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经颈静脉肝内门体分流术合食管胃底静脉曲张栓塞术对门静脉高压胃底静脉曲张出血的治疗效果观察
目的：探究经颈静脉肝内门体分流术合食管胃底静脉曲张栓塞术对门静脉高压胃底静脉曲张出血的治疗效果。方法：抽取来我院就医的80例门静脉高压胃底静脉曲张出血患者作为此次实验的目标对象，对80例患者进行随机对照分组。对照组40例患者应用经颈静脉肝内门体分流术治疗，实验组40例患者在对照组组基础上应用食管胃底静脉曲张栓塞术治疗，所有患者均随访一年，研究对比两组患者的手术成功率、术后1年再出血率、肝性脑病发生率。结果：两组比较可得，组间手术成功率的结果无显著差异，P＞0．05；但实验组患者的术后1年再出血率、肝性脑病发生率显著低于对照组，P＜0．05。结论：对门静脉高压胃底静脉曲张出血患者采取经颈静脉肝内门体分流术合食管胃底静脉曲张栓塞术治疗，能显著降低患者发生再出血、肝性脑病的机率。
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经颈静脉肝内门体分流术联合胃冠状静脉栓塞术治疗门脉高压上消化道出血的临床疗效
目的 评价经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合胃冠状静脉栓塞术(GCVE)治疗肝硬化门脉高压上消化道出血的应用价值.方法 对54例肝硬化门静脉高压上消化道出血患者行TIPS联合GCVE术治疗,术前Child-Pugh评分A级16例,B级28例,C级10例,术后对其临床疗效、并发症、肝肾功能变化等进行随访观察,连续随访9～ 42个月.结果 54例均手术成功并有效止血,门脉压力明显降低,术后3d、1周及1个月患者的丙氨酸转氨酶(ALT),天冬氨酸转氨酶(AST),总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBL)均有一定程度上升,在半年后降至术前水平.血尿素氮(BUN)、肌酐(Cf)在术后1周即有显著下降(P＜0.05),至半年随访亦有下降趋势.术后1、6个月,1、2和3年再出血率分别为0,3.7％,9.3％,14.8％,20.4％,支架累计狭窄率为27.8％,肝性脑病发生率为24.1％.随访期间共死亡7例,2例死于原发性肝癌,4例死于消化道大出血,1例死于多器官功能衰竭.结论 TIPS联合GCVE治疗门静脉高压上消化道出血,疗效肯定,再出血率低、可重复操作,是一种安全、有效的治疗方法.
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经皮穿脾食管胃底静脉曲张栓塞术治疗食管胃底静脉曲张
自1974年瑞典人Lunderquist和Vang首先介绍了经皮穿肝胃食管曲张静脉栓塞术(percutaneous transhepatic variceal embolization,PTVE)后，许多学者对其进行了广泛研究，证实PTVE在控制急性出血、降低病死率等方面有明显疗效。但其存在着门静脉主干必须保持通畅的缺陷［1］，因此对于原发性肝癌合并门静脉癌栓闭塞病人，建立另一门静脉插管通道栓塞曲张静脉显得格外重要。1999年8月至2000年1月，我们对12例上述病人采用经皮穿脾胃底食管曲张静脉栓塞术(percutaneous transsplenic variceal embolization,PTSVE)治疗进行研究，以期评价其成功率、并发症及术后出血率。 材料和方法 临床资料 12例病人，男11例，女1例，年龄30～72岁，中位值45.5岁。术前临床病史、甲胎蛋白、B超、CT或MRI等提示原发性肝癌合并门静脉癌栓、胃底食管静脉曲张。其中3例有不同程度的出血史，1例反复7次静脉曲张破裂大出血。 胃底食管静脉曲张按Burcharth F方法分为0级：未见静脉曲张；1级：可见小的静脉曲张；2级：可见清晰的静脉曲张；3级：可见大的静脉曲线［2］。静脉曲张依据术中门静脉造影。10例中，1级1例，2级2例，3级7例。2例未穿刺成功者无法分级。 肝功能为Child A 7例，Child B 5例。血小板为(110～1 460)×109/L，平均700×109/L。6例病人有少量至中量腹水。2例因红细胞明显下降，需输血4个单位(表1)
关键词： 食管胃底静脉曲张栓塞术 食管胃底静脉曲张 原发性肝癌 -
彩色多普勒超声在经颈静脉肝内门体分流术联合食管胃底曲张静脉栓塞术后随访中的应用
目的 探讨彩色多普勒超声在经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合食管胃底曲张静脉栓塞术(SEVE)术后随访中的应用价值.方法 选择2012年5月至2016年6月收治的20例肝硬化门静脉高压患者,均行TIPS联合SEVE,超声于术前及术后1周,1、6和12个月测量门静脉内径、大流速及脾静脉流速,于术后测量支架内血流速度,术后随访时间为12个月.结果 20例患者术后随访期间无一例死亡,生存率为100％;发生肝性脑病1例;支架狭窄及闭塞各1例.术后各时间点门静脉内径无明显变化(P均＞0.05),门静脉血流速度较术前显著增加(P均＜0.05),6个月以后各时间点门静脉血流速度较之前呈下降改变(P均＜0.05),并维持相对稳定.术分流道支架血流速度术后1周及3、6个月相互比较无明显差异(P均＞0.05),6个月以后各时间点血流速度较之前呈下降改变(P均＜0.05),并维持相对稳定.结论 彩色多普勒超声可以有效方便地检测术后支架和门静脉内血流速度,是TIPS术前检查及术后随访的重要方法.
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门静脉压力引导对肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者生存率的影响
目的:探讨门静脉压力引导对肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者生存率的影响.方法:回顾性分析201 0年1月-2014年12月我院收治的肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者90例.根据治疗方案分为经颈静脉肝内门体静脉分流术组(TIPS组,48例)和TIPS联合食管胃底静脉曲张栓塞术(SEVE)组(TIPS联合SEVE组,42例).比较两组患者术前临床特征、术后临床特征、术后分流道失功能率和再出血率、术后生存率及并发症发生率、累计生存率方面的差异.结果:两组患者性别、年龄、BMI、随访时间、病因、Child-pugh分级、手术时期、术前门静脉压力、术前门静脉-肝静脉压力梯度、白蛋白、胆红素、血浆凝血酶原时间、红细胞、白细胞、血小板方面差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.与术前比较,术后1年TIPS组和TIPS联合SEVE组在门静脉压力、术后门静脉-肝静脉压力梯度、白蛋白、胆红素、血浆凝血酶原时间、红细胞、白细胞、血小板方面改善显著(P＜0.05).术后1年,TIPS组在术后门静脉压力、术后门静脉-肝静脉压力梯度、白蛋白、胆红素、血浆凝血酶原时间方面与TIPS联合SEVE组差异无统计学意义(P＞0.05),在红细胞、白细胞、血小板方面显著低于TIPS联合SEVE组(P＜0.05).术后6、12、24个月,TIPS组在分流道失功能率和再出血率方面与TIPS联合SEVE组比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后12、24个月,TIPS组的生存率显著低于TIPS联合SEVE组(P＜0.05):TIPS组累积生存率显著低于TIPS联合SEVE组(P＜0.05).术后6、12、24个月,TIPS组的并发症发生率与TIPS联合SEVE组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:TIPS联合SEVE作为门静脉压力引导手术在治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血方面安全有效,能提高患者生存率.
