多发性骨髓瘤肾损害一例
摘要：
患者男，71岁，因“腰痛2个月，加重伴恶心呕吐1周”于2014年12月27日如院。患者入院前2月无明显诱因出现腰痛，就诊于当地诊所予针灸治疗，1周前腰痛加重，影响行走，伴恶心呕吐，就诊于我院老干所，实验室检查肾功能：尿素氮50 mmol／L、肌酐1100μmol／L、尿酸597μmol／L ，收入我科。既往高血压病史20年，血压高达200／120 mmHg ，规律口服非洛地平缓释片及倍他乐克，血压控制良好；3个月前因脑梗死住我院，经治疗好转。入院查体：体温36.0℃，脉搏78次／min ，呼吸18次／min ，血压140／90 mmHg ，全身皮肤黏膜未见异常，全身浅表淋巴结无肿大，口唇发绀，双下肺可闻及湿啰音，心浊音界正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音，全腹无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。入院次日即开始血液透析治疗，且完善相关实验室检查，血常规：血红蛋白100 g／L、白细胞数7.39×109／L、红细胞数3.38×109／L、血小板数161×109／L ，尿常规：蛋白＋＋、隐血＋＋、白细胞＋、比重1.010；血生化：尿素氮36 m m o l／L、肌酐1170μmol／L、尿酸633.9μmol／L、总蛋白88.4g／L、白蛋白28.2 g／L、球蛋白60.2 g／L、Ig G 4241 m g／L、IgA 35946 mg／L、IgM 544 mg／L、钾5.87 mmol／L、磷1.8 mmol／L、钙2.44 mmol／L ，C反应蛋白30.4 mg／L ，补体C3579 mg／L ，补体C4416 mg／L ，β2微球蛋白（罗氏）15.5 ng／mL ，红细胞沉降率为60 mm／1 h ，传染四项阴性，甲功全项正常，抗核抗体、抗双链DN A抗体、抗中性粒细胞胞质抗体均阴性，心电图正常，胸部X线：两肺纹理紊乱呈网状变，其内可见小结节影，右肺中下野可见片状影，边缘欠清，右侧肋膈角变钝模糊；腹部B超：肝内钙化灶，胆囊增大，胆囊炎，双肾弥漫性病变；心脏彩超：二三尖瓣反流，左室舒张功能减低。因患者近期骨痛明显，结合其血浆总蛋白及球蛋白高，白球比例倒
置，考虑浆细胞病可能性大，进一步查血清蛋白电泳提示M蛋白，尿本周蛋白阳性，X线片：胸椎骨质增生，腰椎退行性骨关节病，2015年1月1日骨髓穿刺结果：浆细胞＞27％，结合流式细胞仪免疫分型报告：R2细胞占骨髓有核细胞23％，表达 CD38、CD56、CD138，不表达 CD19，kappa／lam bda7∶1。明确诊断：多发性骨髓瘤（M M ）、骨髓瘤肾病、慢性肾功能不全。因家属拒绝联合化疗，予地塞米松减瘤治疗，血液透析每周3次，一般状况好转，2015年1月25日复查尿素氮26 m m o l／L、肌酐353.3μmol／L、尿酸407.7μmol／L、总蛋白62.2 g／L、白蛋白29.5 g／L、球蛋白32.7 g／L ，好转出院。院外一直激素减瘤治疗结合规律血液透析每周2次，2015年2月10日复查血常规：血红蛋白103 g／L、白细胞数7.49×109／L、红细胞数3.41×109／L ，生化：尿素氮18.8 mmol／L、肌酐220μmol／L、尿酸354μm o l／L、总蛋白58.6 g／L、白蛋白33 g／L、球蛋白25.6 g／L ，停止血液透析，地塞米松维持量口服，随诊至2015年10月，肾功能稳定。
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60岁以上心脏病人外科治疗体会
自1989年10月至1999年10月手术治疗60岁以上心脏病人15例,认为老年心脏病人手术应消除相关危险因素,熟练操作技术,重视整个围术期的处理.
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体外循环心内直视手术后出血原因及治疗
我院自1987年10月至1999年9月共完成各种体外循环心内直视手术2 013例,其中大出血 35例(占1.7%)需行急诊再开胸止血术,现总结报告如下.
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甲氨蝶呤肌注治疗输卵管异位妊娠
输卵管异位妊娠的传统治疗方法是手术切除患侧输卵管.自1996年9月至1999年8月,我们采用甲氨蝶呤(MTX)肌注治疗输卵管异位妊娠取得较好疗效,现报道如下.
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MVP方案治疗非小细胞肺癌疗效观察
我们自1997年1月至1998年12月观察硫酸长春地辛加丝裂霉素加顺铂(简称MVP方案)治疗非小细胞肺癌(NSCLC)35例,现总结报告如下.1 资料与方法1.1 病例选择:全部病例均有明确的病理或(和)细胞学诊断,近1个月内未接受抗肿瘤治疗.Karnofsky评分≥70分,治疗前肝肾功能及血常规均正常,预计生存3个月以上,年龄≤70岁,有可测量的临床或X线观察指标,可以评价近期疗效.
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创伤严重度分析研究在临床上的应用
近年来由于国内外创伤科学的飞速发展,临床医学方面对创伤的研究正在从直观的、经验的描述型,向更为深入的、量化的解释型转变,特别是创伤严重度评分的应用,使伤员伤情和预后的评估,尤其是多发伤伤情严重度的评估更趋规范化.因此对创伤临床和基础研究产生了具有重要和深远意义的影响.我们根据美国医学会(AMA),美国机动车医学发展协会(AAAM)和美国汽车工程师协会(SAE)联合发起而建立的损伤定级标准委员会(CIS)制定的新版AIS-90创伤定级标准,结合与创伤有关的许多因素对我院住院的903例创伤病人,分别用ISS和ASCOT创伤严重度计量法应用微机进行了分析研究并应用于临床,为提高我们对创伤科学的进一步认识和提高我们的创伤救治水平提供了重要帮助,分析如下.
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445例剖宫产指征分析
随着剖宫产技术和方式的改进及围产医学的发展,剖宫产指征也在不断放宽.本文对445例剖宫产指征进行了总结分析.1 临床资料1.1 一般资料:本文总结了我院1995年1月至1998年12月4a的剖宫产病例,分娩总数为2239例,其中剖宫产445例,剖宫产率为19.87%.
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施普瑞对癌症患者化疗期间外周血象和免疫功能的影响
施普瑞是云南施普瑞制药厂生产的以纯天然螺旋藻为原料的制剂,我科自1996年开始以施普瑞对实施化疗的癌症病人进行支持疗法,检查其中134例的周围血象及免疫功能,表明该药具有明显的升白细胞和增强免疫功能的作用,现将结果报告如下.
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16例原发性输尿管恶性肿瘤的诊断
原发性输尿管恶性肿瘤是临床上比较少见的疾病,因其缺乏特异性的临床表现和体征,术前确诊较困难.我院自1979年以来共收治16例,均经手术和病理证实,现就其诊断进行分析,报告如下.
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舍格伦综合征24例临床分析
舍格伦综合征(Sj?gre′ssyndrome,SS)亦称口眼干燥和关节炎综合征,多数学者认为是一种累及全身外分泌腺的慢性炎症性的自身免疫病.主要有口干、干燥性角膜炎等眼症状或伴有结缔组织受损.在临床上患者常以口干或眼干痒为初症状就诊于口腔科或眼科,现将我院1988-1998年我科就诊的24例舍格伦综合征患者临床情况分析如下.
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甲状腺肿瘤cyclin E蛋白与PCNA免疫组化的定量研究
近年来,随着人们对细胞周期的研究深入,人们逐渐认识到细胞周期的调控异常与细胞癌变密切相关,细胞周期蛋白(cyclin)及其依赖性激酶(CDKs)形成的复合物是细胞周期的核心调控装置[1],在cyclin家族中,cyclin E是其中较重要的一种[2],其含量异常不仅将导致细胞周期的调控失常,也与肿瘤细胞的增殖、发展相关.Wang以Western Blot法研究38例结直肠癌,发现35例癌组织的cyclin E水平显著高于癌旁粘膜,并同时平行应用增殖细胞核抗原(PCNA)测定增殖指数,发现41%的病例中增殖指数也同时增高,提示cyclin E可作为结直肠癌组织的又一细胞增殖指标.我们利用免疫组化和图像定量分析研究cyclin E在甲状腺"正常"与良恶性病变中的表达情况,并同时平行检测PCNA的表达,将两者对比分析,旨在探讨cyclin E与PCNA在甲状腺肿瘤中的相关性及cyclin E的异常表达.
