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改良一期手术治疗高位复杂性肛周脓肿疗效观察
目的：观察改良一期手术治疗高位复杂性肛周脓肿的临床疗效。方法选择高位复杂性肛周脓肿患者68例，随机分为治疗组35例和对照组33例。治疗组行改良一期手术，对照组行传统一期手术。结果治疗组痊愈33例、好转2例、无效0例，对照组分别为24、8、0例；两组治愈率比较，P＜0．05。治疗组换药疼痛持续（5．15±1．06）d，对照组（12．32±2．54）d，P＜0．05。两组治愈时间、术后肛门功能、复发率比较，P均＞0．05。结论改良一期手术治疗高位复杂性肛周脓肿具有较好的临床疗效，明显减轻了患者术后换药的痛苦。
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经皮肝穿刺胆道引流术＋胆道支架置入术治疗高位恶性梗阻性黄疸疗效观察
目的：探讨经皮肝穿刺胆道引流术（ PTBD）＋胆道支架置入术（ PTIBS）治疗高位恶性梗阻性黄疸的临床效果。方法选择高位恶性梗阻性黄疸患者24例，在数字减影血管造影引导下对其进行PTBD＋PTIBS治疗，根据病情选择单侧或双侧穿刺入路。手术前后检测其总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶及碱性磷酸酶。结果24例手术均成功，置入单侧支架10例，两侧支架14例，其中4例行单侧肝管穿刺，分别在肝管-胆总管间及左-右肝管间放入支架，治疗后患者症状明显减轻。与治疗前比较，术后1周血清总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶均明显降低（ P均＜0．01）。术后随访4个月，6例因再发梗阻性黄疸行二次穿刺引流术。结论对高位恶性梗阻性黄疸患者行PTBD＋PTIBS治疗，可根据其梗阻部位采取适当的PTIBS，是一种安全、疗效确切的姑息性疗法。
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高位胆管癌24例外科治疗体会
高位胆管癌是指发生于左、右肝管,左右肝管汇合处和肝总管上1/3段的黏膜上皮癌,又称Klastskin瘤或肝门部肝管癌,约占肝外胆管癌的58%～75%[1].因其特殊的解剖关系及生物学特征,手术切除率极低.作者回顾分析本院1994年2月至2003年8月收治的24例高位胆管癌患者的临床资料,现报道如下.
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高位单纯性肛瘘改良切开挂线结合纸捻换药临床研究
目的:探讨高位单纯性肛瘘的手术及术后换药方法和临床疗效.方法:30例患者随机平均分为试验组、对照组,均采取切开挂线结合术后中后期纸捻换药的治疗方法.结果:全部治愈出院,试验组及对照组随访0.5-1.0a,均无复发,对照组2例因术后换药引流不畅予扩创引流,对照组疗程比试验组平均多5 d,治愈后主诉均无特殊不适.结论:高位单纯性肛瘘切开挂线结合纸捻换药对肛门功能损伤小,疗程短,操作方便,治愈率高.
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Fowler-Stephens手术治疗高位隐睾12例报告
目的:探讨Fowler-Stephens手术方法治疗高位隐睾的效果.方法:报告12例高位隐睾患者的临床资料.12例均患侧阴囊空虚,并在腹股沟不能扪及隐睾,其中9例通过B超及CT明确定位了高位隐睾位置,3例不能明确定位.手术先找到隐睾,在输精管汇入精索以上位置行Fowler-Stephens试验,明确手术方法可行后在该处离断精索,将隐睾下降固定于阴囊,术中注意避免对精索进行广泛游离.结果:12例患者经6个月～3年的随访,10例睾丸的大小、质地及多普勒彩超结果满意,2例发生睾丸萎缩.结论:Fowter-Stephens手术是治疗高位隐睾的有效方法.提高手术成功率关键在于:选择好手术适应证;术中避免对精索的广泛游离,不要破坏精索血管与输精管间的系膜,以保全侧枝循环对睾丸的血供.
关键词： 隐睾症 高位 Fowler-Stephens手术 -
高位胆管狭窄的介入治疗
高位胆管狭窄是指病变累及左、右肝管汇合部和胆总管起始段约1 cm范围内的胆管狭窄,病因主要包括肝门部胆管癌和转移癌,医源性胆管狭窄,胆管炎症、结石性狭窄等.高位胆管狭窄一直是胆道外科的难题,手术的复杂性,创伤性,术后再狭窄和恶性狭窄的难以根治性等仍然是影响手术治疗效果的主要因素.近年来介入放射学方法治疗高位胆管狭窄显示出良好的应用前景,包括介入性胆道开通、引流术和针对原发病进行的介入治疗两大方面.笔者拟对介入性胆道开通、引流术加以讨论.
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高位胆管狭窄--胆道外科的尚存难题
高位胆管狭窄是指胆囊管汇入胆总管以上的肝胆管狭窄,在胆道外科中并不少见,其发生原因很多,有良、恶性之分.良性多由肝胆管结石、胆管炎反复发生和医源性胆管损伤所致,恶性主要由肝门部胆管肿瘤所致.有时鉴别比较困难,治疗中更有不少疑难病例,是难治性胆道疾病.其在治疗上的复杂性、严重的并发症和晚期的肝损害,是胆道疾病病死率的关键因素.目前治疗仍以手术为主,手术方法有多种,目的是解除胆管狭窄,保证胆汁引流通畅,减少胆道逆行感染.
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生大黄胃管内注入与高位保留灌肠治疗急性胰腺炎的疗效比较
目的 比较生大黄胃管内注入与高位保留灌肠治疗急性胰腺炎疗效.方法 将96例急性胰腺炎患者随机分为生大黄胃管内注入组(A组)47例与高位保留灌肠组(B组)49例,两组除大黄治疗方式不同外,其余内科综合治疗均相同.A组:生大黄30 g加入0.9%氯化钠注射液50 mL,浸泡5 min后从胃管注入,保留1 h,bid,疗程5～7 d;B组:生大黄30 g加入0.9%氯化钠注射液100mL,浸泡5 min后高位保留灌肠,bid,疗程5～7 d.观察两组治疗后发热、腹痛腹胀、血尿淀粉酶的变化、恢复排气排便时间及总有效率比较.结果 两组治疗后总有效率比较差异无显著性,B组发热、腹痛、腹胀、排气排便的恢复明显短于A组.结论 生大黄在治疗急性胰腺上有明显作用,能促进胃肠道恢复,缩短疗程,高位保留灌肠更具有临床意义,值得推广.
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110例颈内静脉穿刺术的临床分析
对110例颈内静脉穿刺术进行了回顾分析.穿刺方法与结果的研讨可供临床参考.
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一期切除吻合治疗高位直肠癌并急性肠梗阻:附25例报告
目的:探讨高位直肠癌并急性肠梗阻一期切除吻合的可行性及治疗效果.方法:对25例高位直肠癌并急性肠梗阻患者行一期切除吻合术,然后经肛管减压.结果:25例均康复出院,出现1例切口感染,无腹腔脓肿、吻合口瘘等并发症或死亡的发生.结论:对高位直肠癌并急性肠梗阻的患者,一期切除吻合后经肛管减压,是安全可行的.
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中医挂线配合对口引流疗法治疗高位肛瘘的临床研究
目的:分析研究高位肛瘘采取中医挂线配合对口引流疗法治疗的临床应用价值.方法:选取2013年2月-2014年10月在昆明市第四人民医院及昆钢医院接收治疗患有高位肛瘘的82例患者,随机分为观察组、对照组,每组41例对照组对患者采取常规治疗方法,观察组对患者采取中医挂线配合对口引流治疗,对观察组与对照组患者的临床效果给予对比分析.结果:观察组患者的临床总有效率95.12％明显优于对照组75.61％,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组患者的平均伤口愈合时间以及创面面积明显要比对照组短,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:对高位肛瘘采取中医挂线配合对口引流进行治疗,可以使伤口愈合时间明显缩短,以及使手术以后创面面积明显缩小.
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后路显微镜下硬脊膜切开治疗高位腰椎间盘突出症疗效分析
目的 观察后路显微镜下硬脊膜切开椎间盘摘除术治疗单间隙高位腰椎间盘突出症的临床疗效. 方法 回顾分析2008年3月至2013年3月治疗的单间隙高位腰椎间盘突出症患者35例病例资料,第2～3腰椎椎间隙13例,第3～4腰椎椎间隙22例.病例资料分为2组:行后路显微镜下硬脊膜切开椎间盘摘除后外侧植骨融合术16例患者为A组;行侧后方椎间盘摘除椎间融合内固定术19例患者为B组,对比两组手术中出血量和手术时间.术后平均随访2年4个月,并行JOA评分和ODI评估. 结果 A组患者出血量为150 ～ 340 ml,平均253 ml,B组患者出血量为320 ～ 670 ml,平均478 ml.A组患者手术时间为75～125 min,平均93 min,B组患者手术时间为105～165 min,平均137 min.A组患者术前JOA评分为(10.3±2.27)分,ODI为(54.31±11.07)％,随访期末JOA评分为(24.1±1.26)分,ODI为(18.27±5.81)％,术前与随访期末比较差异有统计学意义(P＜0.05);B组患者术前JOA评分为(10.6±2.33)分,ODI为(53.93±10.46)％,随访期末JOA评分为(24.5±1.25)分,ODI为(18.02±5.78)％,术前与随访期末比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组间各随访期比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 经后路显微镜下硬脊膜切开的方法治疗高位腰椎间盘突出症,术后患者能达到满意的临床效果.
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椎间盘镜技术治疗高位腰椎间盘突出症12例
目的 评价后路椎间盘镜技术治疗高位腰椎间盘突出症的手术方法及临床疗效. 方法 2010年10月至2013年12月,采用后路椎间盘技术治疗高位腰椎间盘突出症12例,男7例,女5例;单一节段椎间盘突出者11例,两个节段1例;T12L12例,L1,25例,L2,34例,L1,2合并L2,31例;2例存在腰椎失稳者行镜下“全合”膨胀式椎间融合器椎间融合术;依据Macnab评分标准评价临床疗效. 结果 术后随访3～ 36个月,平均16个月.两处开窗减压手术时间平均50 min,伴“全合”膨胀式椎间融合器椎间融合时平均增加20 min;术中平均出血量200 ml;术后当天可佩戴腰围适度下床活动;平均住院时间11 d;疗效:优9例,良2例,可1例;8例术后3周内恢复正常生活或工作;术中硬膜囊撕裂1例,术后切口浅表感染1例;无神经损伤、融合器移位等并发症发生. 结论 后路椎间盘镜技术在尽可能减少对腰椎稳定性的影响下,可以实现对单个及多个节段高位腰椎间盘突出症的彻底减压、椎间盘的摘除及融合器的植入,手术创伤小,治疗效果优良.
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高位次全子宫切除术的临床观察
目的:探讨高位次全子宫切除术的手术方式及其临床效果.方法:在子宫峡部上方1 cm处切除大部分宫体及其内膜,保留少部分宫体及内膜,观察手术时间、术中出血量、术后月经量及性生活质量.并与传统的次全子宫切除术比较.结果: 两组手术在手术时间、术中出血量、术后病率、术后性生活质量等方面差异均无显著(P＜0.05),但两组手术的术后月经量差异有显著性(P＜0.05).结论: 高位次全子宫切除术既保留了传统次全子宫切除术简单易行、创伤小、对性生活影响小的优点,又使患者在术后每月仍有少量月经,有助于维持子宫切除术后的女性心理平衡.
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高位隐睾的手术治疗效果观察
目的 探讨高位隐睾的手术治疗效果.方法 将在我院治疗的高位隐睾患儿40例给予手术治疗并进行追踪随访.结果 经触诊和B超复查39例效果好,睾丸位于阴囊的下1/3,睾丸随生长发育而增大,有弹性,彩色多普勒显示睾丸血供尚可.1例患儿年龄偏大,睾丸手术治疗效果差,有萎缩,弹性差,但睾丸仍在阴囊底无回缩.结论 合理手术时机并熟练掌握手术要点是提高高位隐睾手术治疗效果的关键.
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肛瘘切开挂线切除缝合术治疗复杂性肛瘘61例
目的:观察肛瘘切开挂线切除缝合术治疗复杂性肛瘘的疗效.方法:61例采用直肠指诊、美兰试验、探针探查等方法查清内口,以切开挂线切除缝合术清除病灶.结果:61例患者一次性治愈55例,复发6例.复发的6例均二次手术治愈.平均住院时间24.7天.随访半年至2年,无1例复发及肛门失禁.与正常入比较,肛门压力无显著差异(P＞0.05).结论:肛瘘切开挂线切除缝合术治疗复杂性肛瘘有较好疗效.
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切开挂线对口引流治疗高位复杂性肛瘘179例
目的:探讨切开挂线对口引流治疗复杂性肛瘘的疗效.方法:采用切开挂线对口引流法.结果:179例患者一次性治愈132例,二次治愈47例,平均住院时间28.1 d,随访半年至8年,无1例复发及肛门失禁.结论:结果提示切开挂线对口引例流疗法具有治愈率高,患者痛苦轻,疗程短等优点.
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高位硬膜外阻滞用于乳腺癌改良根治术的临床观察
目的 探讨1.33%利多卡因用于高位硬膜外阻滞乳腺癌改良根治术麻醉中对呼吸、循环功能的影响.方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级拟行乳癌根治术患者60例,随机分为1.33%利多卡因组(A组)和0.25%布比卡因组(B组),每组各30例.于T2～3间隙行硬膜外穿刺,向头端置管,分别注入1.33%利多卡因或0.25%布比卡因.结果 两组硬膜外阻滞效果均满意,注入局麻药后两组RR增加(P<0.05),BP降低(P<0.05或<0.01);A组RR增加和BP下降幅度小于B组(P<0.05或<0.01).硬膜外阻滞后A组SpO2维持在96%～97%,无呼吸困难发生,B组出现轻度呼吸困难4例.结论 1.33%利多卡因用于高位硬膜外阻滞施行乳腺癌改良根治术的麻醉效果满意,对通气功能的抑制比0.25%布比卡因轻.
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微创另路挂线术治疗高位蹄形肛瘘的临床效果观察
目的：观察微创另路挂线术治疗高位蹄形肛瘘的临床效果。方法将高位蹄形肛瘘患者76例，按照随机数字表法分为微创组与对照组，每组38例，微创组行微创另路挂线术治疗，对照组行常规的弧形切开引流术。对比两组术中出血量、手术时间、切口愈合时间、术后肛门外括约肌肌电图、肛门功能、疼痛积分、肛门渗液积分、肛门狭窄程度积分、肛门失禁积分。结果微创组术后肛门外括约肌收缩波幅、静息波幅均高于对照组（P均＜0．05），肛门外括约肌肌电时程低于对照组（P＜0．05），术后6 d疼痛积分、肛门渗液积分少于对照组（P＜0．05），两组术后肛门狭窄程度积分、肛门失禁积分与对照组比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论微创另路挂线术治疗高位蹄形肛瘘效果好，创伤小，能有效保护肛周组织，促进肛门功能恢复。
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高位硬膜外麻醉在微型腹腔镜甲状腺切除术中的临床研究
目的 探讨高位硬膜外麻醉在微型腹腔镜甲状腺切除术中的可行性.方法 选择20例微型腹腔镜甲状腺切除术患者以C7～T1为穿刺点行高位硬膜外麻醉.结果 20例均获得满意效果,微型腹腔镜甲状腺切除术顺利完成,平均局麻药用量22 mL,术中无一例中转为全麻,术后恢复迅速,无咽痛、声嘶、痰多、呕吐、嗜睡等不良反应.结论 高位硬膜外麻醉下微型腹腔镜甲状腺切除术是安全可行的.
