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单孔后腹腔镜下输尿管切开取石术的初步应用(附23例报告)
目的:初步探讨自制套管单孔后腹腔镜输尿管切开取石术的可行性和安全性.方法:分析2011年6月～2013年12月采用自制套管进行单孔后腹腔镜输尿管切开取石术23例患者的临床资料和随访结果.结果:23例手术均顺利完成,无中转开放及转为标准腹腔镜手术.结石的平均直径(17.0±2.4) mm,手术时间(112.8±21.6) min,出血量(34.3±11.3)ml,术中无并发症发生,术后第1天疼痛评分(0.5±2.4)分,未用镇痛剂,术后平均住院时间(4.4±0.6)天,2例术后出现尿漏,术后第3天停止,无残留结石及输尿管狭窄患者.结论:单孔腹腔镜下输尿管切开取石术是一种安全、有效的手术方法.明确诊断,熟悉后腹膜解剖结构,熟练掌握腹腔镜手术操作技巧,配合自制单孔通道,都是成功完成手术治疗的关键.
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腹腔镜膀胱部分切除术治疗膀胱疾病及疗效观察
目的:探讨腹腔镜膀胱部分切除术(LPC)治疗膀胱疾病的安全性和有效性.方法:回顾分析11例膀胱疾病患者(2例避孕环膀胱结石,2例膀胱憩室,7例膀胱肿瘤)行腹腔镜膀胱部分切除术(其中2例脐尿管癌行腹腔镜扩大膀胱部分切除术),并记录手术时间、出血量、围手术期并发症等指标.术后定期行膀胱镜检查并随访.结果:11例均手术成功,平均手术时间95 min(65～120 min),术中出血量52 ml(40～100 ml),术后住院时间7.5 d(6～11 d).标本采用标本袋自切口取出,标本均完整.腹腔引流管2～3 d拔除,术后8～10 d拔出尿管.术后随访8～30个月,平均18个月.术后结果,2例避孕环膀胱结石,2例膀胱憩室;术后病理:1例膀胱炎性肌纤维母细胞瘤,2例膀胱憩室,2例脐尿管癌,4例尿路上皮癌,2例为膀胱结石.1例脐尿管癌于术后16个月出现肿瘤局部复发及远处转移,保守治疗.无穿刺通道及腹腔种植转移.结论:腹腔镜膀胱部分切除术,腹腔镜膀胱部分切除术具有微创、失血少、恢复快、住院时间短、术后痛苦少、术野美观等优势,可作为治疗子宫穿人膀胱异物、膀胱憩室和膀胱良性肿瘤及经过筛选的膀胱恶性肿瘤一种安全、有效的手术方法.
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达芬奇机器人辅助腹腔镜联合输尿管硬镜一期治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石
目的:探讨达芬奇机器人辅助腹腔镜联合输尿管硬镜一期治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)合并肾结石的有效性和安全性.方法:回顾性分析14例因UPJO合并肾结石接受达芬奇机器人辅助腹腔镜联合输尿管硬镜治疗患者临床资料.结果:14例患者中,双侧UPJO 1例,左侧UPJO 6例,右侧UPJO7例.手术时间平均180.5 min,较单纯UPJO治疗患者延长42 min;13例患者肾结石一期取净,1例患者经ESWL处理后结石自行排出,经过平均13.6个月的随访,治疗UPJO有效率达100％,失血量平均48.8 ml,平均住院6.0d,术后有2例患者发生腹膜后暂时性漏尿,UPJO合并肾结石治疗有效率、失血量、住院日和术后并发症发生率与单纯UPJO接受达芬奇机器人辅助腹腔镜治疗患者无明显差异.结论:达芬奇机器人辅助腹腔镜联合输尿管硬镜一期治疗UPJO合并肾结石具有较高的有效性和安全性.
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CTA辅助彩色多普勒超声引导下精准穿刺在PCNL术中的应用研究
目的:探讨螺旋CT三维重建联合肾脏血管造影(CTA)辅助彩色多普勒超声引导下精准穿刺建立皮肾通道在经皮肾镜取石术(PCNL)术中应用的可行性及价值.方法:对2012年9月～2013年10月采用CTA辅助彩色多普勒超声引导下精准穿刺在PCNL术治疗的96例肾结石患者进行回顾性分析.术前行CTA检查,制定手术方案,术中在彩色多普勒超声定位下避开血管精准穿刺建立F16～18的皮肾通道行经皮肾镜钬激光碎石术.结果:CTA可提供肾血管的清晰图像,有利于术中彩色多普勒超声引导下精准穿刺建立皮肾通道,96例患者均成功行PCNL术,时间50～160min,平均(96±47)min.术后复查腹部平片,11例显示残余结石＞5 mm,行二期PCNL术,一期净石率约88.5％.术中发生较明显出血而影响手术视野1例,予留置肾造瘘管1周后进行二期PCNL术.本组患者发生术后延迟性大出血2例,但2例均经保守治疗血尿消失,痊愈出院.结论:CTA可提供肾盂肾盏集合系统、肾实质血管分布的清晰图像,明确结石与集合系统的关系,有利于术中彩色多普勒超声引导下精准确定经皮肾穿刺的部位及穿刺通道的建立,CTA辅助彩色多普勒超声引导下精准穿刺PCNL术具有定位精准、损伤轻、出血少及并发症少等优点,CTA辅助彩色多普勒超声引导下精准穿刺可作为经皮肾镜引导穿刺的首选方法.
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微创经皮肾镜取石术出血影响因素的临床分析
目的:探讨影响微创经皮肾镜取石术(MPCNL)出血的相关因素,提高MPCNL的安全性.方法:回顾性分析2011年9月～2012年5月接受MPCNL治疗的360例上尿路结石患者临床资料.分析患者因素(年龄、身体质量指数、高血压、糖尿病、肝功能不全、肾功能不全、泌尿系感染、肾脏既往手术史、肾实质厚度、肾积水程度及结石大小)和手术相关因素(皮肾通道入路、扩张通道大小、通道数目、手术时间、术中操作并发症、手术分期)对术中出血的影响.结果:360例手术均成功.多元线性回归分析显示,结石大小、肾积水程度、肾实质厚度、糖尿病、手术时间、通道数目、分期手术、操作并发症等对出血有明显影响(P值分别为0.031、0.024、0.000、0.038、0.035、0.026、0.000、0.000).结论:结石大小、肾积水程度、肾实质厚度、糖尿病、手术时间、通道数目、分期手术、操作并发症是影响MPCNL术中出血的主要因素.避免术中操作并发症,减少通道数目、缩短手术时间及选择分期手术可减少MPCNL手术出血.
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膀胱镜引导下经耻骨上气膀胱膀胱肿瘤切除术(附1例报告)
目的:介绍一种改良的手术方法——膀胱镜引导下经耻骨上气膀胱膀胱肿瘤切除术(CRBTSP),用以治疗电切镜不能插入膀胱行电切操作膀胱癌患者.方法:1例膀胱癌患者因F26、F24电切镜均难以通过尿道,取F19硬性膀胱镜插入膀胱,取5 mm Trocar自耻骨上2横指处穿刺置入膀胱.建立CO2气膀胱,自Trocar插入腹腔镜单极电凝钩,在膀胱镜直视下行膀胱肿瘤切除术.记录手术时间,出血量,肾功电解质,术后住院时间,并发症,拔管时间、切口愈合情况.结果:手术过程顺利,肿瘤切除过程大约10 min,基本无出血.术后肾功电解质正常,尿管留置时间为5天,拔管后患者排尿良好.病理报告示低级别乳头状尿路上皮癌.术后无明显并发症出现,切口愈合良好.住院时间5天,定期灌注,随访3个月,肿瘤无复发.结论:CRBTSP技术上可行,这种方法可应用于电切镜不能插入膀胱的膀胱肿瘤患者.
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经尿道等离子电切术治疗女性腺性膀胱炎(附97例报告)
目的:总结女性腺性膀胱炎的临床特点和治疗方法.方法:对97例腺性膀胱炎患者的临床诊治资料进行回顾分析.97例患者年龄23～79岁,平均49.6岁.主要临床症状:尿频、尿急、尿痛37例,血尿24例,膀胱刺激症状伴血尿12例,下腹痛9例,排尿困难8例,无症状经体检发现3例.反复尿路感染或尿常规、尿培养提示感染45例,合并膀胱颈口抬高14例.先期病变为膀胱移行细胞癌,术后9个月发现腺性膀胱炎2例.所有患者均经膀胱镜活检或手术标本病理检查证实为腺性膀胱炎.结果:病变位于膀胱三角区、膀胱颈口86例,膀胱侧壁3例,后壁6例,顶部2例.病变呈滤泡状41例,乳头状23例,绒毛状12例,炎症改变13例,黏膜无显著改变8例.9例给予保守治疗,4例获得随访,时间为3个月～2年,抗感染治疗后症状缓解;88例行手术治疗,全部行经尿道等离子电切术,70例获得随访,时间为8个月～9年,66例未见复发,4例复发,复发间隔时间:13～20个月,平均15.5个月.复发患者1例保守治疗,未行手术,3例再次给予手术治疗,均再次行经尿道等离子电切术.结论:女性腺性膀胱炎多伴有尿路感染及膀胱颈梗阻,病变多较轻,经尿道等离子电切是简单、有效的治疗方法,预后良好.
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后腹腔镜与输尿管镜对复杂性输尿管中上段结石的疗效比较
目的:比较后腹腔镜下输尿管切开取石与输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管上段结石的综合疗效,以确定二种微创治疗方法的优劣性及佳适应证.方法:回顾分析2011年3月～2014年3月输尿管上段结石行输尿管镜下钬激光碎石或后腹腔镜下切开取石的108例资料,其中输尿管镜下钬激光碎石83例,后腹腔镜下输尿管切开取石25例,纳入标准为:①结石长径＞1.5 cm;②结石远端输尿管狭窄或迂曲;③CT检查结石表面不光滑或以下输尿管息肉形成或结石嵌顿,与输尿管紧密粘连.符合上述2项以上者为输尿管复杂结石.分析指标:一次性结石清石率,平均住院时间,术中出血量,住院费用.结果:输尿管镜下钬激光碎石一次性清石率为61.4％(51/83),腹腔镜下输尿管切开取石一次性清石率为100％(25/25),输尿管镜组平均住院(7.15±0.45)d,后腹腔镜组石平均住院(9.43±0.34)d,术中出血量输尿管镜组为(5.14±1.27) ml,后腹腔镜组为(50.36±10.42)ml,平均住院费用输尿管组(13 598.83±584.29)元,后腹腔镜组为(17 349.78±690.56)元.结论:输尿管镜下钬激光碎石对复杂性输尿管结石一次性清石率较低,需辅助排石或多次手术、但术后恢复快,费用低;腹腔镜下输尿管切开取石一次性清石疗效确切,创伤相对较大、费用高,两者各有优点,应根据患者全身情况、结石大小合理选用治疗方案.
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胸腔镜经膈右肾上腺肿瘤切除1例报告并文献复习
目的:探讨胸腔镜下经膈入路切除右肾上腺肿瘤的可行性和临床意义.方法:对1例腔静脉后右肾上腺嗜铬细胞瘤患者行胸腔镜经膈肿瘤切除术.胸腔镜下切开膈肌后分离膈下腹膜后间隙,分离和切除肾上腺肿瘤.结果:手术顺利,手术时间3.5h,术中出血50 ml,未放置手术引流管,无术中及术后并发症发生.术后1d进食、离床活动,4d出院.结论:胸腔镜经膈右肾上腺肿瘤切除在技术上可行,对位于腔静脉后位置较高的肿瘤比经腹腔或经腰腹膜外途径肿瘤切除术具有一定优势.
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绿激光治疗浅表性膀胱肿瘤21例临床观察
目的:总结应用选择性绿激光治疗浅表性膀胱肿瘤的安全性及疗效.方法:应用选择性绿激光汽化术对21例浅表性膀胱肿瘤患者行肿瘤汽化术,术后结合长期规律吡柔比星膀胱灌注化疗,密切随访.结果:本组21例患者均手术成功,手术平均时间20 min(5～30 min),术中、术后出血少,无闭孔神经反射、继发性出血等并发症.1例术后18个月内膀胱肿瘤复发.结论:经尿道选择性绿激光汽化术治疗表浅性膀胱肿瘤,操作简单,术中术后并发症出现少,恢复快,疗效确切.
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经尿道前列腺绿激光“倒八字法”切除术10个月随访
目的:评估120 W绿激光经尿道前列腺“倒八字法”切除术治疗良性前列腺增生(BPH)的安全性及疗效.方法:通过随访实施经尿道绿激光“倒八字法”切除术的63例患者,对平均手术时间、术后膀胱冲洗时间、术后留置导尿管时间、手术并发症、创面愈合时间等指标进行分析,对国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、剩余尿量及尿流率改变等指标进行手术前后对比.结果:平均手术时间(45.7±5.9)min,术后膀胱冲洗时间(10.0±1.2)h,术后留置导尿管时间(2.0±0.5)d,创面均于3个月内完全愈合,无严重并发症发生.IPSS及QOL评分术前平均为(26.0±1.9)及(6.0±0.6)分,于术后3个月分别下降至(9.6±1.6)及(2.7±0.5)分,大尿流率术前为(6.9±1.7) ml/s,于术后3个月增加至(16.8±4.4)ml/s,剩余尿量术前为(163.7±19.9)ml,于术后3个月下降至(20.1±9.6)ml,手术前后比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:经尿道前列腺绿激光“倒八字法”汽化切除术与选择性绿激光汽化术(PVP)相比具有效率高、可留取标本、手术时间短等优点,是治疗BPH(尤其对于大体积前列腺)的一种安全有效的微创手术.
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HX-610-135L型钛夹在经尿道2μm激光切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌中的应用
目的:探讨HX-610-135L型钛夹在经尿道2μm激光切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌中应用的有效性及安全性.方法:将57例非肌层浸润性膀胱癌患者随机分为两组,29例行经尿道2 μm激光切除术+膀胱创面钛夹夹闭术(钛夹组),28例行经尿道2μm激光切除术(对照组);比较两组患者术后膀胱冲洗时间、术后保留尿管时间、膀胱创面愈合时间、术后6月内泌尿道感染发生率等指标.结果:57例患者均顺利完成手术,无严重并发症发生.钛夹组术后膀胱冲洗时间、术后留置尿管时间、膀胱创面愈合时间、术后泌尿道感染发生率明显小于对照组(P＜0.05).结论:非肌层浸润性膀胱癌行经尿道2μm激光切除术后将膀胱创面用钛夹夹闭可减少创面出血,缩短创面愈合时间,减少术后泌尿道感染的发生率.
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良性前列腺增生的激光微创治疗进展
良性前列腺增生的微创治疗随着科技的发展,各种激光治疗系统等新的治疗手段逐渐应用于临床,这些治疗方法不仅能有效地改善由良性前列腺增生引起的下尿路症状,同时展现出越来越多在减少术中术后并发症方面的优势,大有取代TURP这个治疗金标准的趋势.
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泌尿生殖系肿瘤诊治中应注意的几个问题
泌尿生殖系肿瘤涵盖的瘤种多,各种肿瘤治疗方法也各异.受多种因素的影响,各地治疗泌尿生殖系肿瘤的方法和效果相差很大.但是在诊疗泌尿生殖系肿瘤中很多基本原则是一样的,如果不以这些基本原则来指导临床实践,可能会导致诊疗失误,甚至对患者造成灾难性的后果.现根据作者的经验及临床实践中碰到的实际病例探讨泌尿生殖系肿瘤诊治中应注意的几个问题.
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徒手B超引导下经皮肾镜治疗无积水肾结石的体会
目的:探讨徒手B超引导下经皮肾镜双导管碎石清石系统治疗无积水肾结石的临床疗效和安全性.方法:回顾性分析76例不伴有肾积水的肾结石患者采用徒手B超引导下穿刺建立皮肾通道,并应用经皮肾镜双导管碎石清石系统处理肾结石,收集患者的临床信息、疗效及安全性.结果:74例患者顺利完成手术,2例中转开放手术.60例患者一次取净结石.8例需二次肾镜清石,其中6例患者排净结石.2例患者残留小结石予以观察,6例患者残留结石在门诊辅以ESWL治疗.其中有大出血3例,住院时间6～15 d,平均9.9d,术后随访1～6个月.结论:无积水肾结石是经皮肾镜手术中的一个难点,手术有一定的并发症,但是严格把握适应证、充分术前准备、术中掌握一定技巧,应用徒手B超引导下经皮肾镜双导管碎石清石系统治疗无积水肾结石仍是安全、有效的治疗方法.
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球囊扩张法建立经皮肾通道的临床观察
目的:探讨球囊扩张法建立经皮肾手术通道临床应用价值.方法:2011年1月～2013年12月,采用球囊扩张法建立经皮肾手术通道行经皮肾镜手术296例,对通道建立时间、Ⅰ期结石清除率、输血率、手术并发症、住院时间进行回顾性分析.结果:通道建立时间1.5～4.5 min,平均2.1 min;Ⅰ期结石清除率为87.5％;输血率为1.7％;超选择性肾动脉栓塞率为1％,无肾切除、结肠损伤等并发症发生;住院时间为7～14 d,平均9.2d.结论:球囊扩张法建立经皮肾手术通道在经皮肾镜手术中安全有效,值得临床推广.
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金属空心尿管在膀胱填塞中的应用
目的:探讨金属空心尿管在膀胱填塞治疗中的应用价值与方法.方法:对38例膀胱填塞患者采用F22～F24金属空心尿管,20 ml注射器膀胱冲洗加吸引膀胱填塞凝血块.结果:38例患者中3例创面活动出血经尿道电凝止血成功,2例肾损伤患者凝血块清除后反复再次出血,经高选择肾动脉栓塞后患者出血停止,余患者均床旁清除凝血块成功,无一例中转开放手术,无膀胱造瘘病例.结论:金属空心尿管行膀胱凝血块清除,临床证实效果满意,只有极少数活动性出血患者需膀胱镜下止血,大大减低了医疗风险,值得临床推广应用.
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腹腔镜阑尾切除术后膀胱慢性肉芽肿性炎1例
1 病历资料患者,男,22岁.病史:腹腔镜下阑尾切除术后2年余,阑尾病检结果提示:阑尾坏疽.术后腹部切口反复感染1年余,经加强切口换药后,腹部切口愈合.现已康复半年余.20天前出现尿频、尿急、尿痛就诊于我院.入院后膀胱超声提示:膀胱前壁低回声,性质待定(图1).CT检查提示:膀胱顶部占位;膀胱癌?详见图2.
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后腹腔镜肾实质切开取石术1例报告
肾盏结石是常见的肾结石类型,开放手术肾实质切开取石是以往的主要治疗方法,随着微创技术的发展,经皮肾镜碎石取石术是治疗此类疾病的首选,但手术有一定风险,且很多并发症不易避免.我们采用腹腔镜技术,治疗1例肾实质较薄的肾盏结石.取得很好的效果,现报告如下.
关键词： 肾盏结石 后腹腔镜肾实质切开取石术
