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胃原发性绒毛膜癌1例
1病例介绍患者,男性,69岁.因进食差,消瘦2个月,发现上腹肿物1个月,于2005年4月9日人院.查体:心、肺(一),腹软,无压痛,无反跳痛,上腹可触及10cm大小肿物.电子胃镜:胃窦癌伴幽门狭窄.病理示:(胃窦)低分化腺癌.B超:肝左叶及肝门区占位性病变.于2005年4月21日行胃癌根治术及肝转移癌局部切除.术中见胃肿瘤位于胃窦约10 cm×10cm大小,侵出浆膜,侵犯横结肠系膜,与肝十二指肠关系密切.术后患者一般情况良好.
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肝十二指肠转移性黑色素瘤误诊一例
病例患者,男,54岁.1年半前因右足底恶性黑色素瘤行肿瘤扩大切除术,术后病理示:恶性黑色素瘤,Clark分级Ⅴ级,Breslow厚度为5 mm.免疫组化表型示:S100(+),HMB45(+),A103(+),Vim(+),CD34(-),CD31(-),Ki-67:50％.术后予以干扰素α-2b(IFNα-2b)联合氦烯咪胺(DTIC)方案治疗4周期.2个月前患者出现进食后上腹饱胀不适,于外院行腹部CT及全身PET-CT示:壶腹部占位伴肝内多发转移.外院根据影像学检查结果,考虑胰腺癌伴肝转移,已失去手术指征,遂行全身静脉化疗一次(方案:吉西他滨1.6 g+顺铂100 mg),化疗后患者症状无明显缓解.1个月前患者上腹饱胀不适感加重,并出现呕吐及全身黄染,为进一步诊治收入我院.体格检查:皮肤巩膜轻度黄染,右足底部原手术切口处愈合良好,全身无色素沉着,腹平软,未及明显包块.肿瘤标记物(CEA,AFP,CA125,CA199)均在正常范围,乳酸脱氢酶469 U/L (4N).
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移植胰腺的修整
供体胰腺切取，多数采用腹腔多器官联合切取技术。所以，胰腺修整前，需将胰腺自肝脏及双肾分离。在分离胰腺前，应认真检查供体胰腺灌注状况及有无损伤。如有严重损伤，应果断放弃胰腺。在左肾静脉上缘，游离并横断肝下下腔静脉。将器官翻转，从腹主动脉背侧纵行剖开腹主动脉。将肾动脉与腹腔干肠系膜上动脉分离、剪断，注意有无肾动脉分支开口。紧贴左肾上级，将肾脏与胰腺分离，分离肝十二指肠韧带组织。紧贴十二指肠，剪断胆总管，近十二指肠端结扎。游离肝总动脉、肝固有动脉及胃十二指肠动脉分叉部，以6-0血管线分别缝合标记，距离分插部0.5 cm 处分别剪断肝总动脉及胃十二指肠动脉，游离剪断门静脉，近胰腺侧组织妥善结扎，将胰腺与肝脏分离。
