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免疫功能低下与外科重症感染
免疫功能低下的外科重症感染病人是指某些外科重症感染引起免疫功能低下,包括严重创伤、大手术、大面积烧伤等,也包括由于其它原因引起的免疫功能低下,如获得性免疫缺陷综合征(AIDS)、器官移植、糖尿病和化疗,随之而又发生需外科治疗的重症感染.这些病人对炎症和手术应激的反应很差,术后败血症的发生率和病死率很高.对这类病人进行外科治疗时,如采取常规的治疗方法(包括手术)往往难以成功.必须与内科医师、感染性疾病专家和麻醉师密切合作,制定相应的治疗方案,以提高治愈率.本文对该类病人的诊断、术前准备、术中技巧及术后感染控制进行阐述.
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SIRS干预在外科重症感染治疗中的应用进展
外科重症感染目前仍是外科临床患者死亡的主要原因,主要表现形式是脓毒症,主要高危因素有重度创伤、大型手术、中毒性休克、复苏延迟、弥漫性腹膜炎、急性重症胰腺炎及急性重症胆管炎(ACST)等,但以感染因素为主,非感染因素致SIRS的发生多是继发重度感染所致.全身炎症反应综合征(SIRS)是外科重症感染的基本病理生理变化, SIRS干预是治疗外科重症感染的关键[1].现将SIRS干预在外科重症感染治疗中的应用进展综述如下.
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外科重症感染并发多系统脏器功能衰竭高危因素分析
笔者分析了150例外科重症感染病例(其中38例发生MSOF),旨在分析外科感染并发MS0F的危险因素.统计学结果表明:在高龄、器质性伴发病、营养不良、颅内压升高、弥漫性腹膜炎、败血症、中毒性休克时,MSOF发生率明显提高(P<0.01),早期监护高危人群,对防治MS0F至关重要.
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外科重症感染患者的代谢支持策略
外科重症感染患者在疾病的早期会出现因细胞因子介导,由炎症介质与神经内分泌激素共同作用的高分解代谢状态,加重器官功能障碍的发生.因此,对于这些危重患者进行营养支持,尤其是早期的完全胃肠外营养(TPN)已成为不可缺少的治疗环节.但如何进行有效的营养支持成为临床医师需要重视的问题.目前代谢支持策略已成为危重病人营养支持的主要方案.