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胰肾联合移植
据国际胰腺移植登记中心(IPTR)及全美器官分配网络(UNOS)统计,至2000年10月,已经接受胰腺移植超过15000例,其中87%为胰肾联合移植.人/移植胰腺/肾1年生存率达95%/90%/84%,5年生存率达82%/70%/66%.目前胰肾联合移植已成功进入临床应用阶段,成为治疗糖尿病合并糖尿病肾病的佳手段.1 历史回顾早在1889年Mering和Minkowski就提出胰腺移植治疗糖尿病的设想,1892年开始正式实验研究.20世纪60年代实验基本成熟,开始将该技术应用于临床.1966年明尼苏达大学的Kelly教授首次施行了节段胰腺移植,但由于术中结扎胰管引起了急性胰腺炎,由此认识到胰腺移植的外分泌处理极为重要,此后研究均围绕该方面进行,可以说胰腺移植的临床发展史实际上是术式的变迁史.1969年Lillehei教授开展全胰十二指肠移植,建立了经皮胰液外引流和十二指肠空肠吻合的内引流术式.1973年Gliedman等人改进节段胰腺移植,将胰管与输尿管吻合,随后Groth教授又采用节段胰腺与受者小肠Roux-en-Y吻合,但技术均不成熟,手术并发症多.节段胰腺移植的大改进是1978年Dubernard采用的胰管填塞法,填塞物为合成聚合物(neoprene),手术简单,并发症少.80年代,胰管填塞式节段胰腺移植一度是胰腺移植的主要术式.但长期随访发现胰管填塞物引起胰腺组织纤维化,严重影响胰岛功能,术后1年胰岛失功率很高.因而再次引起了外分泌处理方式的争论,肠内或膀胱引流术式重新受到重视,但过多的外科并发症,限制该术式进一步推广.1984年Sollinger教授施行全胰移植,采用十二指肠片与膀胱吻合,取得了良好效果,膀胱内引流术式成为标准术式之一.全胰移植是胰腺移植中又一大进步,基本代替了节段胰腺移植,明显减少了胰腺炎、胰瘘的发生,改善了胰腺血流,减少血栓形成,增加了胰岛数量,显著提高了手术成功率及人/移植物生存率.1992年Gaber教授改进了内分泌体循环引流方式,创建了更符合生理的门静脉-肠内引流术式,进一步提高了疗效,减少了术后泌尿系统及高胰岛素血症引起的并发症.
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异基因大鼠全胰十二指肠移植模型的建立
为了研究和防治排斥反应,有必要建立稳定、符合胰腺移植免疫排斥反应特点的异基因大鼠全胰十二指肠移植(WPDT)模型.既往我们应用双套管+腹主动脉三通管外接法建立的WPDT模型[1],存在术后动脉玻璃套管容易栓塞、外接三通管难以管理、受鼠存活时间不能满足研究排斥反应要求等缺点,为此我们又通过改进动脉吻合方式,解决了上述问题.
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袖套法豚鼠至大鼠异种全胰十二指肠移植模型的建立
目的为研究超急性排斥反应及对策,建立异种胰腺移植模型.方法以豚鼠和大鼠为供受者,用袖套法吻合静脉建立异种全胰十二指肠移植模型.结果共行42次手术,成功38例,均有内分泌功能,移植有效率为100%.结论本模型具有操作简单,冷缺血及腹主动脉阻断时间短,不易形成血栓及吻合口漏等优点,为一较实用的研究异种胰腺移植模型.
