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输尿管软镜治疗肾输尿管结石技巧探索(附860例报告)
目的:探讨输尿管软镜治疗肾输尿管结石的有效性、安全性,在临床实践中探索软镜手术技巧.方法:2014年3月～2016年4月,应用输尿管软镜结合钬激光治疗肾输尿管结石860例,其中单纯性肾结石406例,结石直径(1.45±0.46)cm,单纯性输尿管结石178例,结石直径(0.92±0.24)cm,肾及输尿管结石276例,其中肾结石直径(0.91±0.47)cm,输尿管结石直径(0.85±0.23)cm.结果:术前均不预先留置双J管,一期手术成功率98.84％,一次性进鞘成功率96.28％,二次碎石率2.21％,手术时间(61.72±31.20)min,术中出血量(3.40±2.88)ml,术后住院时间(5.30±3.33)d(不包括再次手术者),术后并发症发生率11.86％,术后1个月清石率72％,术后3个月清石率86％.结论:输尿管软镜结合钬激光治疗肾输尿管结石安全、有效、成功率高、术后恢复快、并发症少;一期手术成功率高;碎石困难者经过手术技巧改良,成功率明显提高.
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经尿道等离子电切术治疗犬梗阻性不稳定膀胱术前术后的尿动力学变化
目的:建立"犬梗阻性不稳定膀胱"的动物模型,通过对该模型动物行膀胱逼尿肌切断术前术后尿动力学的研究,探讨经尿道微创手术对改变逼尿肌不稳定收缩的可行性.方法:首先建立犬不稳定膀胱模型,解除梗阻3个月后在静脉麻醉下行经尿道等离子电切术间断横行切断膀胱逼尿肌.术前术后检测犬大逼尿肌压力(MDP)、大膀胱容量(MCC)、大膀胱顺应性(MBC)等尿动力学参数.结果:7只不稳定膀胱模型犬,电切术后3个月后MDP、MCC、MBC较术前有不同程度改善.结论:经尿道等离子电切术切断膀胱逼尿肌能改善犬梗阻性不稳定膀胱出口梗阻引起的症状,可行性仍需大样本实验支持.
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输尿管软镜联合经皮肾镜治疗复杂性肾结石的临床研究
目的:研究输尿管软镜联合经皮肾镜单通道治疗复杂性肾结石的治疗效果.方法:2015年5月～2016年5月利用输尿管软镜联合单通道经皮肾镜治疗45例复杂性肾结石.结果:碎石成功率为91.1％(41/45).发生肾盂肾炎的有2例,严重腰痛的1例,没有其他并发症发生.并发症发生率为6.67％(3/45).结论:输尿管软镜联合经皮肾镜单通道治疗复杂性肾结石可有效提高结石清除率,并减少手术创伤和并发症.
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经皮肾镜与经输尿管软镜取石术在肾结石治疗中的的疗效及安全性分析
目的:临床综合分析在肾结石疾病治疗中经皮肾镜取石术(PCNL)与经输尿管软镜取石术(FURL)的临床疗效、安全性.方法:随机性选取2015年1月～2017年6月间收治的54例肾结石患者,根据临床研究方案将研究对象分为PCNL组、FURL组,分别实施PCNL、FURL手术,对照分析两组患者结石取净率、手术并发症等疗效、安全性观察指标.结果:PCNL组结石取净率达到96.30％,结石取净时间(4.5±0.2)周;而FURL组结石取净率达到100％,结石取净时间(6.1±1.5)周.PCNL组出现3例大出血,2例术后出现中度发热,1例出现高热并伴有感染性休克症状;FURL组未出现大出血、输尿管穿孔,术后4例出现发热.组间手术时间、血红蛋白损失量、出血量及住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:通过长期临床研究证实,PCNL、FURL手术方式结石取净率差异无统计学意义;但是在术间观察指标、术后并发症及住院时间方面FURL具有明显优势,因此临床应用中应根据实际情况合理选择手术方式.
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婴幼儿及儿童头孢曲松结石的外科治疗
目的:探讨婴幼儿及儿童头孢曲松结石的外科治疗方法.方法:回顾性分析2015年8月～2016年4月5例确诊为头孢曲松结石患儿资料,探讨其临床表现、影像学特征及手术治疗方式.结果:5例患儿中4例表现为肾绞痛或腹部疼痛,4例表现为无尿,1例出现急性肾功能不全.B超、CT等影像学检查发现肾结石和(或)输尿管结石,患侧肾、输尿管积水.经手术或保守治疗均已痊愈,结石成分分析为头孢曲松,短期随访肾功能均正常,无结石残留或复发.结论:头孢曲松钠因广谱抗菌、半衰期长、安全性好,在婴幼儿及儿童患者中使用广泛.但因其在尿液中和游离钙结合形成不溶解的头孢曲松钙结晶,易导致药物源性结石形成.因此使用头孢曲松患儿需增加液体摄入量,B超动态监测.出现头孢曲松结石引起急性梗阻,应及时留置输尿管支架管解除梗阻,促进结石排出.
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PINPOINT系统在腹腔镜肾部分切除术中的应用
目的:介绍PINPOINT系统在腹腔镜肾部分切除中精准切除的应用经验.方法:7例肾肿瘤患者(1例完全内生性肿瘤)行后腹腔镜肾部分切除术,完全游离肾脏后,静脉注入吲哚青绿(ICG),观察肾脏变化,肾肿瘤呈低荧光显像,正常肾脏呈等荧光显像,确定肿瘤位置后进行肾部分切除术.结果:7例患者均成功行肾部分切除术,切除肿瘤组织边缘可见3～5 mm正常肾组织,大程度的保留了肾脏功能,术后病理均提示肾透明细胞癌.1例完全内生性肿瘤术中快速定位,准确切除肿瘤.结论:PINPOINT系统可以更好地明确肿瘤边缘,以便完整切除肿瘤,大程度的保留正常肾组织,对内生性肿瘤不需要依赖术中超声,直观准确地定位完全内生性肾肿瘤并切除,具有一定的推广应用价值.
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吻合器切割包皮环切术联合阴茎背神经选择性离断术治疗原发性早泄的疗效观察
目的:通过吻合器切割包皮环切术联合阴茎背神经选择性离断术治疗原发性早泄65例疗效观察.方法:本组选择门诊早泄合并包皮过长65例患者同时行包皮环切术、阴茎背神经离断术,观察手术前后患者射精潜伏期、性生活满意度及妻子性生活满意度变化情况.结果:65例患者术前平均阴道内射精潜伏时间和性交满意度分别为(1.45±0.53)min和(19.14±6.55)％,术后平均射精潜伏期和性交满意度分别为(6.47±1.43)min和(39.20±12.41)％,手术前后比较差异有统计学意义(P<0.01).结论:新型一次性包皮环切吻合器包皮环切术联合阴茎背神经离断术对原发性早泄是一种有效的治疗方法,适用于包皮过长合并早泄的患者.
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经尿道前列腺纽扣式等离子电极汽化剜除术治疗前列腺增生的疗效观察
目的:探讨经尿道前列腺汽化剜除术治疗前列腺增生的有效性和安全性.方法:2015年5月～2017年1月,应用Olympus纽扣式等离子电极结合组织粉碎器对57例前列腺增生患者进行经尿道前列腺剜除术与组织粉碎术.观察本组病例手术时间、组织粉碎器使用时间、术后血红蛋白浓度降低情况、切除前列腺组织重量、术后接受膀胱冲洗时间、尿管留置时间以及围手术期并发症等情况.比较患者术前及术后6个月时国际前列腺症状评分(IPSS)、大尿流率(Qmax)、剩余尿量(PVR)以及生活质量评分(QOL).结果:57例患者手术时间65～178 min,平均(83.6±29.2)min.术后血红蛋白浓度降低0.1～2.7 g/L,平均(1.3±0.2)g/L.切除前列腺组织重量35～67 g,平均(43.8±12.4)g.术后接受膀胱冲洗时间11～58 h,平均(26.2±11.6)h、尿管留置时间3～8 d,平均(4.5±1.4)d.术后6个月随访,IPSS评分、Qmax、PVR以及QOL评分均较术前明显改善(P<0.01).2例患者使用组织粉碎器过程中出现膀胱黏膜损伤,术中予以电凝止血,术后适当延长导尿管留置时间.1例患者术后出现短暂的压力性尿失禁,术后6周恢复.围手术期无严重并发症发生.结论:经尿道前列腺纽扣式等离子电极汽化剜除术结合组织粉碎器治疗前列腺增生,是一种安全有效的手术方法.
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"内置法"和"外置法"商环包皮环切术对比研究
目的:探讨"内置法"和"外置法"两种商环包皮环切术的临床疗效及并发症差异.方法:选取2016年1月～2016年10月在门诊因包茎和包皮过长需行包皮环切术患者,排除隐匿阴茎、包皮与阴茎头明显粘连、包皮系带融合、糖尿病血糖未控制等共158例,按数字表法随机分为内置组及外置组,其中内置组78例,外置组80例,比较两组手术时间、术后24 h内疼痛评分、切口愈合时间、术后水肿、切口感染、裂开、拆环疼痛评分等.结果:两组手术时间、切口愈合时间、术后水肿、切口感染、裂开事件发生率等比较,均差异无统计学意义(P>0.05).外置法术后24 h内疼痛评分低于内置法(P<0.05),拆环时疼痛评分高于内置法(P<0.05).结论:两种手术方式都具有效果好、手术时间短、并发症发生率低等优点;外置法术后疼痛轻,拆环时疼痛重,内置法则相反.
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经尿道等离子分区剜除联合Nesbit电切术在巨大良性前列腺增生手术中的应用
目的:探讨经尿道等离子分区剜除联合Nesbit电切术治疗巨大良性前列腺增生症的手术方法和应用价值.方法:自2015年5月～2017年2月,采用经尿道等离子分区剜除联合Nesbit电切术治疗36例前列腺体积超过100 ml的良性前列腺增生症患者,记录手术时间、术中出血量和住院时间,比较术前与术后1、3、6个月国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量(QOL)评分和大尿流率(Qmax).结果:所有患者均顺利完成手术.手术时间(105.6±23.2)min、出血量(120.3±42.9)ml、无输血病例;无电切综合征(TURS)、无穿孔、无输尿管损伤等并发症发生.术后留置导尿管(3.5±1.2)d;住院时间(9.5±2.3)d.术后1、3、6个月IPSS、QOL、Qmax较术前均有明显改善(P<0.05).4例拔尿管后出现轻度尿失禁,术后3个月均恢复.结论:经尿道等离子分区剜除联合Nesbit电切术治疗巨大良性前列腺增生症,切除腺体彻底,手术安全性高,并发症少,值得临床推广.
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肾肿瘤伴静脉瘤栓"301分级系统"及手术策略(附100例病例分析)
目的:介绍肾肿瘤伴静脉瘤栓"301分级系统"以及对应的手术策略,并评价其安全性及可行性.方法:总结中国人民解放军总医院泌尿外科2013年6月～2017年8月对100例肾肿瘤伴静脉瘤栓形成患者手术治疗经验,提出"301分级系统".右肾静脉瘤栓为0级,手术策略为右肾根治性切除术;左肾静脉瘤栓根据是否超过肠系膜上动脉分为0a及0b级.下腔静脉瘤栓分为四级:第一肝门以下的下腔静脉瘤栓为Ⅰ级,第一肝门以上至第二肝门Ⅱ级,第二肝门至膈肌水平为Ⅲ级,膈肌以上为Ⅳ级.按瘤栓分级不同手术策略包括是否需要术前肾动脉栓塞,是否需要翻肝、阻断肝脏血流和是否需要采用静脉转流或体外心肺循环.回顾性分析患者临床病理资料,手术时间、出血量、住院时间及手术并发症等指标.结果:100例肾肿瘤伴静脉瘤栓患者纳入分析,其中男77例,女23例,平均年龄56岁(23～81岁).按"301分级系统"分级,0(左侧0a)级40例,0b级6例,Ⅰ 级32例,Ⅱ级15例,Ⅲ级6例,Ⅳ级1例.100例手术均按照"301分级系统"对应的手术策略顺利完成手术,其中开放手术13例,腹腔镜手术19例,机器人手术68例,无术中瘤栓脱落致死病例,1例出现肠道损伤,2例损伤脾脏.中位手术时间164 min(43～465 min),其中0a级为109.5 min(43～324 min),0b级196 min(120～348 min),Ⅰ级170 min(76～422 min),Ⅱ级240 min(130～360 min),Ⅲ级337 min(255～465 min),Ⅳ级336 min,各组间差异有统计学意义(P<0.001).中位出血量400 ml(20～7000 ml),0a级为100 ml(20～2000 ml),0b级450 ml(100～3000 ml),Ⅰ 级425 ml(20～4500 ml),Ⅱ级1200 ml(100～4000 ml),Ⅲ级2600 ml(500～7000 ml),Ⅳ级3000 ml.各组间差异有统计学意义(P<0.001).术后所有患者均恢复良好出院,中位术后住院时间7 d(3～30 d).术后病理提示透明细胞癌79例,乳头状细胞癌9例,其余类型12例.结论:根据"301分级系统"制定肾肿瘤伴静脉瘤栓手术策略处理是安全可行的,但仍须多中心及更多病例进行验证.
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泌尿系结石并发尿源性脓毒血症的诊治研究
目的:探讨泌尿系结石相关尿源性脓毒血症的诊治方法.方法:回顾性分析101例泌尿系结石患者的临床资料,筛选出并发尿源性脓毒血症的患者,分析患者临床资料并总结诊治经验.结果:101例患者中9例患者并发尿源性脓毒血症.通过血液及尿液细菌培养、选择敏感抗生素抗感染治疗及对症支持等治疗,均好转出院,未出现死亡病例.结论:泌尿系结石相关尿源性脓毒血症是临床危急重症,在临床上需要密切观察患者各项指标变化,做到早发现、早干预、早治疗.
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经皮肾镜手术治疗上尿路结石合并脊柱畸形的临床分析
目的:探讨经皮肾镜手术治疗上尿路结石合并脊柱畸形的可行性、安全性及疗效.方法:15例患者,男8例,女7例,年龄41～69岁.所有病例均经CT平扫+增强或CTU检查明确诊断为上尿路结石,结石大小为(35±19)mm.合并脊柱侧凸10例,胸椎后凸2例,腰椎后凸3例.经皮肾镜手术时体位选择为俯卧位或侧卧位.定位方法采用B超实时引导下经皮肾穿刺,必要时建立2个以上通道.术中采用钬激光碎石术或气压弹道联合超声碎石取石术.结果:15例患者共实施19侧肾脏经皮肾镜手术.一期术中建立单通道15例,双通道4例.一期手术结石清除率为73.7％(14/19).5侧肾脏残留结石中,2侧行二期经皮肾镜(PCNL)联合输尿管软镜(RIRS)钬激光碎石术,1侧行二期PCNL手术,术后复查KUB示3侧结石取净;2侧未进一步治疗.19侧肾脏经皮肾镜手术总的结石清除率为89.5％(17/19).术后并发出血2例,发热3例,经保守治疗后好转.无感染性休克、腹腔脏器和大血管以及胸膜损伤等并发症发生.结论:上尿路结石合并脊柱畸形采用经皮肾镜手术治疗,创伤小、疗效确切、安全性高;B超实时引导穿刺安全有效,可以有效地避免腹腔内脏器官的损伤.
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晚期肾细胞癌靶向治疗个体化管理策略初探
肾细胞癌是肾脏常见的恶性肿瘤,发病率呈逐年上升趋势.由于筛查手段尚不普及,部分患者确诊时已经发生转移.靶向药物的出现明显延长了晚期肾癌患者的生存时间,但并非所有患者都能从中获益,甚至少数患者在治疗过程中出现致死性不良反应,这与靶向药物的药效与毒副反应的个体化差异相关,所以个体化的精准靶向治疗策略尤为重要.现对晚期肾癌靶向治疗个体化管理策略进行初步探索.
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先天性重复巨大输尿管积水1例及文献复习
1病例资料患儿,女,3岁.因发现腹部包块并发热9d入院,体温高至40°.患儿胎儿期彩超即发现左肾周囊性包快,出生后未行进一步检查.入院查体患儿神志清楚,精神欠佳,体瘦弱,左侧中下腹部可触及巨大囊性包块,张力较大,无明显按压痛.门诊检查腹部彩超示腹部囊性包块,考虑炎性可能性大,尿常规结果示白细胞30.7/HP.腹部CT示左中下腹巨大囊性占位性病变,呈多房改变,病灶与左肾及膀胱关系密切,左肾外缘受压,膀胱显示不清少量腹水.入院后查血细胞分析示白细胞11.63×109/L↑,红细胞3.72×1012/L↓,血红蛋白97g/L↓,C反应蛋白156.0mg/L↑,降钙素原测定20.15μg/L.进一步复查腹部增强CT示:左侧腹膜后囊性占位上起左肾外缘(图1),向下延续至盆腔,CT图像呈多房样似有间隔(图2).因囊性占位挤压作用,膀胱被推挤至盆腔右侧(图3).
关键词： 先天性巨大输尿管积水 重复输尿管 -
肾癌伴静脉瘤栓北京专家共识
为探讨和研究肾癌伴静脉瘤栓相关的诊疗策略,北京市瘤栓协作小组于2017年10月在中国人民解放军总医院举行了第1次工作会议.会议中,各参会专家就目前诊疗过程中的主要热点和关键问题进行讨论并达成共识,内容包括瘤栓分级系统——"301分级",术前靶向治疗,非转移患者术后靶向治疗,下腔静脉造影的策略及适应证,术中下腔静脉离断的指征及策略,下腔静脉瘤栓合并血栓形成及治疗建议等.现对参会专家意见及相关研究进展进行汇总整理.
