL 患者感染后将直接导致随后的化疗减量，化疗间隔时间延长，降低治疗有效率，增加医疗支出，严重者导致死亡。感染是 AL 患者常见的并发症及主要死亡原因之一。国内相关报道 AL 患者医院感染发生率为37.9%～80.6%［1-3］。
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炎症因子在蛛网膜下隙出血后脑血管痉挛中的作用研究
脑血管痉挛（CVS）是蛛网膜下隙出血（SAH）后的严重并发症，是 SAH 患者致死及致残的主要原因。多数观点认为，血管壁炎症反应是 CVS 的主要发病机制［1，2］，其中炎症因子的作用至关重要［3］。本文结合相关文献对主要炎症因子在 CVS 中的作用进行综述。
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浅析行动导向教学理念在中职护理教育中的应用
随着优质护理的渐入人心，虽然人们对护理人员学历层次的要求也越来越高，但作为我国医学教育的重要组成部分的中职护理教育，仍肩负着为社区、养老服务机构等基层医疗单位输送和培养合格护理人才的任务，它仍将在一定时期内存在。然而近年来，中职学校招生生源质量的不断下降，给中职院校的教学带来了很大的困扰，这种困扰主要表现在学生基础知识不扎实，学习兴趣不高；对知识的渴求不强；学习惰性很重；学习自信心不足等问题。如何应对中职学生素质的下降，找到适合他们的教学方法，转变教师角色，使教师从传统的“传道、授业、解惑”者，转变为学生学习的促进者、帮助者和引导者，成为课堂教学的主持人，是亟待解决的问题我们必须转变传统教学方法，适应新形势的要求，对现有教学方法加以改革，创立一种既有利于发挥教师主导作用，又有利于发挥学生认知主体作用，调动师生主动性和积极性的教学方法。于是，行动导向教学理念进入了我们的视线。
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