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软性输尿管镜钬激光碎石术后双J 管放置时间的单中心随机对照研究
目的：：探讨软性输尿管镜钬激光碎石术后双 J 管的佳留置时间。方法：采用随机对照的方法，选取248例肾结石患者，结石大小为(12.0±2.15)mm。所有患者均于术前留置双 J 管被动扩张输尿管2周后采用软性输尿管镜钬激光碎石术，术后常规留置 F7号双J 管。其中121例作为实验组，术后2周拔除双 J 管；127例作为对照组，术后4周拔除双 J管。所有患者均于拔管后2周行泌尿系 CT 平扫检查，了解清石率。同时记录患者术后并发症的发生情况。结果：实验组的清石率为89.26％(108/121)，对照组的清石率为88.19％(112/127)，两组间清石率比较差异无统计学意义(P＜0.05)。统计学研究发现，两组患者术后出现肉眼血尿、小腹胀痛、腰部胀痛等并发症差异无统计学意义(P＞0.05)，对照组术后出现尿路感染，膀胱刺激症状均明显高于实验组(P＜0.05)。结论：软性输尿管镜术后2周和4周拔出双J 管，清石率虽无明显差异，但双J 管留置 4周会明显增加术后泌尿系感染和膀胱刺激症状的发生率。
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复杂性输尿管上段结石患者的手术方案选取及取石碎石效果研究
目的：：探讨手术方案的选取对复杂性输尿管上段结石(CUU)患者临床疗效及取石碎石效果的影响差异。方法：回顾性分析348例 CUU患者临床资料,分别从输尿管镜下气压弹道碎石术(URSL)、经皮肾穿刺取石术(PCNL)、体外冲击波碎石术(ESWL)及后腹腔镜下输尿管上段切开取石术(RLU)等4种术式患者中各随机抽取33例,分别纳入 A、B、C、D四组(此次共132例有效病例入组)。比对其碎石时间、术程、术中失血量、总住院时间、治疗费用等围手术期指标差异,记录其一次性手术成功率、结石清除率(SFR)、二次或多次手术率及术后相关并发症发生情况,分析结石成分。结果：A、C组相关围手术期指标及一次性手术成功率、SFR 均显著低于B、D组(P＜0.05),二次或多次手术率则显著高于 B、D 组,均差异有统计学意义(P＜0.05)。在术后为期12个月的随访中,B组不良反应发生率为48.5％,显著高于其他三组(P＜0.05)。四组患者均以草酸钙结石所占比例高,组间对比差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：URSL 术程短、创伤小,但一次性手术成功率及 SFR较低；PCNL治疗 SFR理想,但术后并发症发生风险高；ESWL治疗费用低、创伤小、无需术后住院,但一次性手术成功率及 SFR较低；RLU一次性手术成功率及 SFR均高,且术后并发症发生风险低,但手术误伤概率较大；临床需综合考虑实际情况选择佳术式。
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输尿管镜碎石术与内科保守疗法用于妊娠期输尿管结石治疗临床对比研究
目的：：探讨输尿管镜碎石术与内科保守疗法用于妊娠期输尿管结石治疗临床疗效及安全性差异。方法：选取2013年1月~2014年12月收治妊娠期输尿管结石患者共150例作为研究对象，依据治疗意愿分为对照组(75例)和观察组(75例)，分别采用内科保守疗法和输尿管镜碎石术治疗；比较两组患者临床疗效、肾绞痛再发率及妊娠结局情况等。结果：观察组患者临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者肾绞痛再发率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者妊娠结局情况显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：输尿管镜碎石术用于妊娠期输尿管结石治疗可有效提高结石清除效果，降低肾绞痛再发风险，并有助于改善妊娠结局，效果优于内科保守疗法。
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后腹腔镜下肾动脉全阻断肾部分切除对肾功能影响的综合评估
目的：：报告泌尿外科4年内后腹腔镜下肾肿瘤剜除的97例患者肾动脉阻断时间与术后肾功能受损情况。方法：回顾分析2011年7月~2015年3月后腹腔镜肾肿瘤剜除患者97例,肾动脉全阻断在17~25 min组(A组)36例,男20例,女16例,年龄(52.3±7.8)岁,肿瘤直径(2.9±0.5)cm；肾动脉全阻断在26~30 min组(B组)42例,男23例,女19例,年龄(51.3±8.9)岁,肿瘤直径(2.8±0.6)cm；肾动脉全阻断在31~45 min组(C组)19例,男10例,女 9例,年龄(53.4±7.2)岁,肿瘤直径(3.0±0.7) cm。结果：改良 R.E.N.A.L.评分 A组(8.6±0.6)分；B组(8.2±0.5)分；C组(9.2±0.6)分,R.E.N.A.L.评分组间比较差异有统计学意义,进行组间两两比较时,A组和B组之间比较差异无统计学意义,C 组和 A 组、B组之间均差异有统计学意义；A组术前GFR(43.2±6.2)ml/min,术后3个月GFR (36.7±5.0)ml/min,B组术前 GRF(45.3±4.7)ml/min,术后 3个月 GRF (38.3±4.7)ml/min；C组术前 GRF(44.6±4.8)ml/min,术后 3个月 GFR (31.5±5.6)ml/min。术前各组之间差异无统计学意义,术后 A 组和 B 组之间比较差异无统计学意义,C 组和 A 组、B组之间差异有统计学意义(P值分别为：0.000和0.000)。结论：术前改良 R.E.N.A.L.评分与后腹腔镜下肾动脉阻断时间相关,热缺血时间控制在30 min内的肾动脉全阻断肾肿瘤剜除术后肾功能损伤较小。
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经尿道膀胱肿瘤切除术后联合髂内动脉化疗治疗肌层浸润性膀胱癌疗效分析
目的：：评价经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)后联合髂内动脉介入化疗治疗肌层浸润性膀胱癌(MIBC)的临床疗效。方法：2007年2月~2014年6月对71例不能或不愿接受膀胱全切手术的肌层浸润性膀胱癌患者疗效进行分析,根据膀胱肿瘤治疗方案进行分组,其中采用 TURBT后联合髂内动脉化疗(吉西他滨和顺铂,GC)的TUR＋GC组42例,经尿道膀胱肿瘤切除术后无动脉化疗的 TUR组29例,两组均于术后进行规律膀胱灌注化疗。结果：71例患者均获得随访,平均随访59(18~100)个月。两组2年膀胱保存率比较,TUR＋GC组为92.9％,高于TUR组79.3％(P＜0.05)；1年无复发生存率比较,TUR＋GC组为83.3％,高于 TUR组58.6％(P＜0.05)；2年的无复发生存率比较,TUR＋GC组为78.6％,高于 TUR组62.1％(P＜0.05)；2年肿瘤特异性生存率比较,TUR＋GC组为 92.9％,TUR组82.8％(P＞0.05),差异无统计学意义；两组的 2年总生存率比较,TUR＋GC组为88.1％,TUR组82.8％(P＞0.05),差异无统计学意义。结论：经尿道膀胱肿瘤切除术后联合髂内动脉介入化疗和膀胱灌注化疗对治疗肌层浸润性膀胱癌的近期疗效较单纯采用膀胱灌注化疗为好,生存质量较高,两组的 2年肿瘤特异性生存率和2年总生存率比较则差异无统计学意义。
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不同微创取石术式治疗复杂性输尿管上段结石近远期疗效、安全性及经济性比较
目的：：探讨经尿道输尿管镜激光取石术、经皮肾穿刺取石术及后腹腔镜切开取石术治疗复杂性输尿管上段结石临床疗效、安全性及经济性差异。方法：研究对象选取2012年6月~2015年6月收治复杂性输尿管上段结石患者共150例，采用随机区组法分为A组(50例)、B组(50例)及C组(50例)，分别行经尿道输尿管镜激光取石术、经皮肾穿刺取石术及后腹腔镜切开取石术治疗；比较三组患者围手术期临床指标、一次性结石清除率、术后并发症发生率及总治疗费用等。结果：C组患者手术时间均显著长于 A、B组，差异有统计学意义(P＜0.05)；B组患者术中出血量均显著多于 A、C组，差异有统计学意义(P＜0.05)；B组和 C组患者一次性结石清除率显著高于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)；C组患者术后并发症发生率显著低于A、B组，差异有统计学意义(P＜0.05)；C组患者总治疗费用显著低于 A、B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：后腹腔镜切开取石术治疗复杂性输尿管上段结石可显著提高结石清除效果，降低术后并发症发生率，并有助于减少治疗费用，临床价值优于经尿道输尿管镜激光取石术和经皮肾穿刺取石术。
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腹腔镜膀胱部分切除术治疗膀胱副神经节瘤12例分析
目的：：评价腹腔镜膀胱部分切除术治疗膀胱副神经节瘤的疗效。方法：回顾性分析2005年10月~2015年10月 12例膀胱副神经节瘤行腹腔镜膀胱部分切除术并得到随访的临床资料。结果：手术均顺利完成,无一例中转开放。手术时间为(117±22)min,术中出血量为(108±15)ml。围手术期无并发症发生,患者术后均恢复顺利。术后病理证实为膀胱副神经节瘤。随访时间8~36个月,患者症状消失、血压正常、肿瘤未复发。结论：腹腔镜膀胱部分切除术治疗膀胱副神经节瘤具有损伤小、恢复快、并发症少等优点,是一种良好的治疗选择。
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经尿道前列腺剜除术治疗逼尿肌无力的前列腺增生症的疗效观察
目的：：探讨经尿道前列腺剜除术治疗伴尿肌无力(ACD)的前列腺增生症(BP H )的临床疗效。方法：回顾性分析行经尿道前列腺剜除术治疗的36例伴 ACD的前列腺增生患者,记录围手术期、术后3个月、6个月临床资料(包括 IPSS、Qmax、膀胱剩余尿及留置导尿管情况),对所测指标进行统计学分析。结果：36例患者中,术后3个月24例患者能自行排尿(24/36)；术后 6个月,33例患者能自行排尿(33/36),另外 3例因脑血管意外卧床不能自行排尿,留置膀胱造瘘管。各项统计指标与术前比较均差异有统计学意义(P＜0.05),其中 IPSS评分术前为(25.7±2.4)分、术后3个月为(11.30±1.30)分、术后 6个月为(10.7±4.4)分,较术前均有明显改善；Qmax术前(3.4±2.9)ml/s、术后3个月(15.44±2.98)ml/s、术后 6个月(18.44±3.18)ml/s,术后较术前均显著提高；膀胱剩余尿术前(164.56±42.6)ml,术后3个月和 6个月均小于50 ml,明显减少至正常。结论：经尿道前列腺剜除术治疗BP H 伴ACD的疗效确切,术后可以自行排尿,生活质量提高,但仍需要更多的临床经验及更长时间的随访。
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肛管连接冲洗器在膀胱血凝块清除术中的应用
目的：：探讨肛管外接冲洗器在膀胱血凝块清除术中的应用价值。方法：回顾性分析安康市中心医院泌尿外科2013年3月~2015年12月及中国人民解放军总医院泌尿外科2016年2月~2016年6月膀胱内血凝块清除的临床病例资料。其中经皮肾镜碎石取石术后30例,前列腺电切术后11例,前列腺增生症6例,肾挫裂伤4例,血小板减少并发膀胱出血1例；膀胱内血凝块为30 mm×25 mm~80 mm×100 mm。所有病例均采用肛管外接冲洗器清除膀胱内血凝块。结果：52例利用肛管外接冲洗器清除血凝块,2例经膀胱镜下激光止血术,1例接受左肾切除术,所用病例均无尿道膀胱损伤的并发症。结论：肛管外接冲洗器是处理膀胱内血凝块安全有效的方法,值得临床应用。
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联用多种措施提高经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石的清除率
目的：：总结提高经皮肾镜取石术(PCNL)治疗鹿角形肾结石的结石清除率的措施。方法：83例鹿角形肾结石术前行 CT 平扫,PCNL术时,如患侧输尿管扩张,留置两条 F5输尿管导管,术中见尿液混浊或合并多发微细结石,联用负压吸引器,用气压弹道碎石器有序碎石,手术结束前必须用C 臂复查结石残余情况,术后2~4 d 行 KUB 检查,统计结石清除率。结果：一期手术后56例鹿角形肾结石完全清除(67.5％,56/83),手术时间平均81 min(28~142 min),血红蛋白平均下降23 g/L(0~54 g/L),1例患者术后血红蛋白持续下降,行肾动脉造影＋超选择性血管栓塞术,术后发热7例,无尿源性脓毒血症发生,无周围脏器损伤,无患者死亡。结论：术前CT平扫,术中必要时留置两条输尿管导管、联用负压吸引器,有序碎石,手术结束前C臂机检查结石残余等综合措施有助提高鹿角形肾结石PCNL术的结石清除率。
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经尿道160 W绿激光气化术与电切术治疗前列腺增生的疗效比较
目的：：观察比较经尿道160 W绿激光气化术与电切术治疗前列腺增生的疗效。方法：选取确诊为良性前列腺增生症患者100例，按照手术方式分为观察组(41例)和对照组(59例)，观察组行160 W 绿激光气化术，对照组行电切术，比较两组患者疗效。结果：观察组术中出血量、留置尿管时间、膀胱冲洗时间及住院时间等指标水平与对照组比较，均差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者术后 IPSS、QOL、Qmax均较术前明显改善(P＜0.05)，但两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：经尿道160 W绿激光前列腺气化术治疗前列腺增生症安全有效，较经尿道前列腺电切术具有出血少、恢复快等优势。
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棒状水囊扩张导管治疗男性尿道狭窄的临床疗效
目的：：探讨棒状水囊扩张导管治疗男性尿道狭窄的临床疗效。方法：对收治的36例男性尿道狭窄患者根据狭窄的段长度分组，其中短段组(狭窄长度≤1 cm)17例，长段组19例(狭窄长度＞1 cm)，先行尿道镜下冷刀切开狭窄段，随后采用棒状水囊导管扩张治疗。结果：所有患者手术均顺利，无严重并发症。短段组治愈率100％(17/17)，长段组治愈率73.7％(14/19)，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。平均随访15个月，短段组在术后尿流率及复发率方面均优于长段组。结论：棒状水囊扩张导管治疗男性尿道狭窄的疗效较好，尤其适用于狭窄段长度在1 cm以内者。
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探讨不同经尿道前列腺电切术对良性前列腺增生患者尿流动力学的影响
目的：：对比经尿道前列腺电切术(TURP)与经尿道双极等离子电切术(PKRP)对良性前列腺增生患者尿流动力学的影响。方法：选择2013年8月~2014年12月期间收治的76例良性前列腺增生患者为研究对象,采用随机数字表法分为TURP组和PKRP组各38例,TURP 组患者接受经尿道前列腺电切术、PKRP组患者接受经尿道双极等离子电切术,比较两组患者的手术情况、术后尿流动力学指标、生活质量及并发症。结果：手术情况：PKRP 组患者手术用时、术中出血量、尿管留置时间明显短于TURP组,P＜0.05；但两组患者治疗前后尿流动力学指标大尿流量(Qmax)、大逼尿肌压力(MDP)、膀胱大容尿量(VMCC)、膀胱顺应性(BC)、剩余尿量(PVR)比较差异无统计学意义,P＞0.05；生活质量：PKRP组并发症发生率7.89％明显低于 TURP 组26.32％(χ2＝4.547,P＜0.05 )。结论：TURP与PKRP均可有效治疗良性前列腺增生,并可显著改善尿流动力学,但 PKRP 在手术用时、术中出血量、并发症控制方面较TURP具有优势。
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输尿管镜钬激光联合封堵器治疗输尿管结石的临床研究
目的：：探讨输尿管镜钬激光联合封堵器治疗输尿管结石的临床疗效。方法：回顾性分析2013年6月~2016年3月经输尿管镜钬激光碎石术中联合应用封堵器及异物钳治疗82例输尿管结石患者资料,其中下段输尿管30例,中段输尿管结石23例,上段输尿管结石29例。统计患者手术时间、结石清除率、术后并发症等数据进行分析。结果：手术时间下段(5.0~14.5)min,中段(5.5~32.5)min,上段(7.5~43.0)min。术后3 d行KUB平片检查,下段无结石残留,结石取净率为100％；中段1例结石残留,结石取净率为95.65％；上段有 1例结石入肾盂,1例结石残留,结石取净率为93.10％。术中均未出现输尿管穿孔或输尿管黏膜撕脱。术后5例出现高热,经抗感染对症治疗好转。术后7例肉眼血尿,经膀胱冲洗治疗后好转。结论：封堵器结合异物钳应用于输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管全段结石,能显著提高结石清除率,减少输尿管镜碎石术中结石移位,缩短住院时间,安全有效,成功率高,是治疗输尿管全段结石的一种重要手段。
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软性输尿管镜与经皮肾镜碎石术治疗直径≥2 cm 肾结石疗效比较
目的：：比较软性输尿管镜钬激光碎石术与经皮肾镜钬激光碎石术治疗直径≥2 cm肾结石的安全性及临床效果。方法：回顾性分析2012年3月~2015 年3月收治的60例肾结石患者临床资料,其中30例行软性输尿管镜钬激光碎石术,30例行经皮肾镜钬激光碎石术。比较分析两组手术时间、清石率、住院时间、并发症发生率。组间比较采用t 检验,P＜0.05时差异有统计学意义。结果：软性输尿管镜组和经皮肾镜组结石大小分别为(2.0±0.5)cm 和(2.1±0.4)cm(P＞0.05),手术时间分别为(58.4±7.7)min和(39.4±7.5)min,术后住院天数分别为(7.3±1.6)d 和(14.6±1.5)d ,并发症发生率分别为10％和6.7％。结论：与经皮肾镜碎石术相比软性输尿管镜碎石术处理≥2 cm肾结石创伤小,并发症发生率低。软性输尿管镜碎石术是经皮肾镜碎石术可选的替代方案。
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经皮肾镜双频双导管碎石系统治疗复杂性上尿路结石
目的：：探讨经皮肾镜双频双导管超声碎石系统治疗复杂性上尿路结石的疗效及安全性。方法：回顾性分析2012年5月~2015年4月共263例复杂性上尿路结石患者资料,行经皮肾镜下双频双导管超声碎石系统(Cyberwand)治疗。其中男159例,女104例,肾脏鹿角型结石107例,肾脏多发结石89例,肾结石合并输尿管上段结石67例。结果：262例手术成功,1例因游走肾无法建立碎石通道中转开放手术。一期手术结石取净211例,一期结石清除率80.23％(211/263),二期手术结石取净31例,总结石清除率92.02％(242/263),21例残留肾结石,术后 ESWL 辅助治疗。术后出现脓毒血症 3例,加强抗感染后治愈,6例行超选择性肾动脉栓塞治疗控制出血,术中无肾脏穿孔、气胸、肠道损伤等严重并发症。结论：双频双导管碎石系统安全有效,具有碎石取石效率高、灌注液外渗少、肾内压低、细菌毒素吸收少等优点,从而降低了手术并发症,有效提高了手术安全性。
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穿刺针配合输尿管软镜处理难治性肾下盏结石效果观察
目的：：分析穿刺针配合组合式输尿管软镜处理难治性肾下盏结石的安全性及有效性。方法：58例单侧肾下盏结石患者,全身麻醉,取患侧抬高30~35°斜截石位,输尿管软镜找到目标结石,插入钬激光光纤后因光纤韧性使得软镜无法达到原来弯曲度,不能触及结石,采用经超声引导穿刺针经皮穿刺肾下盏以结石肾盏为目标,用穿刺针尖将肾盏内结石移动顶起；如结石位置不满意,可退出针芯,导入斑马导丝,输尿管软镜直视下,调整导丝方向,将结石托起甚至移动到肾盂的方法,予以碎石。术后常规留置F5双J 管4~6周,导尿管2~4 d。术后2 d 行尿路平片检查,了解结石粉碎情况及双J 管位置。结果：58例患者中,结石寻及率94.8％(55/58),碎石成功率94.8％(55/58),其他方法碎石3例。手术时间35~90 min,平均60 min,无输尿管穿孔及撕脱、感染性休克、胸腔积液及肠管损伤等严重并发症。术后住院时间3~4 d。术后2 d行尿路平片检查,58例结石排净,无结石残留(包括其他手术方法碎石)。结论：超声引穿刺针经皮穿刺目标结石的肾下盏,穿刺针尖及斑马导丝配合输尿管软镜处理难治性肾下盏结石,安全可靠,碎石有效。
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腹腔镜肾部分切除术的多模培训模式
目的：：介绍腹腔镜肾部分切除术的多模培训模式,包括腹腔镜模拟器、动物模型和手术培训三部分,并评价其安全性、可行性和有效性。方法：邀请5名具有初步腹腔镜基本操作技术或没有腹腔镜手术经验的住院医师参与培训,在腹腔镜模拟器、小型猪模型和人体上进行肾部分切除术的模拟训练,收集培训过程中学员完成训练的手术时间,手术数量和围手术期数据并进行评价。结果：5位学员均成功接受所有培训,接受腹腔镜模拟器、小型猪动物模型训练,并终独立完成4~6例肾部分切除术。所有患者均未中转开放手术,无输血及死亡病例发生,平均热缺血时间分别为29.8、30.8、29.7、32.3、30.0 min,平均手术时间分别为109.2、104.8、115.7、112.8、112.6 min。5位学员独立完成手术的手术时间、失血量、术后住院时间和围手术期并发症均差异无统计学意义。结论：该多模培训模式安全可行,效果良好,适合于没有腹腔镜经验和肾部分切除术经验的学员进行学习培训。
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《微创泌尿外科杂志》稿约
《微创泌尿外科杂志》由新闻出版总署批准，由中国人民解放军总医院主办。于2012年12月创刊并正式出版发行。
