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根管治疗过程中根尖微渗漏的影响因素
根管治疗是治疗牙髓病、根尖周病的有效方法,其质量控制的主要指标是根尖孔方和冠部入口封闭的严密程度.其中根尖微渗漏是根管治疗失败的主要原因.目前对根尖微渗漏的影响因素的研究主要集中在根管冲洗液、封闭剂和根管充填方式等方面,本文在已有研究的基础上就根管形状、器械分离、碎屑挤出根尖孔等影响根尖微渗漏的因素对近年来国内外学者的研究进展进行综述.
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使用不同成形钻桩道预备后根端微渗漏的实验研究
目的:比较不同纤维桩成形钻与peeso钻对根尖微渗漏的影响.方法:选取34颗离体上颌前牙,分别进行根管充填,后以peeso钻(A组),coltène钻(B组),bisco钻(C组),RTD钻(D组)进行根管预备.E组不进行预备.用染料渗透法评价各组根尖封闭能力,并进行统计学分析.结果:各组均值分别为A组1.06±0.23mm,B组1.23±0.46mm,C组1.10±0.37mm,D组1.15±0.28mm,E组0.56±0.27mm.A、B、C、D各组间染料渗入长度无统计学差异(P >0.05),A、B、C、D各组与E组之间有统计学差异(P <0.05).阳性组根管全部被染料染色,阴性组无染料渗入.结论:纤维桩成形钻对根尖微渗漏有一定影响,但与peeso钻相比无显著性差异.
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四种根管封闭剂根尖封闭性能的体外评价
目的:评价四种根管封闭剂用于根管充填后的根尖封闭性能.方法:选取54颗单根管离体牙,采用冠向下技术根管预备后分为A、B、C、D四组(每组12颗牙齿)和E、F两个对照组(每组3颗牙齿),A组,Cortisomol根管封闭剂;B组,AH-Plus根管封闭剂;C组,自固化磷酸钙人工骨根管封闭剂;D组,Roekoseal根管封闭剂;E组为阳性对照组;F组为阴性对照组,分别采用不同根管封闭剂与冷牙胶侧方加压技术进行根管充填.将实验组牙齿(每组各取10颗)及对照组牙齿(每组各取3颗),根尖1/3浸入印度墨汁,脱矿使牙齿透明后,体视显微镜下观察并测量透明牙根尖染料渗入的长度.实验组牙齿(每组各取2颗),扫描电子显微镜下观察根充材料与根管壁之间的密合情况.结果:A、B、C、D组染料渗入长度分别为(1.18±0.40)mm、(0.89±0.33)mm、(0.97±0.36)mm、(0.43±0.22)mm,阳性对照组染料渗入根管全长,阴性对照组无染料渗入.D组与A、B及C组的染料渗入长度间差异有统计学意义(P < 0.01).扫描电镜显示,D组根管充填材料与根管壁的结合为紧密.结论:Roekoseal根管封闭剂与牙胶尖根管充填后能够有效减少根尖微渗漏,其根尖封闭性能优于Cortisomol、AH-plus以及自固化磷酸钙人工骨三种根管封闭剂.
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树脂类与氧化锌类封闭剂根尖封闭性能的meta分析
目的:系统评价树脂类根管封闭剂与氧化锌类根管封闭剂的根尖封闭性能.方法:按照系统评价的原理和规范,检索PubMed、CNKI数据库,查找研究树脂类根管封闭剂与氧化锌类根管封闭剂根尖封闭性能的文献.严格按照纳入和排除标准筛选,提取资料,Cochrane系质量评价后,用RevMan 5.3软件进行meta分析.结果:终纳入文献15篇(622例),分析结果显示:树脂类根管封闭剂染料渗入长度小于氧化锌类根管封闭剂[WMD=-0.38,95％CI(-0.41,-0.35),P＜0.00001].结论:树脂类根管封闭剂的根尖封闭性能优于氧化锌类根管封闭剂.
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酸蚀处理对根尖倒充填材料封闭性的影响
目的:评估酸蚀处理倒预备洞型对根尖倒充填材料封闭性能的影响.方法:选用80颗新鲜拔除的下颌磨牙,使用3.5倍放大镜检查,排除牙根隐裂,清洁干净后保存于蒸馏水中备用,截取其远中根,行根管治疗.根管预备使用旋转镍钛器械,根管充填采用冷侧压法.根管治疗后牙根截去根尖3 mm,使用超声尖倒预备(3 mm深).倒预备后牙根随机分成4组,分别使用银汞、临时充填材料(intermediate restorative material, IRM)、新型根尖倒充填材料iRoot BP Plus和三氧化矿物凝聚体(mineral trioxide aggregate, MTA)4种材料倒充填.每组再根据倒预备洞型行酸蚀处理与否分为酸蚀组和非酸蚀组两个亚组,每组10颗牙.牙根倒充填后使用藻酸盐印膜材覆盖根尖,保存在PBS溶液中1周,待其固化,使用亚甲基蓝染色1周,取出纵行劈开,在体视显微镜下观察微渗漏.统计学分析采用单因素方差分析和Tamhane's T2法,α值设为0.05.结果:各组渗漏值为:银汞酸蚀(2. 80 ± 0.72) mm,银汞不酸蚀(2.07 ± 0.86) mm,IRM 酸蚀(1.54 ± 0.19) mm,IRM 不酸蚀(1. 12 ± 0. 28) mm,iRoot BP Plus 酸蚀(0.20 ± 0.20) mm,iRoot BP Plus 不酸蚀(0.11 ± 0.08) mm,MTA 酸蚀(0. 19 ± 0.19 )mm,MTA 不酸蚀(0.17 ± 0.14) mm.单因素方差分析显示不同组渗漏差异有统计学意义.Tamhane's T2法组间比较显示:iRoot BP Plus组和MTA组渗漏显著小于银汞和IRM组(P<0.05) ;iRoot BP Plus组和MTA组渗漏无显著差别;酸蚀会增加IRM的渗漏性(P<0.05);酸蚀对MTA、iRoot BP Plus和银汞的渗漏性无显著影响.结论:酸蚀处理不能改进根尖倒充填材料的封闭性.
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即刻桩腔预备对三种根管预备方法预备的直根管根尖封闭性的影响
目的 研究三种不同根管预备方法根管预备、根管充填后即刺桩腔预备对直根管根尖封闭性的影响.方法 离体直单根管上前牙124个,其中120个随机平均分为3组(n=40),A组:不锈钢根管锉常规法;B组:G 型钻根管冠部预处理+不锈钢根管锉常规法;C组:手用Pr01raper镍钛根管锉冠向下法,刺余4个随机平均分为阴性对照组和阳性对照组.所有根管均用侧方加压法充填,即刻手持垂直加压器去除部分充填材料,然后P型钻桩腔预备.用染料渗透法评价各组根尖封闭能力.结果 B组G型钻根管冠部预处理+不锈钢根管锉常规法预备的根管和C组手用ProTaper镍钛根管锉冠向下法预备的根管即刻桩腔预备后,其根尖微渗漏较A组常规法预备的轻(P<0.05).结论 大锥度根管预备,根管充填后即刻桩腔预备的根尖封闭性较好.
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塑化根管根尖及冠方封闭性的研究
目的 评价塑化根管的根尖及冠方封闭性.方法 57个离体塑化根管置于37℃恒温水浴箱中4个月,分为根尖微渗漏组和冠方微渗漏组,分别封闭冠方和根尖孔.在2%亚甲蓝溶液中浸泡1周后,于距根尖1mm、4mm处横截,在立体显微镜下观察横截面蓝染情况.结果 ①根尖封闭性:距根尖1mm处无蓝染率为82.9%,距根尖4mm处无蓝染率为95.1%;②冠方封闭性:距根尖4mm处无蓝染率为87.5%,距根尖1mm处无蓝染率为93.8%.结论 离体亚甲蓝渗透试验显示塑化良好的根管,来自根尖和冠方的微渗漏均较小.
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不同桩道预备时机对根管充填材料根尖封闭性的影响
目的：探讨两种根管充填材料的根尖封闭性能及不同桩道预备时机对两种材料根尖封闭性的影响，为临床选择更合理的根充材料及桩道预备时机提供参考。方法：60颗前牙截冠后进行根管预备。随机分为 A、B 两组，每组30颗。A 组 CortisoMol 糊剂﹢牙胶尖；B 组新型树脂 Realseal 根管充填系统，均釆用侧向加压法根管充填。A、B 组内再随机各分为三组：无桩道预备组（A1组，B1组），即刻桩道预备组（A2组，B2组），延迟桩道预备组（A3组，B3组），每组10颗，所有样本以磷酸锌水门汀封闭根管口，置于墨水中染色7 d。结果：A1组与 B1组微渗漏值比较，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；A2组与 A1组比较，B2组与 B1组比较，差异无统计学意义（P ﹥0.05）；A3组与 A1组比较，差异有统计学意义（P ﹤0.05），B3组与 B1组比较，差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论：两种根管充填材料具有不同的根尖封闭性，Realseal 根管充填封闭性佳。CortisoMol 糊剂﹢牙胶行根管充填后，即刻桩道预备对其根尖封闭性无明显影响，延迟桩道预备会使其根尖封闭性降低。Realseal 根管充填系统行根管充填后，即刻与延迟桩道预备对其根尖封闭性均无明显影响。
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不同材料充填根管后即刻与延迟桩道预备对根尖封闭性能的影响
背景:根尖封闭性是确保根管治疗远期疗效的关键,由于桩道预备对根管封闭性能带来的影响不可避免,因此如何能将这一影响降至低成为学者们热议的话题.目的:探讨使用不同根管充填材料后,即刻桩道预备和延迟桩道预备对根尖封闭性能的影响.方法:获取48颗人单根管前磨牙,截冠后随机分为3组,每组16颗牙齿:A组于根管充填后进行即刻桩道预备,B组于根管充填后进行延迟桩道预备,C组根管充填后不进行桩道预备,3组内再随机各分为2个亚组,采用不同的根管充填材料,即AH-plus糊剂+牙胶尖组(分别记为A1组、B1组、C1组)与矿物三氧化物凝聚体糊剂+牙胶尖组(分别记为A2组、B2组、C2组).通过加压染料渗透法测量根管根方微渗漏的长度.结果与结论:A1组与B1组,A2组与B2组,C1组与C2组根方微渗漏值比较差异无显著性意义(P>0.05);A1组根方微渗漏值大于A2组(P<0.05),B1组根方微渗漏值大于B2组(P<0.05);结果表明,以矿物三氧化物凝聚体糊剂对离体牙进行根管充填后,无论行即刻桩道预备还是延迟桩道预备,根管根方微渗漏均较小,较AH-plus体现出更好的根尖封闭性.
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不同锥度牙胶尖冷侧方加压对根尖封闭性能的影响
背景:近年来省时省力且能使根管形成良好锥度和形态的大锥度镍钛根管锉正逐步在临床推广,但与之相匹配的大锥度牙胶尖能否获得良好的根尖封闭效果尚未得到证实.目的:验证牙胶尖不同锥度对根尖区封闭性能的影响.设计、时间及地点:对比观察实验,于2008-12/2009-02在北京大学人民医院口腔科和中心实验室完成.材料:选择正畸拔除的上颌第一前磨牙,舍去扁平根管者,后选出牙体完整,牙根发育完全,牙根长度近似双根管上颌第一前磨牙31颗.方法:离体上颌双根管第一双尖牙30颗,经预备后随机平均分成3组,0.02锥度组10颗,0.04锥度组10颗,0.06锥度组10颗,分别应用0.02锥度牙胶尖、0.04锥度牙胶尖和0.06锥度牙胶尖作主尖加Cortisoml根充糊剂侧方加压法进行根管充填,另外1颗为阳性对照组不进行根管充填.主要观察指标:用透明标本法配合染料渗透技术测量根尖染料的线性渗漏长度,评价各组根尖封闭能力.结果:阳性对照牙根管全长均有染料染色.0.02锥度组渗漏长度为(1.655±0.426)mm、0.04锥度组为(1.210±0.367)mm和0.06锥度组为(1.100±0.462)mm.0.04锥度组和0.06锥度组的根尖渗漏距离差异无显著性意义(P>0.05);0.02锥度组和0.04锥度组的根尖渗漏距离差异有显著性意义(P<0.05);0.02锥度组和0.06锥度组的根尖渗漏距离差异有显著性意义(P<0.05).结论:MTWO预备根管后,冷牙胶侧方加压充填时大锥度牙胶尖能取得较好的根尖封闭.
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iRoot FS根尖封闭性研究
目的 利用Micro-CT三维重建和印度墨水渗入法配合透明牙技术,对iRoot FS的根尖封闭性进行研究.方法 收集清远市人民医院口腔科2015年1-12月期间因外伤、牙周炎或正畸原因拔除的成人单根上颌前牙34颗,根管充填后制备根尖洞形,分别用iRoot FS、矿物三氧化物凝聚体(MTA)进行倒充填,每组15颗牙齿,阳性对照组和阴性对照组各2颗.通过Micro-CT对样品进行扫描,使用Mimics医学影像分析软件对根尖段进行三维重建,计算倒充填材料与根管壁之间的空隙体积.利用印度墨水对上述样本进行浸泡染色,再将样本进行透明处理,显微镜下测量染料渗漏深度.结果 iRoot FS组与MTA组空隙体积之间差异无统计学意义(P＞0.05).iRoot FS组与MTA组渗漏深度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 iRoot FS与MTA的根尖封闭性相当,适用于临床根尖倒充填.倒充填材料与根管壁之间间隙体积与染料渗漏深度结果具有一致性,均匀分布的间隙模型与染料分布不均匀具有不一致性.
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根管封闭剂研究进展
根管封闭剂是根管充填的必备材料,也是保证严密封闭根管系统的重要因素.近年来,根管封闭剂的创新研究一直十分活跃.本文主要围绕根管封闭剂的研究进展做一综述.
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根尖封闭性评估方法研究进展
根管治疗中,根管充填的终目的是严密封闭根管系统,以防止口腔致病菌在根管及根尖周组织定植、再感染.因此,根管充填后根尖封闭性是决定根管治疗成功与否的关键因素.当前文献中用于评估根尖封闭性能的方法多种多样,但各方法的评价标准不统一,使得实验结果难以获得较好的可比性.文章介绍了评估根尖封闭性的常用方法并就各方法的优缺点做一分析.
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五倍子黄芩提取液对根尖封闭性能影响的实验研究
目的:比较16％ 五倍子黄芩提取液与其他四种根管冲洗液对根尖封闭性的能力.方法:选取60颗离体牙,随机分为五组,采用冠向下法进行根管预备,用不同根管冲洗液冲洗:A组16％ 五倍子黄芩提取液;B组0.5％ 次氯酸钠溶液;C组17％ED T A;D组3％ 双氧水;E组0.9％ 生理盐水.然后通过葡萄糖定量法测定葡萄糖浓度,测量根尖微渗漏.结果:五种不同根管冲洗剂冲洗离体牙根管,都存在不同程度的根管微渗漏,应用16％ 五倍子黄芩提取液作为根管冲洗剂有良好的根尖封闭性能,其根管充填后产生的微渗漏与0.5％ 次氯酸钠溶液及17％ED T A溶液产生的微渗漏没有统计学差异,但明显低于3％ 双氧水溶液和0.9％ 生理盐水溶液产生的微渗漏.结论:在相同实验条件下,应用16％ 五倍子黄芩提取液作为根管冲洗液,有良好的根尖封闭性.
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热垂直加压技术充填根管根尖封闭性的体外研究
目的:热垂直加压技术是目前应用广泛的根管充填技术.它利用牙胶加热后良好的流动性,严密的充填根管系统.成功的根管治疗需要性能良好的根管糊剂和规范的临床操作.基于以上特点,本实验探索两种不同根管糊剂及System B携热器工作尖与根尖孔的距离对热牙胶垂直加压充填根管根尖封闭能力的影响.方法:离体单根牙96颗,在釉牙骨质界处截去牙冠,采用冠向下法将根管预备至F3,冲洗后备用.将所有预备后的标本随机分为10组,其中实验组6组,对照组4组.分别采用美松和AH-Plus两种糊剂,System B携热器工作尖与根尖孔的距离分别为4mm、5mm、6mm.在根管壁上涂布少量的根管糊剂,插入预先试好的大锥度牙胶尖,用System B技术充填根管的根尖部分,冠方用Obtura Ⅱ技术充填.对标本进行染色及透明化处理后分析染料渗入长度进行分析,并通过扫描电镜观察根尖区根管充填材料与根管壁之间的结合形态.结果:AH-Plus组的染料渗入长度明显小于美松组,两者差距有统计学意义(P＜0.05).System B携热器工作尖与根尖孔的距离为4mm时微渗漏值较小,且与其它两组比较有统计学差异(P＜0.05).扫描电镜下观察各实验组的根管充填材料与根管壁之间都存在缝隙.结论:在临床操作中建议使用AH-Plus糊剂,并且将System B携热器工作尖与根尖孔的距离设置为4mm,以提高根管封闭性能、规范临床操作.
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热牙胶垂直加压充填技术对根尖封闭性能的研究
目的 探讨热牙胶垂直加压充填技术在根尖封闭性研究中的临床价值.方法 采集所在三级甲等医院口腔颌面外科,因牙周疾患拔出的新鲜离体单根牙80颗,随机分为A、B两组.A组(40颗)采用Pro-Taper镍钛机扩预备;B组(40颗)采用不锈钢K锉手动预备.将根备后的A组B组样本牙,各自随机分出A1、A2组和B1、B2组,对以上A1、B1组采用热牙胶垂直加压充填技术;对A2、B2组采用传统冷牙胶侧方加压充填技术,在实验中比较两种根充技术对根尖所产生的微渗漏量,进一步分析热牙胶垂直加压充填技术对根尖封闭性的影响.结果 80例样本牙中,采取不同根管预备方式对根尖区产生的微渗漏量并无明显差异(根备总效应P>0.05);而选择两种根管充填技术,其根尖区产生的微渗漏量存在明显差异,具统计学意义(P<0.05).结论 热牙胶垂直加压充填技术的根尖封闭性能优于传统冷牙胶侧方加压充填技术,明显提高了根管治疗的成功率,值得推广.
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2种根管充填方法的根尖封闭性比较
目的:比较侧压法与侧压垂直相结合法(混合法)根管充填后的根尖封闭性.方法:选择79颗单直根管离体前牙,经逐步后退法预备根管.75颗牙随机分为2组进行根管充填,A组:40颗,侧压充填;B组:35颗,侧压充填和垂直加压充填联合使用.另4颗作为对照组.1%亚甲基蓝溶液染色72h后,将牙体纵劈,观察根尖部染料的渗漏情况.结果:2组标本充填后,染料的线性微漏长度存在显著差异(P＜0.01),混合充填法组的微漏较侧压法小.结论:侧压充填后对根管近冠1/3牙胶进行热垂直加压,可减少微漏的发生.
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不同根管预备方法对直根管即刻桩腔预备根尖封闭性影响的研究
目的 观察直根管不同根管预备方法根管充填后即刻桩腔预备对根尖封闭性的影响.方法 离体直单根管上前牙84个,其中80个按根管预备方法随机平均分为2组(n=40),A组:不锈钢根管锉常规法;B组:G型钻根管冠部预处理+不锈钢根管锉常规法,其余4个随机平均分配为阴性对照组和阳性对照组.所有根管均用侧方加压法充填,即刻垂直加压器去除部分充填材料,然后P型钻桩腔预备.用染料渗透法评价各组根尖封闭能力.结果 B组的根管进行即刻桩腔预备后,其根尖微渗漏较A组轻(P<0.05).结论 大锥度根管预备.根管充填后即刻桩腔预备根尖封闭性较好.
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MTAD作为根管冲洗剂的效果评价
目的 探讨应用MTAD作为根管冲洗剂去除根管壁玷污层的效果,以及对根管充填后根尖微渗漏的影响.方法采集因正畸或牙周病拔除的前磨牙,截冠后统一工作长度16mm,按照冲洗液使用的不同,随机分为A、B、C3组,每组12颗.A:生理盐水;B:MTAD;C:5.25%NaClO+15%EDTA.采用机用Protaper镍钛根管锉进行根管机械预备,分别用相应冲洗液冲洗,根管预备后每组4颗牙齿用于制备扫描电镜标本,观察根管表面玷污层和牙本质小管暴露的情况.每组剩余8颗进行根管充填,1周后,采用液体转移法,测量各样本根管微渗漏.实验数值采用SPSS19.0软件包进行分析.结果 A组沉积大量玷污层,牙本质小管被遮蔽,B、C组玷污层得到有效的清除,牙本质小管开放.根管充填后,A组和B组之间,A组和C组间的微渗漏值有统计学差异(P<0.05),B组合C组之间无统计学差异(P>0.05),其中A组的微渗漏值大.结论 MTAD冲洗剂可以替代5.25%NaClO+15%EDTA联用,能有效地去除根管充填过程中产生的玷污层,增强根管充填后的根尖封闭性.
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不同时期桩腔预备对冷热牙胶充填根管根尖封闭性的影响
目的:比较冷牙胶侧压充填和连续波热牙胶充填后桩腔预备对牙体缺损病例桩核冠治疗根尖封闭性的影响.方法:128颗单根管牙采用冠向下法,使用ProTaper机用镍钛系统预备根管.随机分成4组,每组32例.a组:连续波热牙胶充填术充填根管+即刻桩腔预备;b组:连续波热牙胶充填术充填根管+充填后第7天进行桩腔预备;c组:冷牙胶侧压充填术充填根管+即刻桩腔预备;d组:冷牙胶侧压充填术充填根管+充填后第7天进行桩腔预备.所有患牙修复方法均为纤维桩+氧化锆全瓷冠修复体修复.修复后1年、2年、3年复查评估治疗效果.结果:随访1年a组成功32例(100.0％)、b组成功32例(100.0％)、c组成功30例(93.8％)、d组成功29例(90.6％);随访2年a组成功32例(100.0％)、b组成功31例(96.9％)、c组成功29例(90.6％)、d组成功27例(84.4％);随访3年a组成功32例(100.O％)、b组成功31例(96.9％)、c组成功29例(90.6％)、d组成功26例(81.2％).治疗后第2、3年a+b组与c+d组结果,治疗后第三年d组与a、b组结果差异有统计学意义(P＜0.05).结论:根管充填后桩腔预备封闭根管的能力,连续波热牙胶优于冷牙胶侧压充填,即刻和延迟预备桩腔结果差异无统计学意义.
