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经阴道入路直肠癌根治术1例报告
病人女性,40岁.因便中带血1个月于2010-08-02入院.病人于1个月前出现便中带血,呈鲜红色,伴稀便,无腹胀腹痛,无体重减轻,未给予任何治疗.行肠镜检查示距肛门12cm可见溃疡型肿物,占据1/3周.内镜可通过(图1),病理活检示腺癌.查体:全腹无压痛及反跳痛,全腹未触及包块.直肠指诊(胸膝位):未触及肿物.结肠三维CT示:直肠癌,盆腔未见肿大淋巴结.
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NOTES瘘口闭合技术的研究及应用
正在兴起的经自然腔道内镜外科(NOTES)是一门基于微创新理念、多学科交叉的内镜治疗新技术.过去数年来尽管人们在NOTES领域进行了大量努力和探索,但似乎NOTES由动物实验转向大规模临床应用仍有很长的路要走,且有很多技术问题需要解决.在所有NOTES未解决的技术难题中,可靠的内脏瘘口闭合技术必须优先解决.本文,我们将对NOTES瘘口闭合方面的努力和进展进行回顾和述评.
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经自然腔道内镜外科和“达芬奇”手术机器人系统:腹腔镜外科的创新与人文精神
腹腔镜微创外科技术已经走过100多年的历史.大量的基础和临床研究证实,腹腔镜手术的应激反应及对免疫系统的抑制较传统手术轻,更因其创伤小、恢复快、住院时间短,深受人民群众的欢迎.以1987年法国医生PHILIPPE MOURET成功完成第1例腹腔镜下胆囊切除术为标志,腹腔镜微创外科在20多年来得到长足的发展[1].随着腹腔镜技术的不断提高,应用范围的不断拓展,经验与知识的不断积累,腹腔镜设备、手术器械的不断改进和完善,腹腔镜手术的深度及广度都有了很大的发展.如何在已有基础上传承经验与知识,不断提高和创新,深入发展,满足人民群众日益增长的医疗服务需求,要求我们深入学习与研究.
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经肛门内镜直肠癌根治术直肠系膜完整性的评价
目的：经肛门内镜直肠癌根治术是近年来新兴的经自然腔道内镜外科手术。本研究评价该术标本的直肠系膜完整性，以了解该术的根治性。方法：收集经肛内镜直肠癌根治术与传统腹腔镜直肠癌根治术的手术标本，分别分为经肛内镜组（A 组）与传统腹腔镜组（B 组），比较两组大体标本系膜完整性评分及环周切缘状态的差异。结果：36例直肠癌患者标本，A 组16例，B 组20例。大体评分 A 组2级2例、3级14例；B 组2级2 例、3级18例；差异无统计学意义（P＞0.05）。环周切缘检查两组各有2例阳性，差异无统计学意义（11.1%比12.5%，P＞0.05）。结论：从手术标本直肠系膜完整性来看，经肛内镜直肠癌根治术的根治性和腹腔镜直肠癌根治术无明显差异。
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NOTES经胃入路诊断不明原因腹水的临床研究
目的 探讨经自然腔道内镜外科(NOTES)经胃入路对不明原因腹水的病因诊断的临床价值.方法 回顾该院2015年11月至2016年7月采用经胃入路NOTES诊断12例不明原因腹水患者进行腹腔探查及腹膜活检的临床资料,通过对术后有无并发症发生及疾病诊断率进行分析统计,评估该手术风险及临床应用价值.结果 通过腹腔探查、腹膜活检后病理学证实,确诊率达100%,其中结核性腹膜炎8例(66.7%)、肝硬化2例(16.7%)、腹膜间皮瘤1例(8.3%)、转移性腹膜癌1例(8.3%);术后出现腹痛2例,其中1例中性粒细胞比值升高,症状及实验室指标异常持续时间均未超过24 h,发生率为8.3%;无术后腹腔感染、切口出血、穿刺口瘘等并发症发生.结论 NOTES经胃入路腹腔探查及腹膜活检诊断不明原因腹水,具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优势,具有重要的临床应用价值.
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经自然腔道内镜外科的发展趋势
经自然腔道内镜外科(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)于1998年由Moran提出,指通过人体的自然腔道如口腔、肛门、尿道及阴道等置入软性内镜,分别穿刺空腔脏器如胃、直肠、膀胱及阴道后壁等到达腹腔,建立操作通道和气腹,在内镜下完成各种腹部外科手术[1].其优点:(1)腹壁无损伤、体表无瘢痕,消除了腹壁损伤后的术后疼痛;(2)无腹壁穿刺点引起的切口感染、切口疝等相关并发症;(3)减轻了术后机体炎症反应的程度,降低了术后全身并发症的发生率;(4)减少了术中、术后麻醉药物和镇痛药物的用量;(5)手术创伤小,加快了术后恢复过程,缩短了住院时间,减少了住院费用;(6)由于是内镜手术,患者不需要全麻,可以在内镜室或床旁施行手术;(7)适合于行腹腔镜和开腹手术有风险和难度的患者(如肥胖症)[2-3].
