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肠腔分流术治疗小儿肝前型门静脉高压1例报告
我院2004年对1例Warren手术失败的小儿肝前型门静脉高压行再手术治疗,疗效较好.现结合文献复习报告如下.
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肠腔分流:优化“联合血管切除的胰十二指肠切除术”的新技术
目的:探讨术中先行肠腔分流(mesocaval shunt,MCS)辅助的联合血管切除的胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy with venous reconstruction,PDVR) (MCS-PDVR)的优势及可行性.方法:对本中心2014年5月-2016年5月期间实施MCS-PDVR的7例胰腺癌患者的临床资料作回顾性分析.结果:本组患者均成功实施MCS-PDVR,血管切除长度为4.0~7.0 em,门静脉阻断时间为60~80 min,均无小肠淤血坏死,术后患者肝功能基本恢复正常,无肝性脑病发生,仅1例出现A级胰瘘,均无严重胰瘘、腹腔出血及血栓形成等严重并发症;2例术后7个月因肿瘤复发死亡,5例随访中,随访时间6~14个月,无复发迹象.结论:MCS-PDVR作为严重侵犯肠系膜上静脉和(或)门静脉的晚期胰腺癌的一种手术方式不仅安全可行,而且可以提高手术切除率,达到R0切除,延长患者的生存时间.
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肝前性门静脉高压行肠腔分流术后并发双下肢静脉功能不全一例
患者,男,45岁。41年前因脾大、反复黑便、呕血行药物保守治疗后症状好转。6年后症状再次出现,并腹水。行钡餐检查示:食管下端静脉曲张。后诊断为肝前性门静脉高压症并食管胃底静脉曲张、上消化道大出血,于1979年3月26日进行分流手术治疗。手术经过:腹部正中切口,打开侧腹膜游离双侧髂静脉及下腔静脉,游离到肾静脉水平,右侧髂静脉两端结扎,切断后连续缝合,左侧髂静脉远端结扎后缝合,近端与肠系膜上静脉作端-侧吻合;后壁、前壁用3-0丝线间断缝合,吻合口为1.6 cm;分流术前测量门静脉压力为28 cmH2 O(1 cmH2 O =0.098 kPa),分流术后测量门静脉压力至18 cmH2 O,压力降幅达30%以上。表明吻合口通畅,分流达到预期目的。术后35年来,腹水消失,监测大便隐血(-);无精神萎靡、烦躁、嗜睡等症状;无呕血、便血,无贫血表现。术后6个月和12个月 X 线钡餐显示食管胃底静脉丛曲张缓解;术后16年出现双小腿肿胀,浅静脉曲张,足靴区皮肤溃破伤口伴有感染。术后25年于我院行双下肢局部曲张静脉点式抽剥术,术后症状明显好转;术后33年症状再次出现于我院行下腔静脉血管造影。下肢静脉 CTV 显示:右小腿皮下浅静脉迂曲扩张;左侧大隐静脉及其分支显著扩张、迂曲(图1A)。下腔静脉注入右心房远端在肾静脉以下6cm 与肠系膜上静脉吻合相通(图1B)。右髂总静脉远端呈盲端,近端呈迂曲管状结构与左侧髂总静脉相同(图1C)。
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1例肝硬化、门脉高压、肠腔分流"H"搭桥术后护理观察
肝硬化是一种常见的慢性肝病,系由一种或多种病因长期持续或反复作用而导致的弥漫性肝脏损害.门静脉高压症是因门静脉血流受阻,血液淤滞,引起门静脉系统压力增高的一种病理状态,临床表现主要有脾肿大、脾机能亢进,食管、胃底静脉曲张并发破裂引起的上消化道大量出血及腹水等.我院作肝硬化、门脉高压、脾切除、脾肾分流术、门奇断流手术多,而做肠腔分流加门奇断流"H"搭桥术是第1例,现将护理观察体会报道如下.
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门静脉阻断下自制在体冷灌注液对肝脏保护作用的研究
目的 研究经门静脉在体灌注自制灌注液对长时间门静脉阻断下肝脏的保护作用.方法 采用人造血管,在肠系膜上静脉、肝下下腔静脉间架桥,建立猪临时性肠腔分流模型.21头巴马猪分3组,门静脉阻断2 h,A组不灌注、B组灌注乳酸林格液、C组灌注自制灌注液,监测各组动物术中HR、MAP,对比观察3组动物2 w存活率,在阻断前、复流前、复流2 h、术后1、3、5 d检测ALT、AST、TBIL的变化;对应时相点切取肝组织,在光镜、电镜下观察肝脏病理变化.结果 3组动物存活率均为100%,C组ALT、AST、肝组织形态学变化明显较A、B两组轻.结论 自制保护液能安全进入体循环.经门静脉在体灌注自制灌注液对因门静脉血流长时间阻断导致的肝缺血再灌注损伤具有良好的保护作用.自制灌注液的肝保护作用明显优于乳酸林格液.