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大量胸腔积液留置引流放液2例
1 病例介绍例1:患者,男性,57岁,右侧腰背痛2个月,右侧胸部刺痛伴呼吸困难2周.查体:BP13.3/9.5 kpa,P120次/min,R24次/min,T36.4℃,消瘦,半卧位.气管向左移位,右侧胸廓饱满,右前第一肋间以下叩诊实音,语颤消失,呼吸音消失,心界向左移位.腹部平坦、软,上腹部触及包块14cm×12cm,质硬,压痛阳性,肝大右季肋下 3.0cm,移动性浊音(±),下肢无水肿.胸片:右侧第一前肋以下见外高内低大片状致密阴影,心脏向左移位.腹部CT:胰腺体尾部见一等密度类圆形肿块,大约11.5cm×9cm×12cm, 呈分叶状,密度不均匀,胃小弯及贲门受压,且分界不清,肝脏内弥漫性分布大小不等的圆形低密度灶,脾大,少量腹水.胸水诊断性穿刺:血性胸水、蛋白阳性,细胞数4000×106/L,偶见间皮细胞.病理见肿瘤细胞.确定诊断:胰腺癌晚期并肝内转移和胸膜转移,为减轻病人呼吸困难给予穿刺放液.
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经第1肋间穿刺引流胸腔治疗液气胸12例临床体会
我院自1990-08～1998-12经第1肋间行胸腔穿刺和引流治疗局限性液气胸患者12例,现报告如下.
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绒癌肝转移破裂1例
1 临床资料患者某,女性,25岁,因"产后不规则阴道流血4个月"于2008-04-02 人住我科.患者G6P1.2007-11-26曾因孕6个月行引产术,后持续阴道流血,色暗红,量时多时少.2007-12-10咯血1次,为痰中带血,遂至当地医院行胸部CT示:两肺多发球形结节影,考虑转移灶可能.一直未予特殊治疗.该患者人院前2008-04-02曾在外院查血HCG＞10 000 IU/L,行胸部CT示:两肺纹理清晰,见右上肺第一肋间及左肺第2、3、5前肋间旱大小不一球状密度均匀边缘欠清15月影.诊断:绒痛肺部转移.患者入院时一般情况尚可.重度贫血貌,妇科检查:外阴、阴道、穹隆未见转移灶,子宫附件未扪及异常.2008-04-02 B超所见:子宫53 mm×40 mm,子宫前位,包膜光整,宫腔内膜厚5 mm,双附件区未见异常回声,提示子宫双附件区声像图未见占位.
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静滴凯西莱引起过敏反应1例
1病例简介患者男,22岁.因肺结核,结核性胸膜炎于2001年4月5日收住院.T38.8℃,P 84次/min,R 21次/min,BP14/10kPa,呼吸动度右侧减弱,右侧触觉语颤减弱,右下肺叩诊浊音,右肺呼吸音低.肝功示:ALT 9.00 U/L,AST30.00 U/L,胸部X线摄片示右肺第一肋间有斑片状阴影,密度不均,边缘欠清,右侧膈肌上抬,高点外移,右肋膈角钝,双肺野纹理增多.即给予克林霉素,异烟肼,对氨基水杨酸钠输液治疗,链霉素肌注等,均无不良反应,入院1个月后复查肝功示:ALT 105.00U/L,AST 117.00 U/L,即给予5%GS250ml,凯西莱0.2g静滴,2min后患者突然口周麻木,面部发紧,继而胸闷,憋气,面色潮红,流泪,鼻塞,精神紧张,心率100次/min,考虑凯西莱冻干粉针过敏,立即停药,给予吸氧,静推地塞米松5mg,肌注安定2ml,15min后上述症状逐渐缓解.停用凯西莱冻干粉针,其他药物继续使用,未再出现上述过敏反应.
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第一肋间胸腔穿刺引流31例
选择本院住院第2肋骨以上包裹性病变及气胸31例;男19例,女12例;年龄18～81岁.其中胸顶部局限性气胸18例;肺上叶切除术后残腔6例,复发性局限性气胸5例,胸膜顶包裹性脓气胸2例.所有患者均X线、CT扫描检查,其中第2、3肋骨部位胸膜粘连5例.
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根据霰弹创特征推断发射枪状况1例
1 案例袁某,男,35岁,马某,女,35岁,两人系夫妻.某日被发现死在家中.袁某尸体检验见右额、面部眼眶上下15cm×11cm内有30余个小创口,右眼眶有2cm×2cm挫伤;前正中线右侧4cm平第一肋间有4.6cm×3.8cm类园形创口,创缘有挫伤,周围有火药烟晕,并见散在小创口,范围14cm×14cm,胸腔内检出塑料弹杯一枚,弹丸数十枚,弹杯已翻转,变形.
