首页 > 文献资料
-
小儿鼻神经鞘瘤1例
1 病例报告男,12岁.因间歇性左鼻塞2 a,加重0.5 a,经门诊行鼻内窥镜检查后,以左鼻咽新生物性质待查收住.检查:CT示鼻窦内未见占位性病变.鼻内窥镜检查中隔居中,双侧鼻甲形态正常,中、上鼻道无新生物及分泌物积聚.左侧鼻咽部有一表面光滑、无蒂、活动度差之新生物,约成人中指头大小,其基底部似位于鼻底及鼻咽外侧壁.该新生物将左侧后鼻孔堵死,自右侧鼻咽部可见新生物内侧游离缘略偏过中线.该新生物表面可见清晰血管纹,触之易出血.
-
腹股沟游走性神经鞘瘤1例
1 病历摘要男,38岁.因左侧腹股沟游走性包块1 a余入院.1 a前,患者左侧腹股沟开始出现一拇指头大小的包块,无红肿、疼痛,不随体位或重体力活动而变化,未引起重视.以后包块逐渐增大,并随体位或用手推动,游走于腹股沟和阴囊之间,亦无任何不适.查体:生命体征正常,心肺、腹部无异常,左侧腹股沟区有一约6 cm×6 cm×3 cm大小的肿块,无红肿、表面光滑、质地中等,无触痛,可随体位在腹股沟和阴囊之间游动.B超检查:在左侧腹股沟区探及一可游动的实质性包块,包膜完整.入院诊断为:左侧腹股沟肿块.经术前准备,在持续硬膜外麻醉下行包块切除术,术中见:肿块约6 cm×6 cm×3 cm大小,包膜完整、表面光滑、游离、质中,其上端有一直经约0.3 cm长蒂与腹股沟段精索相连.断蒂后顺利摘除肿块,术后病理检查为:左侧腹股沟神经鞘瘤.经治疗7 d,患者治愈出院.
-
颅内恶性蝾螈瘤1例报告并文献复习
恶性蝾螈瘤(malignant triton tumor,MTT)是恶性神经鞘膜瘤的一种亚型,为含有横纹肌肉瘤成分的恶性神经鞘膜瘤.MTT的发生十分罕见,迄今为止,所报道病例只有200例左右,占全部恶性神经鞘膜瘤不到5％,而且国内外罕有颅内恶性蝾螈瘤的报道,我院近年收治1例,现结合文献复习如下.1 病历摘要女,31岁.因头痛晕厥2d于2005-07在宜兴市人民医院行头颅CT检查提示为右顶叶脑肿瘤,即送江苏省人民医院脑外科行手术切除,手术后组织病理标本经复旦大学附属肿瘤医院病理科会诊为右顶叶恶性神经鞘膜瘤伴横纹肌母细胞分化即恶性蝾螈瘤,免疫组化为S-100、desmin、vim、Ki-67阳性,NF、CD34、CD68、AE、α-SMA阴性,NSE(+/-).手术后1个月予以局部放疗60GY/30次,未化疗,后于2009-08因呼吸困难而复查头颅CT考虑为局部复发,再次在江苏省人民医院脑外科行手术切除,术后病理同前.现术后近2a,多次复查无复发,肢体功能有较大恢复.
-
肾上腺神经鞘瘤1例
患者男,45岁,体检发现左侧肾上腺占位1个月.CT示:左侧肾上腺占位.超声检查:左侧肾上腺区见一实性为主的肿块,大小约57 mm×52 mm,形态规则,边界清晰,内可见液性暗区约8 mm×10 mm,实性部分回声尚均匀,肿块与左肾分界清晰,并压迫左肾上极(图1);CDFI:肿块内部未见明显彩色血流信号.超声诊断:左侧肾上腺区肿块.入院后行左侧肾上腺肿块切除术.病理诊断:左侧肾上腺神经鞘瘤.
-
右侧腹股沟及盆腔多发神经鞘瘤1例
患者男,50岁.因"右侧腹股沟扪及包块"入院检查,既往无肿瘤病史.盆腔CT:右侧腹股沟及盆腔右侧见多个大小不等类圆形软组织影,部分融合成团,密度均匀,边界清楚;增强后轻度强化,膀胱右侧受压,其他脏器未见侵犯(图1).术前诊断为"右侧隐睾恶变,精原细胞瘤可能伴右侧腹股沟、髂内多个淋巴结转移";术后病理:肿物可见薄层完整的纤维包膜.由Antoni A区及B区结构构成,A区瘤细胞较密集,排列紧密,细胞核杆状,分化良好,B区瘤细胞较分散,排列疏松,周围水肿.病理诊断:多发神经鞘瘤.
-
腹膜后恶性外周神经鞘瘤1例
患者女,41岁,于2个月前出现右侧腰部疼痛,近1个月来进行性加重,伴尿频、尿急、腹胀、乏力、纳差,无发热、呕吐.CT平扫于肝脏与右肾间见不规则混杂密度肿块影,约12.6 cm×8.7 cm×18.3 cm,其内可见片状低密度区、斑片索条状软组织密度影及钙化影;增强扫描肿块不均匀强化,斑片索条状影强化明显(CT值由41 HU强化为108 HU),片状低密度区无强化(CT值约为13 HU);肿物推挤肝脏、右肾及右侧肾上腺,与周围组织边界尚清,下腔静脉受压向左移位,内可见小的充盈缺损(图1、2).
-
超声误诊多处罕见部位并发神经鞘瘤1例
患者女,49岁,主因“反复左上腹痛4年余”入院,发病时左上腹间歇性隐痛、阵发性刺痛,2个月前上述症状进行性加重.查体:右侧锁骨上区及左季肋区腹壁扪及包块,质韧,表面光滑,无压痛,无牛奶咖啡斑;血压150 mmHg/90 mmHg.超声(图1):左侧肾上腺区见约7.2 cm×5.3 cm的弱回声团,边界较清,形态欠规则,内可见多个不规则无回声区,未见明显血流信号;肝十二指肠韧带区及腹主动脉旁见多个弱回声团,较大者约1.8 cm×1.2cm,边界清楚,形态规则,内未见明显血流信号;左季肋区腹壁肌层内可见2.1 cm×1.5 cm弱回声团,边界清楚,形态较规则,内可见点状血流信号;右侧锁骨上区皮下可见5.2cm×3.1 cm囊实混合回声团,边界较清,形态规则,内可见网状分隔,实性成分内可见点条状血流信号.
-
眼脉络膜神经鞘瘤1例
患者女,22岁,右眼视物不清3月余,视力下降进行性加重一周,滴注眼药水效果不佳.既往近视,双眼-7.5ODS,一年前矫正视力双眼0.8.专科检查:右眼视力0.04,矫正0.2,左眼视力0.06,矫正1.0,眼压:右眼14 mmHg,左眼15 mmHg,巩膜两眼瓷白色,右眼鼻侧菲薄,光照可见绿色瘤体,右眼晶体后囊混浊.
-
坐骨神经巨大节段性神经鞘瘤1例
患者女,51岁,无意中发现右大腿背侧肿块、有麻痛感而来院就诊.查体:右大腿背侧无隆起,可触及一较大肿块,位置深、活动性差,轻压痛、麻,叩击痛,无波动感,皮温不高.超声;右大腿背侧中上段至近腘窝灶肌肉层内探及低回声团块,呈葫芦状,其大节段10.0 cm×3.2 cm(图1A),边界清,有包膜,内回声减低、尚均匀,血流信号不丰富,其上端坐骨神经清晰显示(图1B),内径约0.64 cm.超声提示:右大腿背侧肌肉层内低回声团块,考虑神经鞘瘤可能.行包膜内肿瘤切除术,术后病理:右坐骨神经节段性神经鞘瘤.
-
小网膜神经鞘瘤1例
患者女,56岁,腹胀伴消瘦2个月就诊.查体:腹部较饱满,左上腹可扪及约10.0 cm×8.6 cm×8.0 cm肿物,表面光滑,无明显触痛,活动度差.超声所见:胰腺尾部可见一混合回声团,其内可见不规则液性暗区,有彩色血流信号.
-
盆腔巨大神经鞘瘤误诊为卵巢肿瘤1例
患者女,73岁,体检发现盆腔包块,无自觉症状.妇科双合诊检查于盆腔左侧触及约10 cm×7 cm囊性包块,边界清晰,张力较大,活动度欠佳,无压痛,与盆壁关系密切,直肠受压.超声:左侧附件区囊性占位,卵巢囊肿可能.MRI:子宫左后方、骶前区见椭圆形囊性肿块,呈长T1长T2信号,约9.98 cm×6.41 cm×6.27 cm,边缘光滑,壁厚、呈等T1长T2信号,内部多发囊变坏死,囊内信号欠均匀,DWI(b=1000 s/mm2)示囊壁弥散受限呈高信号.增强后囊壁呈明显均匀强化.子宫及直肠受压右移,子宫前后径变小,左侧附件未见明确显示(图1).
-
子宫阔韧带巨大良性神经鞘瘤1例
患者女,61岁,主因“左下腹隐痛伴排便困难1年余”入院.查体:左下腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音(-).专科检查:宫颈举痛(+),于阴道内侧1 cm处可触及一中等硬度实性肿物,约10 cm×10 cm,边界不清,未见宫颈正常形态.肿瘤标志物检查未见异常.CT:平扫(图1A)见子宫左后方一囊实性肿块,约13.9 cm×13.2 cm×9.6 cm,边界清楚,包膜完整,部分分叶,与子宫颈部及左侧子宫阔韧带关系密切,膀胱受压右移,直肠受压右移,病灶与膀胱及直肠结构脂肪间隙清晰;增强扫描动脉期(图1B)病灶内见多条纡曲的滋养血管,病灶实性部分明显强化,并可见无强化的囊变坏死区,静脉期病灶实性部分持续强化.
-
3.0T磁共振诊断腹膜后神经鞘瘤1例
患者男,46岁,体检发现腹膜后肿物,MRI扫描示左中腹部见一巨大软组织异常信号影,T2为混杂信号,其内可见不规则长T2信号,T1以等信号为主,大小约10.0 cm×7.0 cm×6.0 cm,境界清晰,周围肠管可见挤压征;增强后,该病灶均匀强化,边缘似可见包膜,延迟期病灶内部仍可见无强化区.术后病理诊断:腹膜后神经鞘瘤,瘤细胞丰富,局灶生长活跃,核分裂象1～3个/10HPF,间质内可见较多慢性炎细胞及泡沫细胞浸润.免疫组化染色显示肿瘤细胞:Bcl-2(灶状+),CD34(-),CD68(+吞噬细胞),CD99(+)、S-100(++),SMA(-),CD117(-),actin(pan)(-).
-
脑实质内神经鞘瘤的影像学表现
目的 分析脑实质内神经鞘瘤的影像学表现.方法 收集7例经病理证实的脑实质内神经鞘瘤的CT或MRI资料,并对其影像学表现进行分析.结果 脑实质内神经鞘瘤呈不均匀高低混杂密度或T1W1低信号、T2W1高信号,并伴有瘤周出血及液平面、钙化和骨质破坏征象；病灶周围呈轻或中度水肿,占位效应明显.增强扫描后,肿瘤呈轻度或显著强化,部分呈环形强化.结论 脑实质内神经鞘瘤在影像学表现具有相对特征性,诊断需结合病理学和免疫组化检查.
-
脑池段和颞骨内面神经病变的影像学研究
目的 探讨面神经病变的影像学方法的选择以及影像学表现.方法 回顾性分析所有颞骨HRCT、颅底MR平扫及增强检查显示面神经异常的病例49例,分析各种病变的影像学表现.结果 49例病人中,8例面神经炎(面神经内耳道远段和迷路段明显强化),14例面神经肿瘤,其中神经鞘瘤和神经纤维瘤12例,多段面神经受累4例,乳突段5例,膝段3例,面神经膝段胆脂瘤2例.外伤性面神经损伤10例(HRCT示面神经管狭窄、断裂),血管性压迫8例(MR显示迂曲的血管压迫面神经).结论 面神经炎的病人首选MR增强检查.反复持续面瘫病人需行HRCT和MR平扫、增强检查.外伤病变首选HRCT,面肌痉挛病人首选梯度回波T1WI.影像学检查能够清晰显示面神经的各种病变.
-
胃神经鞘瘤2例
患者女,77岁,因”腹泻8月余”入院.查体无特殊.腹部超声示中上腹偏左侧实质性低回声,形态规则,边界清,其内未探及明显血流信号.上消化道钡餐提示胃体大弯占位性病变,考虑胃间质瘤.CT示胃体大弯侧团块状病灶,考虑肿瘤,以胃间质瘤可能性大.术前诊断:胃间质瘤伴出血?全麻下行胃肿瘤切除术,术中见肿瘤位于胃体大弯侧近胃底,约10 cm×8 cm,质韧,活动度可,边界清晰,完整切除标本送检.术后免疫组化示CD117(-),CD34(-),SMA(-),S-100(+),CD99散在(+),actin(-),NF(-),Ki-67极低表达,支持胃神经鞘瘤伴出血.
-
中纵隔神经鞘瘤1例
患者男,32岁,2010年曾无明显诱因偶尔出现胸痛,未行任何治疗.2015年9月胸部CT体检时提示中纵隔肿物.患者否认结核病史,吸烟10年,每天平均15支.CT检查:上腔静脉后、气管右前间隙内见软组织密度肿块(图1A),大小约4.0 cm×3.0 cm,边缘光整,内部密度不均匀,中心片状稍低密度区平扫CT值约12 HU,边缘平扫CT值约36 HU;增强扫描示病灶边缘轻中度强化(图1B),CT值约44 HU,中心低密度区未见强化.CT提示中纵隔占位,考虑神经源性肿瘤可能性大.患者行胸腔镜下中纵隔肿物切除术.术中肉眼观察肿物大小约为4.0 cm×3.0 cm×2.5 cm,呈灰黄间灰红色,质地脆,有部分包膜,局部囊性变.
-
前中颅窝恶性神经鞘瘤1例
患儿男,4岁,因“左侧头痛20天,左眼失明3天”就诊.查体:双侧鼻腔黏膜充血,鼻咽部腺样体肥大.实验室检查:C反应蛋白增高(20.68 mg/L),血小板增高(600×109/L).CT:前中颅窝底见团块状密度增高影,密度不均,边界欠清,邻近骨质呈溶骨样破坏,累及斜坡(图1A).MRI:前中颅窝病变呈等T1稍短T2信号(图1B、1C),呈“尖刀”样向前延伸,约40 mm×22 mm×20mm,信号尚均匀,边缘不规则,左侧视神经眶内段后部及管内段受压、移位;增强后肿块呈明显不均匀强化,累及双侧后组筛窦(图1D).考虑为鼻咽部及前中颅窝恶性肿瘤可能性大,行鼻内镜下肿瘤切除术.
-
前颅窝巨大囊性神经鞘瘤1例
患者男,34岁,因“头晕、头痛1月余,加重1周”就诊.专科查体无明显异常.头颅CT平扫示右侧前颅窝底巨大类圆形低密度影,约91 mm×60 mm×57 mm,CT值约15 HU,基底部紧贴于右侧筛窦顶壁(图1A).MRI:平扫示右侧前颅窝底类圆形囊性病灶,呈长T1长T2信号(图1B),其内信号均匀,边界清晰,相邻额叶脑实质受压、移位、变薄,FLAIR序列呈等信号;增强扫描示病灶内部无明显异常强化,囊壁厚薄不均,其前部及底部见结节状均匀强化(图1C).影像学诊断:前颅窝底蛛网膜囊肿可能性大.遂行右侧翼点入路右额颞部巨大囊性占位切除术,术中见肿瘤壁呈灰白色、鱼肉样,质韧、不易吸除,未见右侧嗅神经及嗅沟,引流出约35 ml黄色清亮液体,完整切除肿瘤组织.
-
超声诊断颈部迷走神经鞘瘤伴囊性变1例
患者男,35岁.发现右颈部肿块2周,无任何不适.查体:右胸锁乳突肌下段后方可触及一肿块,约4.5 cm×4.0 cm,界清,质中,光滑,活动度好,无压痛;气管左移,颈部浅表淋巴结未及肿大.超声检查:右胸锁乳突肌后方可见一椭圆形混合回声肿块,大小6.0 cm×3.4 cm×4.9 cm,包膜清晰完整,周边为不均匀等回声,中央为无回声,范围约4.6 cm×2.1 cm×3.4 cm,透声佳,内见网状分隔(图1A).CDFI示肿块实性部分见丰富血流信号,测及动静脉频谱,动脉阻力指数0.79(图1B).肿块位于右颈内静脉与右颈总动脉之间,右颈内静脉向前外侧移位,右颈总动脉向内侧移位(图1C).超声诊断:右颈部囊实混合性包块,考虑:迷走神经鞘瘤伴囊性变.于右颈部肿块切除术中见肿块与迷走神经相连,包裹迷走神经.病理诊断:迷走神经鞘瘤伴囊性变.
