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胃癌外科手术治疗进展
胃癌属于临床常见疾病,在我国属于为常见的恶性肿瘤疾病,发病率与病死率在恶性肿瘤中高居首位,必须引起高度重视.胃癌外科手术治疗已有100多年历史,属于胃癌治疗的主要手段,同时外科手术也是根治胃癌为主要的方式.近几十年,对于胃癌外科手术治疗有了更加深入的研究,并且D2根治术已经得到认可,而微创手术在不断发展与进步中,也获取了一席之地,从而为胃癌外科手术带来了新的契机与发展.为了进一步分析胃癌外科手术的发展,本文进行了相关综述,希望对相关工作有所借鉴.
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腹腔镜及开腹远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的疗效及术后相关并发症的比较
目的 研究和比较腹腔镜及开腹远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的手术效果及术后相关并发症情况.方法 收集和分析2009年6月至2011年10月湖北省鄂州二医院普外科接受远端胃癌D2根治术的136例进展期胃癌患者临床资料,按照接受手术方式的不同,分为腹腔组(n=70)和开腹组(n=66),对患者进行为期5年随访,时间截止为2016年3月,比较两组患者围手术期指标、术后指标、并发症情况及随访结果.结果 腹腔组手术时间长于开腹组,差异无统计学意义(P＞0.05),腹腔组切口长度、术中出血量显著小于开腹组(P＜0.001);腹腔组肛门排气、下床活动时间、止痛药使用次数、进食流质饮食时间、住院时间均显著短于或少于开腹组(P＜0.001);腹腔组并发症总发生率7.14％,开腹组24.24％(P＜0.05);两组淋巴结扫清数目,近切端距肿瘤距离,远切端距肿瘤距离,肿瘤复发或转移率,3年、S年存活率,5年无瘤生存率,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜与开腹远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的近期和远期疗效相当,但腹腔镜手术更具创伤小、恢复快、并发症少的优点,临床推广意义更加显著.
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术中超声在腹腔镜下胃癌淋巴结清扫中的应用
目的 探讨术中超声在腹腔镜下胃癌淋巴结清扫中的应用价值.方法 前瞻性纳入2016年8月到2018年5月期间、于安徽医科大学第二附属医院普通外科行腹腔镜胃癌D2根治术治疗的胃癌患者,按随机数字表法分为术中超声探查组(78例)和腹腔镜视诊组(91例).腹腔镜视诊组仅行单纯腹腔镜视诊后手术;术中超声探查组在先行腹腔镜检查后,辅以专业的超声科医师进行术中超声检查,对胃小弯、胃周组织器官结构以及胃周淋巴结分站进行扫描,若淋巴结大直径＞10 mm和(或)失去内部高回声特征及正常的卵圆形形态,应考虑为阳性淋巴结.以术后病理结果为金标准,分析术中超声检测阳性淋巴结的灵敏度[真阳性淋巴结数/(真阳性淋巴结数+假阴性淋巴结数)×100%]、特异度[真阴性淋巴结数/(真阴性淋巴结数+假阳性淋巴结数)×100%]和准确率[(真阳性淋巴结数+真阴性淋巴结数)/总淋巴结数)×100%],并用Kappa检验对术中超声诊断N分期与术后病理分期结果进行一致性检验(Kappa＞0.75说明一致性程度较好).对比术中超声探查组与腹腔镜视诊组清扫淋巴结数目、术后病理检出阳性淋巴结数目以及手术时间.结果 169例胃癌患者中,男性95例,女性74例,年龄(63±8)岁.术中超声探查组78例患者术中超声共检出淋巴结1 794枚,预测阳性淋巴结832枚;术后病理证实为阳性淋巴结共740枚.术中超声检测真阳性淋巴结679枚,真阴性淋巴结901枚,准确判定阴性和阳性淋巴结共计1 580枚.术中超声评估胃癌淋巴结情况的灵敏度为91.8%(679/740),特异度为85.5%(901/1 054),总体准确率为88.1% (1 580/1 794),与术后N分期一致性较好(Kappa＝0.758).术中超声探查组与腹腔镜视诊组的淋巴结检出数差异没有统计学意义[(23.0±6.9)枚比(22.0±7.7)枚,t＝0.880,P＝0.380],但术中超声探查组第3站淋巴结清扫数目多于腹腔镜视诊组[No.10组术中超声探查组中位数为1(0~2)枚,腹腔镜视诊组中位数为0(0~1)枚,Z＝-6.307,P＜0.001;No.11组术中超声组中位数为1(0~1)枚,腹腔镜视诊组中位数为0(0~1)枚,Z＝-5.895,P＜0.001;No.12组淋巴结术中超声组中位数为1(0~1)枚,腹腔镜视诊组中位数为0(0~1)枚,Z＝-6.693, P＜0.001].两组阳性淋巴结数目差异无统计学意义(P＞0.05),但Ⅲ期术中超声探查组阳性淋巴结清扫数目多于腹腔镜视诊组[(14.6±14.8)枚比(14.0±3.6)枚,t＝2.531,P＝0.011].术中超声探查组与腹腔镜视诊组的手术时间分别为(272.0± 12.0) min和(249.0±7.0) min,差异具有统计学意义(t＝14.638,P＜0.001),但随着操作例数的增加术中超声探查组的手术时间呈下降趋势,后20例平均手术时间为264 min,平均每例术中超声检查用时仅为15 min.结论 术中超声对胃癌术中N分期较为准确,虽然会增加手术时间,但是对于腹腔镜胃癌手术中淋巴结清扫具有一定的帮助,尤其对腹腔镜下No.10、No.11和No.12组淋巴结清扫能够提供很好的支持.
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CLASSIC研究(胃癌D2切除术后XELOX辅助化疗)中国亚组报告
目的 探讨CLASSIC研究即胃癌D2根治术后XELOX方案(卡培他滨和奥沙利铂联合应用)辅助化疗对中国胃癌患者的有效性和安全性.方法 CLASSIC研究是一项随机、开放、平行对照的亚太多中心Ⅲ期临床试验,本研究是CLASSIC研究的中国亚组分析.中国亚组于2006年6月至2009年6月期间共在中国大陆招募了100例胃癌D2根治术后患者,并以1:1的比例完全随机分配至XELOX组(术后口服卡培他滨联合静脉滴注奥沙利铂方案化疗)或对照组(单纯手术治疗),观察两组患者术后3年无疾病生存及总生存情况.结果 截至2012年11月22日,中国亚组分析结果显示,XELOX组和对照组3年无疾病生存率分别为78％和56％,XELOX治疗组的复发风险比对照组降低了59％(HR=0.41,95％CI:0.20～0.85,P=0.013)；3年总生存率分别为78％和66％,但差异并无统计学意义(HR=0.55,95％CI:0.26～1.16,P=0.110).结论 胃癌D2根治术后辅以XELOX方案化疗可明显改善中国胃癌患者的预后.
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腹腔镜远端胃癌D2根治术中的胰腺上区淋巴结清扫
腹腔镜远端D2根治术是进展期胃癌公认的标准术式.但由于胃的血供丰富、周围解剖较复杂,淋巴结清扫、 特别是胰腺上区淋巴结清扫为其难点.本文主要通过以下5个问题和临床疑惑,分享厦门大学附属第一医院胃肠肿瘤外科开展腹腔镜远端胃癌D2根治术中胰腺上区淋巴结清扫的经验:(1)如何彻底清扫第11p组淋巴结,第11p组淋巴结的清扫是否需要显露脾静脉;(2)胃癌D2手术幽门上区及胰腺上区淋巴结的清扫需不需要显露门静脉;(3)腹腔镜手术时,第9组淋巴结在腹腔干右侧的清扫后界在哪里;(4)如何使腹腔镜下胰腺上区淋巴结的清扫更容易、 更彻底、更安全;(5)遇到腹腔动脉右侧成串肿大淋巴结时如何处理.本文结合笔者腹腔镜胃癌根治术的临床实践,提出以下几点建议,希望能够对术者进行更加安全、规范、彻底地进行胰腺上区淋巴结清扫有所帮助:(1)先离断十二指肠、胃右、胃左血管后,再行腹腔动脉右侧区的清扫,可以使手术难度降低;(2)第11p组淋巴结的清扫要求尽量显露脾静脉,清除Gerota筋膜前方和脾动脉、 胰腺后上缘间的淋巴脂肪组织;(3)第12a组淋巴结的清扫必须主动显露门静脉左侧壁;(4)腹腔动脉右侧第9组淋巴结和第8a组淋巴结的清扫要求彻底清除肝总动脉和腹腔动脉干夹角间的淋巴脂肪组织,并显露腹腔动脉干右侧壁;(5)门静脉的显露和胃左静脉的根部离断,可使这个区域的清扫更安全和彻底;(6)如果术中遇到腹腔动脉右侧成串肿大淋巴结时,整块切除的D2+手术是较好的选择.
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基于亚微解剖的腹腔镜局部进展期远端胃癌D2根治术加完整胃系膜切除术研究
目的探讨亚微解剖理论指导下的腹腔镜局部进展期远端胃癌D2根治术加完整胃系膜切除术(CME)的可行性及临床疗效.方法回顾性分析2016年1月至2017年1月间厦门大学附属中山医院胃肠外科实施的50例按胰中间入路行腹腔镜远端局部进展期胃癌(D2+CME)手术患者的临床资料.其中男34例,女16例;平均年龄58.6(41～74)岁;平均体质指数为22.3(16.3～27.1)kg/m2.结果所有患者均顺利完成手术.手术时间为(151.6±27.6)min,术中出血量为(55.1±16.8)ml,淋巴结清扫数目为(40.1±5.4)枚,术后腹腔引流量为(65.8 ± 21.7)ml,术后肛门排气时间为(3.3±1.1)d,术后进食流质时间为(3.5±1.8)d,术后住院时间为(10.4±2.8)d,术后30d所有患者均未出现胰漏、乳糜漏、胃瘫和腹腔出血等相关并发症.结论以亚微解剖理论指导的胰中间入路腹腔镜辅助远端局部进展期胃癌(D2+CME)手术符合肿瘤根治原则,且安全可行.
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3D腹腔镜在远端胃癌D2根治术中的应用研究
目的 探讨3D腹腔镜远端胃癌D2根治术中的可行性及安全性.方法 回顾性分析2014年1月至2016年8月在广州医科大学附属第六医院接受3D腹腔镜远端胃癌D2根治术的21例进展期胃癌患者的临床资料,并选取同期接受2D腹腔镜远端胃癌D2根治术的34例进展期胃癌患者作为对照,比较两组患者术中及术后指标.结果 两组患者手术时间、近切缘及远切缘距离、术后排气时间、术后住院时间、术后并发症发生率及住院费用方面的差异均无统计学意义(均P>0.05);但3D腹腔镜组患者术中出血量更少[(117.4±36.7)ml比(150.3±52.1)ml,P<0.001],淋巴结清扫数目更多[(28.4±5.0)枚比(23.5±4.7)枚,P<0.001].结论 进展期远端胃癌在3D腹腔镜下D2根治术安全可行,有利于减少术中出血并提高淋巴结清扫数目,且不增加术后并发症发生率和住院费用.
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LigasureTM血管闭合系统在胃癌D2根治手术中的应用
目的 探讨LigasureTM血管闭合系统在胃癌D2根治手术中的应用价值.方法 比较在胃癌D2根治手术中使用LigasureTM血管闭合系统组(78例)和传统手术组(42例)的手术时间、术中出血量、术后腹腔引流液总量、总住院时间以及术后并发症的情况.结果 LigasureTM组手术时间为(155±22)min,较传统手术组的(180±27)min明显缩短(P＜0.01);LigasureTM组术中出血量和术后7 d腹腔引流液总量分别为(240±65)ml和(669±78)ml,明显少于传统手术组(309±83)ml(P＜0.01)和(868±212)ml(P＜0.01).在总住院时间、术后并发症和住院死亡方面,二组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 LigasureTM血管闭合系统是胃癌D2根治手术一种安全、有效的止血技术,可明显缩短手术时间和减少术中出血量以及术后腹腔引流液总量.
关键词： 胃肿瘤 D2根治术 LigasureTM血管闭合系统 -
胃癌D2手术基础上的个体化治疗策略
2011年卫生部发布的新版《胃癌诊疗规范》,明确了根据不同分期胃癌的治疗策略,提倡以胃癌分期与生物学分型为依据,采取以D2标准根治术为主的个体化综合治疗手段.本文从手术方式和术前分期(cTNM)的优化、术后病理分期(pTNM)的质量控制、病理生物学分型、淋巴结隐匿性转移以及分子分型等方面,对胃癌D2手术基础上的个体化治疗策略进行评述.
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经脐单孔腹腔镜手术用于早期胃癌D2根治术的临床体会
D2根治术作为胃癌的标准术式,被广泛应用于早期胃癌的治疗.随着腹腔镜技术的发展,近年来国内外关于经脐单孔腹腔镜手术的报道日渐增多,但关于单孔腹腔镜胃癌根治术鲜有报道[1-2].中国医科大学附属盛京医院自2010年2月至2011年9月共完成4例早期胃癌的经脐单孔腹腔镜胃癌D2根治术,现报告如下.一般资料本组患者,女3例,男1例,平均年龄56(47～68)岁.术前经胃镜及病理活检诊断为胃癌;术前超声胃镜及增强CT等检查提示病变局限于黏膜下层,未见其他各器官及周围淋巴结转移.完善检查后行经脐单孔腹腔镜胃癌D2根治术.
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LigasureTM血管闭合系统在胃癌D2根治术中的应用
目的 探讨LigasureTM血管闭合系统在胃癌D2根治手术中的临床应用价值.方法 对比观察在胃癌D2根治手术中使用LigasureTM血管闭合系统和传统结扎方法止血效果和便捷程度以及手术的安全性.结果 2005年1-10月间行胃癌D2根治手术的62例患者使用传统丝线结扎结合电刀止血,2005年11月至2006年7月间的62例手术患者应用LigasureTM结合电刀止血.总体手术时间LigasureTM组(187.3 min)明显短于传统结扎组(210.5 min),P＜0.05;而在术中失血量、术后引流和术后并发症发生率方面,两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 LigasureTM血管闭合系统安全可靠,与传统结扎方法相比可提高胃癌D2根治手术效率,缩短手术时间,值得在胃癌手术中推广应用.
关键词： 胃肿瘤 D2根治术 LigasureTM血管闭合系统 -
完全腹腔镜胃癌根治术一例报道
胃癌是常见的恶性肿瘤之一,目前外科手术仍是其治疗的主要手段.对早期及较早期的进展期胃癌,行腹腔镜辅助下胃癌根治术的疗效已获得较广泛的认可,成为腹腔镜消化道外科中较为热点的手术方式之一.
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进展期胃癌患者D2根治手术后S-1单药或联合奥沙利铂辅助化疗方案的疗效对比研究
目的：研究国产替吉奥胶囊(S-1)单药与联合奥沙利铂辅助化疗方案在进展期胃癌患者D2根治手术后的疗效和安全性。方法选择D2根治手术后进展期胃癌患者100例，采用隐匿数字随机法分为两组，每组50例，A组给予S-1单药化疗；B组患者给予S-1联合奥沙利铂化疗，记录化疗期间毒副反应，所有患者随访3~36个月，记录患者1年、2年、3年总生存率、无复发生存率。结果 A组1年、2年、3年生存率分别为100.00%、100.00%、83.67%，无瘤生存率分别为100.00%、81.63%、67.35%，B组三年总生存率分别为100.00%、100.00%、95.83%，无瘤生存率分别为100.00%、91.67%、81.25%，两组1年、2年总生存率与1年无瘤生存率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，但B组3年总生存率，2年、3年无瘤生存率明显高于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。A组3年复发转移率为32.65%，明显低于B组，B组消化道毒副反应、血液学毒性发生率高于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论两种辅助化疗方案均可延长进展期胃癌患者术后无瘤生存期和总生存期，联合治疗效果更佳，但也会增加毒副反应发生率，因此在方案的选择上应根据患者的耐受性加以选择。
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腹腔镜下D2根治术治疗进展期胃癌的效果观察
目的 探讨腹腔镜下D2根治术治疗进展期胃癌的临床效果.方法 选取2013年1月-2015年5月北票市某医院收治的65例进展期胃癌患者为研究对象,随机分为常规组(n=32)和观察组(n=33).常规组患者采用传统的开腹胃癌根治术进行治疗,观察组患者采用腹腔镜下D2根治术进行治疗.比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后禁食时间、术后卧床休息时间、术后胃管留置时间、住院时间和术后并发症发生情况.结果 观察组患者术后胃管留置时间、术后禁食时间、术后卧床休息时间、住院时间均短于常规组,术中出血量少于常规组,术后并发症的发生率低于常规组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜下D2根治术治疗进展期胃癌疗效较好、安全性较高、术后恢复快、并发症较少,值得临床推广应用.
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远端胃癌腹腔镜D2根治术与传统开腹术近期疗效观察
目的:对比分析远端胃癌腹腔镜D2根治术与传统开腹术的临床近期疗效,探讨腹腔镜D2根治术的应用价值.方法:选取本院2008年12月至2012年3月胃癌患者60例,行腹腔镜手术患者30例为观察组;行传统开腹手术患者30例为对照组.观察比较两组患者切口长度、手术时间、术中出血量、首次肛门排气时间、清扫淋巴结数、术后住院时间、术后并发症等临床疗效指标.结果:腹腔镜组/开腹组:切口长度(5.98±1.56) cm/(13.02±2.15) cm(t=14.52,P=0.000)；手术时间:(189.02±13.78)min/(150.58±15.31) min(t=10.22,P=0.000)；术中出血量:(100.89±23.03) ml/(156.36±30.37) ml(t=7.97,P=0.000)；首次肛门排气时间:(3.67±1.56) d/(5.04±2.08) d(t=2.89,P=0.005)；淋巴结清扫数:(18.87±5.03)枚/(17.03±3.67)枚(t=1.62,P=0.011)；术后住院时间:(10.58±3.17) d/(13.59±4.36) d(t=3.06,P=0.003).组间差异均具有统计学意义.结论:腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术较传统的开腹手术治疗在临床近期疗效方面具有较大的优势.
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64层螺旋CT对进展期胃癌D2根治术中淋巴结清扫的指导价值
目的 研究64层螺旋CT(64-slice,CT)对进展期胃癌行D2根治术淋巴结清扫的临床指导价值.方法 分析已确诊的进展期胃癌患者(病例组),术前64层螺旋CT检出的淋巴结总数、淋巴结直径(d)和病检结果,并与术前未行64层螺旋CT检查的进展期胃癌患者(对照组)比较术后淋巴结总数、不同直径组淋巴结转移阳性率.结果 64层螺旋CT能够检出更多肿大淋巴结,尤其能提高直径(d)<10 mm的检出率:d<10 mm占89.5%(111/124),d≤5 mm占65.3%(81/124),d<3 mm占32.3%(40/124).病例组切除的淋巴结数平均为30枚,其中d<10mm、d≤5 mm、d<3 mm淋巴结转移率分别为77.7%(108/139)、49.O%(68/139)、18.0%(25/139).对照组切除的淋巴结数平均为19枚,其中d<10 mm、d≤5 mm、d<3 mm淋巴结转移率分别为52.1%(25/48)、27.1%(13/48)、8.3%(4/48).结论 进展期胃癌术前行64层螺旋CT检查有利于发现小直径淋巴结.
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开腹与腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术对进展期胃癌的近期疗效分析
目的 通过对开腹与腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术对进展期胃癌的近期疗效进行对比分析,从而评价腹腔镜手术在进展期胃癌的临床应用价值.方法 收集2009年6月至2012年7月期间75例进展期胃癌患者资料,其中行腹腔镜手术治疗的42例,行传统开腹远端胃癌D2根治术的33例,对比分析近期的临床疗效.结果 腔镜组的平均手术时间、切口长度、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后进食流质饮食时间、术后平均住院时间分别为(162.00±12.99)min、(5.99±0.77) cm、(149.14±26.87)mL、(4.15±0.80)d、(2.93±0.83)d、(4.23±0.78)d及(13.30±2.78)d,均显著低于开腹组(P＜0.05)；而术后病检中清扫淋巴结总数、术后病检中肿瘤距远近切缘的距离分别为(29.13±17.87)枚、(6.05±1.12) cm及(7.13±1.08) cm,与开腹组差异无统计学意义(P＞0.05).开腹组发生切口感染及肺部感染的概率远高于腔镜组(P＜0.05),但两者发生吻合口瘘、吻合口出血及术后胃瘫的概率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜手术与传统开腹远端胃癌D2根治术相比对于进展期胃癌的治疗能达到同样的根治性效果,与此同时其具有手术时间短、切口小、出血少、恢复快、安全可靠等优点.
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脾脏切除对胃上中部及全胃癌患者手术疗效的影响研究
目的：探讨脾脏切除对胃上中部及全胃癌患者手术疗效的影响。方法选取2003年4月至2008年1月于四川省医学科学院/四川省人民医院和浙江大学医学院附属第二医院接受胃癌D2根治术的86例胃上中部及全胃癌患者，将接受保脾改良淋巴结清除术的47例患者作为观察组，接受D2根治术联合脾脏切除的39例患者作为对照组，比较两组患者的远期疗效。结果观察组的住院总时间为（20．62±7．93）d，术后并发症发生率为10．64％，明显少于对照组的住院总时间（27．51±12．44）d和并发症发生率30．77％，两组比较差异有统计学意义（t＝3．128，χ2＝5．446，P＝0．000）；观察组与对照组不同TMN分期患者5年生存率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论对于不伴有脾脏或脾胃韧带转移的胃上中部及全胃癌患者，保留脾脏的改良淋巴结清扫术能够使患者获得与联合脾脏切除相同的预后，并降低了并发症的发生率，值得临床推广。
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腹腔镜辅助进展期胃癌D2根治术与开腹手术近期疗效的临床对照研究
目的 探讨腹腔镜辅助与传统开腹手术治疗进展期胃癌的近期疗效.方法 对2010年10月至2012年10月期间因胃癌在笔者所在医院普外中心行腹腔镜辅助胃癌D2根治术(腹腔镜组,76例)和同期行传统开腹胃癌D2根治术(开腹组,104例)患者的临床资料进行回顾性分析,比较2组患者的手术相关指标、术后恢复情况和肿瘤根治程度.结果 腹腔镜组的手术时间为(192.5±14.8)min,长于开腹组的(171.5±16.5)min (P＜0.05);但腹腔镜组术中出血量、术后引流量、手术切口长度及住院时间则少于或短于开腹组(P＜0.05).术后并发症发生率及肿瘤根治程度2组间的差异无统计学意义(P＞0.05).2组均无切缘癌残留和手术死亡病例.结论 腹腔镜辅助进展期胃癌D2根治术,能达到与开腹手术相当的临床近期疗效,且微创优势明显.
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D3根治术在右半结肠癌中的价值
目的:分析D3根治术在右半结肠癌中的意义.方法:回顾分析我院1987.4～2003.7年间的右半结肠癌175例分别采用D3和D2两种术式临床疗效.结果:采用D3术式较D2术式其预后有显著差别(P<0.01).结论:D3根治术在右半结肠癌手术中有重要意义,应作为标准的根治方式.
