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理想的控制血压方法是否为处理高血压病症的决定因素
目的研究旨在比较门诊医生认为的理想血压水平与病人的实际血压水平的差距.此外,通过这次研究可综合门诊医生根据哪一项主要的高血压病症管理指引为病患进行临床治疗.研究也同时揭示了一些资料,例如病人对病症的认识、相关心血管疾病的普及程度及病人有否履行承诺等.这些资料对将来进行相关研究及评估有很大帮助.方法在2005年初邀请九龙西联网门诊医生进行一个跨中心、随机抽样的横断研究.调查共邀请了50位医生填写两份问卷.在第一份问卷中,医生需要输入一位已连续6个月接受同一位医生诊治及跟进的高血压病人的资料.获选的医生需于填妥第一份问卷后才填写第二份问卷,以免出现资料误差.第二份问卷的焦点是在不同的临床环境下的理想血压及在实际情况中会选用的高血压病症管理指引或草案.结果研究共发出50份问卷予15间门诊,并取得60%的回复.341位病人及29位医生参与这次研究.29位医生中有7位没有提供任何案例,另外22位医生共提交45个案例做后的分析.44.6%的受访医生表示他们没有采用高血压病症管理指引;30.2%的受访医生采用世界卫生组织的指引;8.5%的受访医生采用JNC指引;其余16.7%的受访医生采用其他指引.大约半数的受访病患者知道理想控制血压方法的预期水平.不管是否患糖尿病,45位年龄40～60岁的严重高血压病人合乎研究标准,平均年龄为53.6岁.他们的平均跟进时期为3.0年,个别跟进时期由0.5～8.0年不等.以皮尔森相关系数(Pearson Correlation)分析医生认为理想的血压水平及病人的实际血压水平.与进行研究前的预测相比,医生认为理想的血压水平(收缩压及舒张压)与病人的临床血压水平并没有明显的关联.有趣的是,病人认为理想的收缩压水平与临床结果有正相关,其皮尔森相关系数为0.75.这个现象并没有证据显示与病患的性别有关.另一方面,有关舒张压的研究分析却没有相同的情况出现.结论受访的医生采用高血压病症管理指引的比率偏低.与进行研究前的预测相比,医生认为理想的血压水平与病人接受治疗后的血压水平并没有明显的关联.病人认为理想的收缩压与实际血压水平有显著的关系,而这个现象在病人的舒张压方面并不明显.实际应用研究结果反映以病人为中心的会诊模式(Patient Centred-consultation)与诊治高血压病症管理的重要性.为了制定理想的控制血压的方法,医生应该与病人就目标的血压水平方面进行更多的沟通.为改善及制订统一高血压病症管理方法,九龙西联网门诊应该为医生提供高血压病症管理指引.然而,属于预期血压水平的病患人数不多(27人),将来进行更深入的研究时需要搜集更多的研究对象,并为研究设定更仔细的规范以维持原有的设定.
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医生开口多思量
不许叫病人"亲爱的"英国提高尊严护理委员会规定,除要禁止医生和护士用"亲爱的"来称呼年老病人外,类似"赖病床"这样的表达也被禁止.同时禁止医护人员用"那边那个中风的"、"那个骨折的"等不尊重的称呼.委员会主席凯斯皮尔森爵士提出,"同情"应该是医院治疗的核心观念,只有充分理解此核心价值的员工才可以被医院雇用.医院在选择医护人员时,除了他们本身拥有的学历外,价值观是否正确也应考虑.
