心力衰竭致复发性包裹性胸腔积液1例
摘要： 1 病例男,67岁,因反复胸闷6月,咳嗽、痰中带血10 d于2000年6月入院.既往有高血压病史.查体:右肺肩胛下线第7～9肋间叩诊实音,右中下肺闻及胸膜摩擦音.心电图示陈旧性下壁和前间壁心肌梗死,左房、左室肥大伴劳损;胸片:右侧胸腔包裹性积液;B超:右侧叶间裂包裹性积液3.5 cm×2.0 cm×2.5 cm;CT:局部包裹性积液;痰涂片及培养未检出抗酸杆菌,结核抗体(-).今年3月曾因冠心病、陈旧性下壁和前间壁心肌梗死、原发性高血压、胸腔积液收住我院心内科.胸水检验为漏出液,予以强心、利尿、扩血管等治疗后,症状好转,复查B超提示胸腔积液吸收,出院.此次入院诊断为右侧包裹性胸腔积液、陈旧性下壁和前间壁心肌梗死、高血压.予扩血管、利尿、改善心功能等治疗,9 d后症状好转,复查B超示:右侧胸腔积液基本吸收.2 讨论包裹性胸腔积液,主要是由于脏层与壁层胸膜粘连引起,在透视及胸片上可见梭形、半圆形、或大块状高密度阴影;CT扫描时,包裹性积液的边缘整齐,外形呈梭形或豆形,密度均匀一致,临床常见于渗出性结核性胸膜炎、脓胸或血胸,而心衰所致的包裹性积液则临床鲜见报道,常易漏诊、误诊.对有以下特点者应予以重视:①有心脏病史;②有活动后胸闷、气喘、循环淤血等心力衰竭表现;③查体有心衰的阳性体征;④胸片、B超或CT检查提示有包裹性胸腔积液;⑤胸水为漏出液;⑥经强心、利尿、扩血管等治疗后症状好转,胸腔积液吸收;⑦在感染、劳累、心脏负荷加重等诱因下可能复发.
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血清铁蛋白及4种肿瘤标记物联合检测对老年肺癌患者早期诊断价值分析
目的研究血清铁蛋白（ SF）联合癌胚抗原（ CEA）、糖类抗原125（ CA125）、神经元特异性烯醇化酶（ NSE）和血清细胞角蛋白片段21?1（ CYRFA21?1）4类肿瘤标记物对老年患者早期肺癌的诊断作用。方法选取2013年7月至2015年6月期间我院收治的150例老年早期肺癌患者作为研究对象，100例肺部良性病变的患者作为对照组，比较2组患者的SF、CEA、CA125、NSE和CYRFA21?1水平。结果 SF联合4种标记物的灵敏度为96．67％，特异度为83．00％，约登指数为0．7967，ROC曲线下面积（ AUC）为0．8742；4种肿瘤标记物联合检测的灵敏度为91．33％，特异度为83．00％，约登指数为0．7433，AUC为0．8416，SF联合4种标记物诊断价值高于肿瘤标记物联合检测。结论联合SF检测能够提高4种肿瘤标记物在老年患者早期肺癌诊断中的价值。
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Blatchford评分系统对老年人非静脉曲张性上消化道出血的临床意义
目的探讨Blatchford评分系统对老年人非静脉曲张性上消化道出血（ NUGIB）再出血、输血、平均住院日、介入和内镜干预措施及死亡的预测价值。方法收集2014年10月至2015年9月我院消化内科住院的NUGIB患者192例，采用Blatchford评分对所有入选者进行评分及危险程度分级，将其中86例老年患者和106例非老年患者进行比较，运用受试者特征（ ROC）曲线来评估Blatchford评分对NUGIB患者再出血、输血、死亡等的预测价值。结果老年组患者再出血率为13．95％（12／86），高于非老年组的2．83％（3／106），差异有统计学意义（P＜0．05）。预测老年组和非老年组输血率分别为39．53％（34／86）和11．3％（12／106），差异有统计学意义（P＜0．05）。以Blatchford评分＝6分为临界点，预测老年组和非老年组再出血的灵敏度分别为91．7％和100％，特异度分别为78．4％和71．8％。老年组和非老年组输血灵敏度分别为97．1％和100％，特异度分别为69．2％和65．1％。Blatchford评分对老年组输血、再出血有较好预测价值，老年组和非老年组再出血曲线下面积（ AUC）分别为0．676和0．673，2组输血AUC分别为0．738和0．737，老年组死亡AUC为0．813。结论 Blatchford评分系统对老年组NUGIB患者输血及死亡有较高的预测价值，对2组患者再出血无预测价值。可将6分作为截点判断低危组和高危组人群。
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频域光学相干断层扫描对自闭式小切口白内障摘除术后黄斑厚度的测量研究
目的观察自闭式小切口白内障摘除术后黄斑中心区厚度（ CST）、黄斑容积（ CV）、黄斑区视网膜平均厚度（ CAT）的变化。方法接受自闭式小切口白内障摘除术且无手术并发症的单纯性老年性白内障患者30例（32眼），分别于术前及术后1 d、1周、1月进行频域光学相干断层扫描（Cirrus HD?OCT）检查，观察CST、CV、CAT的情况。结果所有术眼术后佳矫正视力为0．5～1．0，均较术前提高，眼底镜检查未见黄斑的临床显性水肿，术前及术后1 d、1周及1月进行HD?OCT检查，所有术眼黄斑视网膜形态无明显异常，视网膜各层结构排列有序。术后1 d、1周的CST、CV、CAT较术前差异均无统计学意义（ P均＞0．05）；术后1月的CV、CAT较术前增加（ P均＜0．05），CST无明显增加（ P＞0．05）。结论无明显并发症的自闭式小切口白内障摘除术可引起黄斑厚度及容积的增加，CAT、CV的检测可比单纯CST的检测更早、更全面地反映出患者白内障术后视网膜厚度增加的情况，但所有患者黄斑厚度的增加均未引起明显的临床症状及黄斑水肿。
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动态血压水平和老年原发性高血压患者左室心肌做功指数的相关性研究
目的探讨动态血压水平和老年原发性高血压患者左室心肌做功指数（ MPI）的关系。方法选取我院于2014年3月至2015年3月就诊的老年原发性高血压患者86例。对患者进行心脏彩超检查，测量并计算患者的MPI。根据左心室MPI值分为A组（MPI＞0．49）45例和B组（MPI≤0．49）41例，测量并记录2组的平均诊室血压以及24 h、日间和夜间的平均血压，采用多因素线性回归分析探讨MPI的独立影响因素。结果 A组患者24 h和日间平均收缩压，24 h、日间和夜间收缩压负荷，24 h、日间和夜间平均舒张压均高于B组，多因素回归分析显示，24 h平均收缩压（β＝0．237，P＝0．006）、日间平均舒张压（β＝0．347，P＜0．001）与MPI独立相关。结论左心室的MPI的高低与患者动态血压水平和血压负荷有关。
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白细胞计数、中性粒细胞百分比、降钙素原和C反应蛋白在80岁以上老年感染性患者中的应用评价
目的探讨外周血白细胞计数（ WBC）、中性粒细胞百分比（ N）、降钙素原（ PCT）及C反应蛋白（ CRP ）水平在≥80岁老年感染性疾病患者中的评估价值。方法对我科2013年1月至2014年12月84例≥80岁老年感染性疾病住院患者进行回顾性分析，对临床资料及实验室检测指标进行分析。结果老年感染性疾病以肺部感染为主，其中慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）50例（59．5％），细菌性肺炎28例（33．3％），曲霉菌肺炎2例（2．4％）；褥疮并感染2例（2．4％），急性化脓性膀胱炎2例（2．4％）。 WBC与N对细菌性感染敏感，但受机体免疫状态、合并疾病及应用药物的影响；CRP作为感染炎症指标，敏感性高，但特异性低；PCT 在轻度感染及局部感染时无明显升高，对AECOPD与轻症细菌性肺炎敏感性偏低，但不受机体免疫状态及应用糖皮质激素的影响。结论WBC、N、PCT和CRP均有一定的局限性，联合评估可能对于≥80岁老年感染性疾病患者临床意义更大。
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老年高血压、糖尿病、颈动脉粥样硬化性狭窄患者认知功能障碍研究
目的探讨老年患者常见慢性疾病高血压、糖尿病、颈动脉粥样硬化性狭窄与认知功能障碍的关系。方法受试者均接受血压、血糖、颈动脉彩色多普勒超声检测，采用简易精神状态检查表（ mini?mental state examination， MMSE）和蒙特利尔认知评估（ Montreal cognitive assessment， MoCA）评估认知功能，比较分析不同疾病严重程度患者的认知功能。结果患有高血压、糖尿病、颈动脉粥样硬化性狭窄中任一种老年慢性疾病的认知功能水平较正常对照组均显著降低，且认知功能障碍程度与疾病严重程度呈正相关（ P＜0．05）。结论高血压、糖尿病、颈动脉粥样硬化性狭窄与认知功能障碍显著相关，且血压越高、血糖越高、颈动脉管腔越狭窄，患者的认知功能受损越严重。
关键词： 高血压 糖尿病 颈动脉粥样硬化性狭窄 认知功能障碍 老年人 -
CYP2C19基因多态性对颈动脉支架植入术后支架内血栓形成的影响
目的阐明CYP2C19基因多态性与颈动脉支架植入术（ CAS）后支架内血栓形成、氯吡格雷抵抗之间的关系。方法入选2013年1月至2014年12月南京医科大学附属脑科医院老年神经科及神经科接受颈内动脉动脉支架（裸支架）植入术的首次住院颈内动脉狭窄患者102例，服用阿司匹林100 mg／d，颈内动脉支架植入术前3 d开始予氯吡格雷75 mg／d口服。多重高温连接酶检测反应进行CYP2C19?2和?3位点分型，并记录氯吡格雷抵抗和支架内血栓形成的发生率。结果入选的102例患者中，按CYP2C19?2分型：CYP2C19?1?1型45例，CYP2C19?1?2型47例，CYP2C19?2?2型10例。携带CYP2C19?2基因者氯吡格雷抵抗的发生率为26．3％（15例），未携带CYP2C19?2基因者氯吡格雷抵抗的发生率为13．3％（6例），组间差异有统计学意义（P＜0．05）。携带CYP2C19?2基因者颈内动脉支架植入术后支架内血栓形成的发生率为19．3％（11例），未携带CYP2C19?2基因者支架内血栓形成的发生率为11．1％（5例），组间差异有统计学意义（P＜0．05）。结论CYP2C19?2基因位点的多态性可能是颈内动脉支架植入术后不良事件发生的危险因素。
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HSPA12A高表达于神经组织
目的研究热休克蛋白70（ HSP70）家族新成员HSPA12A的组织分布和细胞定位。方法采用免疫印迹和免疫荧光组织化学方法，分析成年小鼠7种不同组织中HSPA12A的表达，并探讨其是否在成年、胚胎鼠神经元中具有表达。结果（1）在成年小鼠心、肝、脾、肺、肾、脑、骨骼肌这7种组织中，脑组织的表达量是其他组织的至少10倍以上（P＜0．01）；（2） HSPA12A在胚胎时期的鼠皮层神经元中表达；（3）HSPA12A在成年鼠的皮层神经元中持续表达。结论 HSPA12A 被首次证实在神经组织中表达高，且从胚胎时期到成年鼠皮层神经元中均持续表达，提示HSPA12A可能在神经细胞的内稳态维持中具有重要作用。
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早期帕金森病患者视幻觉发生率及相关因素的分析
目的研究早期帕金森病（ PD）患者视幻觉的发生率以及与PD相关因素的关系。方法238例Hoehn?Yahr分期为1～2期的PD患者，利用运动障碍协会?统一帕金森病评分量表（ MDS?UPDRS）判断患者是否有视幻觉。记录患者一般资料与用药情况，并通过量表系统性评估运动及非运动症状。结果238例患者中存在视幻觉有35例，发生率为14．7％。其中11例（31．4％）为轻度幻觉，24例（68．6％）为复杂视幻觉。伴有视幻觉的患者多巴胺受体激动剂使用比例更高，并且伴随PD家族遗传史者更多；年龄、起病年龄、病程和运动症状与疾病严重程度在2组间差异无统计学意义。非运动症状量表（ PD?NMS）总分以及消化道、近记忆／注意力、睡眠等部分及汉密尔顿焦虑量表（ HAMA）评分、帕金森病睡眠量表（ PDSS）评分、蒙特利尔认知评估量表（ MoCA）总分以及注意力和抽象思维部分在2组间差异有统计学意义（ P均＜0．05）；Logistic回归分析显示PD家族史、使用多巴胺受体激动剂以及睡眠障碍是视幻觉发生的危险因素，良好的注意力则是保护因素。结论早期PD患者视幻觉的发生与睡眠、认知功能（注意力）、多巴胺激动剂的使用以及 PD家族史密切相关，其病因和发生机制需要进一步研究。
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右美托咪定持续泵注对老年腹腔镜直肠癌根治术患者炎性因子及术后早期认知功能的影响研究
目的探讨右美托咪定持续泵注用于老年腹腔镜直肠癌根治术时对患者炎性因子和术后早期认知功能的影响。方法选择我院2013年1月至2015 年 1月外科临床拟行腹腔镜直肠癌根治术的88例患者为研究对象，采用单盲、随机法将其分为2组，每组44例，研究组患者于麻醉诱导前静脉泵注负荷剂量右美托咪定0．5μg／kg，并以0．1μg／（ kg·h）持续泵注至手术结束前30 min，而对照组患者给予同等剂量的生理盐水，均于术前和术后1 d、3 d时采用简明智能状态量表（ MMSE）评估患者认知功能，采用酶联免疫吸附法（ ELISA）测定白细胞介素?6（ IL?6）、肿瘤坏死因子?α（ TNF?α）水平，采用散射比浊法测定 C反应蛋白（CRP）水平，比较2组患者炎症因子水平及认知功能。结果（1）研究组术后1 d 时 MMSE 评分为（25．67±2．83）分，较术前明显降低（P＜0．05），而术后3 d时 MMSE评分为（28．49±3．23）分，与术前比较差异无统计学意义（ P＞0．05）；研究组术前MMSE评分与对照组差异无统计学意义，术后1 d和3 d，MMSE评分均明显高于对照组（ P＜0．05）。（2）研究组患者术后3 d内术后认知功能障碍（ POCD）发生率为11．36％，与对照组（29．54％）比较显著降低（ P＜0．05）。（3）研究组术后1 d时IL?6、TNF?α、CRP均较术前1 d时有明显增加（P＜0．05），而术后3 d时各项炎症指标与术前比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；术前1 d，2组患者IL?6、TNF?α、CRP差异均无统计学意义（ P＞0．05）；术后1，3 d，研究组IL?6、TNF?α、CRP均较对照组明显降低（P＜0．05）。（4）研究组患者拔管时间为（14．65±2．43） min，应答时间为（18．55±2．76） min，均较对照组明显缩短（ P＜0．05）。结论右美托咪定持续泵注用于老年腹腔镜直肠癌根治术时能够减少患者炎性因子的分泌，抑制炎症反应，且有利于患者术后早期认知功能的恢复，值得临床借鉴和应用。
