急性心肌梗死伴心力衰竭者窦性心率振荡的变化及意义
摘要： 目的 研究急性心肌梗死(AMI)伴心力衰竭及不伴心力衰竭患者和健康者的窦性心率振荡(HRT)变化,探讨HRT在AMI伴心力衰竭者的危险度分层中的意义.方法 选择AMI伴心力衰竭者30例为A组,AMI不伴心力衰竭者30例为B组,另设同期健康体检者30例为C组.均行24h动态心电图(DcG)检查,计算HRT的两个参数:振荡初始(TO)和振荡斜率(鸭).三组之间进行均值对比分析.结果 A组TO均值明显升高,与C组比较差异有显著性(P<0.05),B组T0和C组比较差异无显著性;TS在A组和B组均明显降低,与C组比较差异有显著性(P<0.05),且A、B两组之间比较差异也有显著性(P<0.05).结论 AMI者HRT改变明显,T0、TS两个参数均较正常人明显差异,以,TS降低显著.HRT可成为评估AMI危险度的独立指标.
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心电图碎裂QRS波联合心电向量图T环改变对冠心病的诊断价值
目的 探讨心电图碎裂QRS波联合心电向量图T环改变在冠心病诊断中的价值.方法 随机选择2015年6月至2018年1月在我院心内科就诊的疑似冠心病患者300例,根据冠脉CT检查结果分为冠心病组(190例)和非冠心病组(110例).所有研究对象均行静息心电图、心电向量图检查,分析心电向量T环异常、碎裂QRS波对冠心病的诊断率.结果 有典型症状的冠心病患者的T环改变率显著高于无典型症状者(80.95％vs.49.41％),且差异有统计学意义(P<0.05).心电图碎裂QRS波、心电向量图T环改变诊断冠心病的灵敏性分别为69.47％和66.84％,诊断率分别为69.33％和64.00％;联合诊断的灵敏性、准确率较高,分别可达78.18％和85.00％.ROC曲线显示,心电图碎裂QRS波、心电向量图T环改变以及联合诊断的曲线下面积分别为0.704、0.665和0.795,联合诊断的诊断率较高.结论 心电图碎裂QRS波、心电向量图T环改变对冠心病有一定的诊断价值,而联合诊断的灵敏性、诊断率更高,可有效诊断冠心病及心肌缺血,在临床上可广泛应用.
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不同病因患者植入心脏永久性起搏器的临床观察
目的 对不同病因行心脏永久性起搏器植入的患者进行相关临床指标的观察与分析.方法 根据病因将入选患者分成冠心病组(78例)、退行性变组(62例)和心脏术后组(30例).观察三组患者右心室电极固定所需X线曝光时间、心室起搏参数和并发症等.结果心脏术后组与冠心病组、退行性变组在X线曝光时间、起搏阈值、感知、阻抗方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05).三组均无严重并发症发生,但心脏术后组与冠心病组、退行性变组术后一周内囊袋血肿发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 病因不同行永久性起搏器植入均安全有效,但因心脏手术引起传导功能异常,行起搏器植入术后囊袋血肿发生率高,其 X 线曝光时间及起搏的阈值、感知、阻抗值亦有所增加.
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不同方法预防糖尿病患者起搏器囊袋感染的前瞻性研究
目的 评估在糖尿病患者起搏器植入术中使用4种不同方法处理起搏器囊袋,对预防起搏器相关感染的影响.方法 将66例在单中心首次植入或更换起搏器患者,根据术中清理囊袋时使用方法的不同,按入选顺序随机分为A组(巴曲亭组,18例)、B组(庆大霉素组,15例)、C组(巴曲亭+庆大霉素组,17例)、D组(生理盐水对照组,16例).术中在植入起搏器电池之前,分别用A、B、C、D 4种不同方法浸泡过的纱布清理囊袋.随访一个月,观察4种方法下感染的发生情况.结果 66例患者中,发生起搏器植入相关感染共5例,总发生率7.6％,A、B、C、D四组分别为2例(11.1％)、2例(13.3％)、1例(5.9％)和0例(0％).对4组的感染率进行统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05).结论 用巴曲亭、庆大霉素、巴曲亭+庆大霉素、生理盐水4种不同方法浸泡过的纱布清理囊袋,对预防糖尿病患者起搏器植入术后囊袋感染的发生无明显差异.
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平板运动后心率恢复对冠心病的诊断价值
目的 探讨平板运动试验后心率恢复(heart rate recovery,HRR)对冠心病的诊断价值.方法 收集42例行平板运动试验患者,根据冠状动脉造影检查结果分为冠心病组(23例)和非冠心病组(19例).对比分析两组间年龄,性别,吸烟史,静息心率,运动峰值心率,是否伴随高血压、糖尿病、高脂血症及平板运动试验后1、2、3、4、5、6、7 min的HRR,并以运动后1、2 min HRR作为冠心病诊断标准,与传统ST段压低法比较诊断的敏感性、特异性及诊断符合率.结果 冠心病组运动后1 min HRR显著低于非冠心病组,且差异有统计学意义;冠心病组心率快速恢复期长于非冠心病组.运动后1 min HRR诊断冠心病的敏感性、特异性及诊断符合率均高于传统ST段压低法.结论 平板运动试验后1 min HRR可作为筛查及诊断冠心病的有效指标.
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动态心电图监测不同类型起搏器术后心律失常发生的应用价值
目的 采取动态心电图监测不同类型起搏器术后患者,并分析其在术后心律失常中的临床应用.方法 采取PI 12通道全息心电图分析系统对60例起搏器术后患者连续监测24 h,其中心室起搏心室感知抑制型(VVI)19例,埋藏式心脏复律除颤器(ICD)19例,心房心室双起搏双感知双反应型(DDD)22例.比较VVI、ICD、DDD这三种类型起搏器术后患者心律失常、起搏器功能异常的检出情况.结果 VVI型起搏器功能异常、感知异常及心律失常检出率显著高于ICD、DDD型(P<0.05);VVI型起搏器患者心律失常以室性早搏、房性早搏为主,DDD型以房性早搏、短阵室速为主,ICD型以室性早搏、短阵室速为主.结论 动态心电图能较完整地记录患者心电图状况,较好地监测不同类型起搏器的工作状态,让临床医生更加准确地判断患者病情,减少漏诊误诊情况,值得临床应用推广.
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急性前壁ST段抬高型心肌梗死左冠脉前降支近端闭塞与冠脉血流再通时急诊心电图改变研究
目的 探讨急性前壁ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarc-tion,STEMI)患者,急诊经皮冠状动脉介入治疗证实的罪犯血管在左冠脉前降支(left anterior de-scending,LAD)近端冠脉血流闭塞及冠脉血流再通状况下,急诊心电图的差异性.根据心电图的特点,判断急性前壁STEMI患者LAD近端罪犯血管,并为是否血流再通提供简单快速的判断依据.方法 选择2017年1月至2018年10月因急性前壁STEMI行急诊经皮冠状动脉介入治疗的41例患者,按急诊经皮冠状动脉介入治疗时罪犯血管LAD冠脉血流情况分为冠脉闭塞组(20例)及冠脉血流再通组(21例).分析两组患者的临床表现及心电图特点.结果 两组患者临床特征包括性别、年龄、胸痛发病时间、肾功能、电解质、既往病史及就诊时生命体征比较,差别无统计学意义.冠脉造影证实:LAD近端闭塞组与冠脉血流再通组心电图的共同点是,均有前壁导联ST段抬高,其中V2～V4导联抬高≥2.0 mm,V1和V5导联ST段抬高<2.0 mm,V6导联ST段抬高<1.0 mm;差别在于:LAD近端闭塞组患者Ⅰ、aVL导联ST段抬高≥1.0 mm,Ⅱ、Ⅲ导联ST段压低>1.0 mm,aVF导联ST段压低更显著(≥2.0 mm);LAD近端冠脉血流再通组患者Ⅰ、aVL导联ST段从等电位线抬高<1.0 mm,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段从等电位线降低<2.0 mm,其中部分病例胸导联T波浅倒置.结论 急诊心电图可为急性前壁STEMI患者LAD近端罪犯血管闭塞和冠脉血流再通提供简单快速的判断依据.
关键词： 急性前壁ST段抬高型心肌梗死 心电图 冠脉造影 -
急性心肌梗死患者心电图复极相关参数的变化
目的 分析急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者心电图复极相关参数的变化情况,并评估其对胸痛患者临床综合评估的指导作用.方法 选取93例经冠状动脉造影证实的AMI患者(AMI组),同时选取年龄、性别与之匹配的正常对照组82例.比较两组心电图肢体导联和胸导联复极相关参数.结果 AMI组肢体导联QT间期、QTc间期和T波时间明显高于正常对照组[(387.4±36.9)ms vs.(370.0±24.7)ms;(422.8±35.6)ms vs.(405.0±23.0)ms;(174.4±26.8)ms vs.(167.0±11.0)ms],且差异均有统计学意义(P<0.05).胸导联QT间期、QTc间期和T波时间也明显高于正常对照组[(399.3±44.6)ms vs.(368.9±24.0)ms;(435.0±37.5)ms vs.(404.2±23.1)ms;(195.0±30.9)ms vs.(174.9±12.1)ms],且差异均有统计学意义(P<0.05).结论 AMI患者心电图复极时间延长.心电图复极相关参数的变化对胸痛患者的临床综合评估有一定的指导作用.
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SA-VA间期对阵发性室上性心动过速的鉴别价值
目的 探讨右室基底段心室拖带时刺激心房(SA)间期与原心动过速时心室心房(VA)间期的差值,即SA-VA间期对房室折返性心动过速(atrioventricular reentrant tachycardia,AVRT)与房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia,AVNRT)的鉴别价值.方法 选取67例体表心电图无明显预激波的窄QRS心动过速患者,在右室基底段拖带心动过速.测量SA-VA间期、拖带后校正回归间期(即校正的起搏后间期与心动过速周长的差值)等电生理参数,并比较其鉴别阵发性室上性心动过速机制的有效性.结果 旁道介导AVRT共19例,其中游离壁旁道13例,间隔旁道6例;AVNRT共48例,其中典型35例,不典型13例.校正回归间期>95 ms诊断AVNRT和AVRT的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为90％、90％、96％和78％;而SA-VA间期>80 ms诊断二者的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为94％、84％、94％和85％.其中SA-VA间期≤50 ms鉴别间隔旁道介导AVRT和不典型AVNRT的敏感性、特异性均能达到100％.结论 在右室基底段心室拖带下,SA-VA间期能够简便、有效地鉴别AVRT与AVNRT.
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导管消融与室率控制治疗持续性房颤合并心力衰竭疗效比较的系统评价与Meta分析
目的 系统评价导管消融治疗持续性心房颤动合并心力衰竭的疗效.方法 系统检索PubMed、Cochrane图书馆、Embase、ClinicalTrials.gov、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)以及万方数据库,筛选并纳入采用导管消融与室率控制治疗持续性心房颤动合并心力衰竭疗效比较的试验,应用Revman 5.3软件进行Meta分析.结果 共入选5项研究,累计有423例患者,其中214例接受导管消融治疗.Meta分析结果显示,导管消融术后左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)显著升高,MD为5.21％(95％CI:1.69～8.73,P=0.004),但研究间存在显著异质性(I2=80％,P=0.0006).经调整纳入测量指标,行敏感性分析排除异质性来源之后,重新纳入软件进行Meta分析,文献间未发现异质性(I2=0％,P=0.49),此时LVEF的MD变为7.31％(95％CI:5.18～9.45,P<0.00001).同时,对导管消融治疗前后明尼苏达心功能不全生命质量量表、6 min步行距离、峰值耗氧量、脑钠肽、NHYA心功能分级的变化进行分析,与室率控制治疗相比,亦有明显改善.结论 导管消融与室率控制治疗持续性房颤合并心力衰竭的疗效相比,前者改善持续性房颤合并心力衰竭患者的LVEF、心功能、运动能力和生活质量的趋势更明显,但更确切的疗效有待进一步研究.
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原发性高血压合并孤立性室间隔肥厚与室性心律失常关系探讨
目的 探讨原发性高血压合并孤立性室间隔肥厚(isolated ventricular septal hypertro-phy,IVSH)与室性心律失常(ventricular arrhythmia,VA)的关系,预测心血管事件的发生率.方法 选取经心脏彩色超声检查并诊断为高血压合并IVSH的32例患者(IVSH组),以及室间隔正常者54例(对照组),分别行24h动态心电图检查,观察VA的发生率.结果 IVSH组Ⅲ级、D级以上VA的发生率明显高于对照组.结论 密切关注原发性高血压合并IVSH患者VA的发生率,有助于及早处理VA以及预防心脏性猝死的发生.
