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超声下经皮血管成形术治疗人工血管内瘘狭窄的疗效

杨世峰;李大庆;解立怡;刘超;路万虹

摘要: 目的:总结超声监视下经皮血管成形术(PTA)治疗人工血管内瘘(AVG)狭窄的效果. 方法:回顾性分析超声监视下PTA术治疗AVG狭窄的112例患者的资料. 结果:狭窄部位中静脉吻合口占61.8%,动脉吻合口占13.2%,人工血管穿刺点占15.3%,引流静脉占8.3%.68.7%的患者为狭窄合并血栓形成,31.3%为单纯狭窄.合并血栓患者的狭窄程度高于单纯狭窄患者(87.1%±6.2% vs 71.0%±7.4%,P<0.05),而两组患者在狭窄部位的构成上无显著性差异.手术成功率96.5%,球囊扩张技术成功率100%.>70%的狭窄需要用14 arm以上的扩张压力.PTA术后AVG的初级通畅率为6个月68.8%±5.0%和12个月25.3%±4.2%,次级通畅率为6个月98.6%±1.7%和12个月80.2%±6.3%. 结论:AVG狭窄常见的部位是静脉吻合口.狭窄是引起AVG血栓形成主要的原因.AVG血栓形成与狭窄部位的关系不大,而主要取决于狭窄的程度.超声监视下PTA术是治疗AVG狭窄安全有效的方法.AVG的血流动力学决定了其特定部位好发狭窄和初级通畅率较低,但重复PTA治疗可获得较高的次级通畅率.

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    目的:研究肥胖相关性肾病(ORG)患者长期预后及相关危险因素. 方法:选取东部战区总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心ORG随访登记数据库,分析2003年1月至2015年12月经肾活检确诊为ORG患者的随访资料.利用Kaplan-Meier法计算肾脏累积生存率,并利用COX回归模型分析预后危险因素. 结果:共227例患者纳入本研究,中位随访时间61月,随访期间37例(16.3%)新发糖尿病,14例(6.2%)进展至终末期肾病(ESRD),18例(7.9%)患者发生终点事件[估算的肾小球滤过率(eGFR)下降50%或进入ESED].患者肾活检后5年、10年累积肾脏生存率分别为93.6%和89.9%.多因素COX回归分析结果表明活检时肾功能不全(HR=6.140,P=0.001)、重度间质纤维化(HR=9.102,P=0.045)和时间平均蛋白尿(HR=1.578,P=0.000)是肾脏预后的独立危险因素.调整活检时肾功能不全、时间平均蛋白尿后,重度间质纤维化较无间质纤维化,终点事件风险增加9.102倍(P=0.045). 结论:本研究结果表明ORG患者5年、10年肾脏累积生存率分别为93.6%和89.9%.活检时肾功能不全、重度间质纤维化、时间平均蛋白尿是ORG患者预后的独立危险因素.

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  • 不同类型尿路感染大肠埃希菌的分布和耐药性分析

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  • 初始血型抗体效价对ABO不相合肾移植的影响

    作者:王显丁;徐子林;刘金鹏;吕远航;邱阳;宋涂润;蒋亚梅;范钰;黄春妍;王莉;林涛

    目的:探讨初始血型抗体效价水平对ABO血型不相合活体肾移植临床结局的影响. 方法:本研究纳入2014年9月至2017年1 1月在四川大学华西医院接受ABO血型不相合活体肾移植的40对供、受者.根据受者初始ABO血型抗体效价水平,将纳入的受者分为两组:低抗体效价组(n=18例)和高抗体效价组(n=22例),比较两组供、受者的基线特征、血型抗体效价变化和肾移植临床结局. 结果:两组受者中位随访时间20个月(3~42).所有受者在移植后2周内血型抗体效价均不超过1∶16.低效价和高效价组受者1年移植肾及受者存活率分别为94.4% vs 95.5%和100%vs100%(P均>0.05),每组均有1例受者发生超急性排斥反应致移植肾失功.两组受者术后2年内的血清肌酐水平和估算的肾小球滤过率无显著差异,急性排斥反应、感染、血糖血脂代谢水平及伤口液化的发生率也没有显著差异. 结论:初始血型抗体水平并不影响ABO血型不相合肾移植的临床结局.

  • 腹膜透析相关性腹膜炎的细菌谱及耐药性分析

    作者:杨丽;龚妮容;刘宏发;蒋建平

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  • 慢性肾脏病高血压大鼠主动脉收缩高反应的机制

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    目的:探讨慢性肾脏病(CKD)继发高血压与主动脉舒缩功能改变之间的关系及其机制.方法:(1)造模:将正常SD大鼠随机分为假手术组(对照组)和CKD组,通过5/6肾切除法制作大鼠CKD模型.术前、术后8周、术后16周分别检测血清肌酐、钙、磷、甲状旁腺素水平,术前及第16周测量大鼠血压.(2)主动脉张力测定:第16周处死大鼠,镜下选取胸主动脉制备血管环,采用累积浓度给药法分别予血管收缩剂与血管舒张剂,通过血管张力测定仪观察血管张力的变化.(3)采用Western Blot检测胸主动脉上相应的受体蛋白表达.结果:(1)第16周时CKD组大鼠血清肌酐、血钙、血磷、甲状旁腺素和尾动脉收缩压及舒张压较对照组均明显升高.(2)CKD大鼠胸主动脉对血栓素A2类似物(U46619)刺激下产生的收缩力明显增强(162.66±14.29 vs 121.39±15.47,P<0.01);对60 mmol/L的氯化钾和苯肾上腺素(Phe)诱导的收缩,两组未见明显差异.(3)CKD组大鼠胸主动脉环对内皮依赖性血管舒张剂乙酰胆碱(Ach)和非内皮依赖性血管舒张剂硝普钠(SNP)所触发的舒张反应均低于对照组,Ach(67.78±6.18 vs 83.92±5.42,P<0.01),SNP(95.45±1.33 vs 98.90±0.60,P<0.01).(4)CKD组大鼠胸主动脉上血栓素A2受体蛋白(TXA2受体)表达较对照组明显增多,肾上腺素受体蛋白及L-型钙通道(Cav1.2)蛋白表达无差异.结论:CKD组大鼠胸主动脉对TXA2类似物刺激收缩力增强,其原因可能与血管上TXA2受体蛋白增多有关;同时CKD大鼠胸主动脉的内皮及非内皮依赖性舒张功能均有受损,这些变化可能参与了CKD高血压大鼠主动脉收缩高反应性.

肾脏病与透析肾移植

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