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房性早搏二联律伴交替型心室内差异性传导1例
1 病例介绍患者男性,51岁,于1998年5月出现房性早搏及阵发性心房纤颤,彩超,T3、T4检测,血脂检查及血压测量等均正常,房颤时给予安碘酮、辅酶Q10等治疗后,房颤可逐渐消失,但经常反复发作.本次心电图(图1)示:房性早搏二联律,早搏的配对间期及配对前周期分别相等,房性早搏皆伴室内差异性传导,其QRS波以"完全性右束支阻滞型"(如V1的第2、4、6个房早)与"不完全性右束支阻滞型"(如V1的第1、3、5个房早)交替出现,心电图诊断:1、窦性心律;2、房性早搏二联律伴交替型心室内差异性传导;3、不完全性右束支传导阻滞.
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婴儿左室特发性室性心动过速1例报告
宽QRS波心动过速是指QRS波群宽大畸形(时间≥0.12 s频率>100次/m i n)的心动过速。按照起源部位可以分为室性心动过速(起源于希氏束以下,约占80%)、室上性心动过速伴束支传导阻滞或心室内差异性传导(约占15%)、预激(约占5%)及不定型心室内传导阻滞等。对于婴儿宽QRS波心动过速的正确诊断,依赖对患儿病情的了解和对出现心动过速时的心电图表现。
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房颤伴左、右束支交替性心室内差异性传导呈蝉联现象
患者女,42岁.心悸气短数年,未用过洋地黄类药物.因受凉发热,咳黄痰,气急加重,不能平卧来院就诊.体查:T38.7℃,口唇发绀,心率140次/min,心音强弱不等,心律不齐,心尖部闻及2/6级吹风样收缩期杂音,双肺底有湿罗音.
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室上性心动过速伴差异性传导和室性心动过速的鉴别
阵发性室上性心动过速合并室内差异性传导亦表现为宽大畸形的QRS波,与阵发性室性心动过速甚为相似,从临床角度必须鉴别清楚,因为两者的治疗及预后是完全不同.室上性心动过速伴差异性传导是由于生理性传导变异所造成的心房、房室结(房室交界处),心室除极顺序的改变,统称为差异性传导,分为心房内、房室结内、心室内差异性传导三种.
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期前收缩伴室内差异性传导的临床意义
心室内差异性传导亦称为"不完全性室内干扰、"生理性心室内传导阻滞".从心房或交接区起源的激动,由于提前出现或心室周期长度的明显变化,在前向传导中可在室内传导系统的某一部分尚处于生理性不应期时到达,结果使其不均匀地传导到心室肌的各部分,致QRS波群发生畸形改变,产生具有束支传导阻滞或分支传导阻滞特征的QRS波群,此称为心室内差异性传导.
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宽QRS波心动过速的心电图分析
宽QRS波心动过速(WQRST)包括如下两种:(1)室性心动过速(VT);(2)室上性心动过速(SVT)或房扑、房颤合并:①束支传导阻滞(BBB)(包括左右束支);②心室内差异性传导(AVC);③预激综合征(WPW);④VT.现结合图例作分析.
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关于预激合并房颤时QRS波正常化的机制的探讨
预激综合征伴发的手风琴效应,早是指预激综合征时QRS波发生,由窄逐渐增宽以后又由宽逐渐变窄的周期性改变.其产生机制有:①正道发生文氏现象或反文氏现象;②旁道发生文氏或反文氏现象;③旁道及正道都发生了文氏或反文氏现象,但不等速或不同步;④多条旁道下传不等速或不同步;⑤合并了旁道对侧心室内的束支文氏或反文氏现象;⑥与室性心律形成不同程度的融合波;⑦发生了不同程度的心室内差异性传导.
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无人区心电轴对房颤伴宽QRS心动过速的诊断价值
心房颤动(Af)伴宽QRS心动过速,即QRS≥0.12s.心室率>100次/min.常见于:Af伴室性心动过速、Af伴心室内差异性传导、Af伴预激综合征、Af伴束支传导阻滞.由于其心室率快速且心室除极顺序的异常,持续时间较长,可明显影响血流动力学的改变,故其鉴别对诊断治疗有着重要的临床意义.由于临床对室性及室上性的治疗原则不同,故要提高对Af伴室性心动过速诊断的敏感性.现结合我院应用无人区心电轴对100例Af伴宽QRS心动过速的诊断分析讨论如下.
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房颤时双支阻滞型心室内差异性传导伴蝉联现象1例
患者女,56岁.因反复胸闷、心慌入院.体检:T35.5℃,BP110/70 mmHg.嘴唇轻度紫绀.化验室检查:血常规正常.听诊心律不齐,心率110次/min,心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音.临床拟诊冠心病.
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顺向型房室折返性心动过速伴R- R间期长短不一1例
患者女性,82岁,临床诊断:心动过速原因待查。上、中、下3行系动态心电图不同时间同步记录(图1):上行显示窦性P-P间期0.91~1.02s,频率59~66次/min;有两种P-R间期和QRS形态:(1) P-R间期0.12s,其QRS波群宽大畸形,时间0.15s,起始部顿挫为“δ”波,符合B型预激波形特征,如R1~R3搏动;(2)P-R间期0.24~0.27s,其QRS形态正常,存在一度房室传导阻滞,如R4~R8搏动。中行未见窦性P波,QRS波群呈右束支传导阻滞型,其R-R间期长短不一,为0.47~0.60s,频率100~127次/min;每个搏动的ST段上均有P-波重叠,其形态一致,R-P-间期均为0.10s,但P--R间期长短不一,为0.37~0.49s,导致相应的P--P-间期和R-R间期长短不一,为顺向型房室折返性心动过速伴右束支传导阻滞型心室内差异性传导,同时提示房室结顺传时至少存在两条径路。下行显示R1~R5搏动与中行心电图表现类似;R6搏动发生在顺向型房室折返性心动过速终止后,其前虽有窦性P波,但P-R间期缩短至0.18s,QRS波群宽大畸形,均呈rS型,时间0.16s,属加速的室性逸搏或室性融合波群,其逸搏周期1.34s,频率45次/min;R7、R9搏动为提前出现P′-QRS-T波群,其P′-R间期0.36s,QRS形态正常,ST段上有P-波重叠,其R-P-间期0.10s,提示房性期前收缩经房室结慢径路顺传(梯形图A-V 行中用长条虚线表示)心室后又循房室旁道逆传心房(梯形图A-V行中用圆点虚线表示);R8搏动为窦性搏动,其P-R间期0.27s,QRS形态正常。结合以上分析,本例心电图诊断:窦性心律,间歇性预激综合征,一度房室传导阻滞,顺向型房室折返性心动过速伴心室内差异性传导;房室结内双径路;房性期前收缩;偶发加速的室性逸搏。
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分支型室性心动过速伴异室传出阻滞酷似心房颤动1例
患者男性,48岁,突然胸闷、心悸、头昏7h,晕厥2次.既往无高血压、心脏病史.体检:T 37℃,P120次/min,R 23次/min,BP 100/78mmHgc.神志清,精神萎靡,颈静脉稍怒张.心界不扩大,心率约200次/min,律不齐,未闻及病理性杂音.两肺无异常.肝脾肋下未及.急诊查心电图(图1)示:平均心室率达200次/min,P波无法辨认,R-R间期不等,多数为0.28-0.30s,长达0.44s.QRS时间约为0.12s,呈右束支传导阻滞型,心电轴左偏.心电图诊断:极速型心房颤动伴心室内差异性传导.先后用胺碘酮、利多卡因静脉注射,1h后未见效遂收治入院.
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房室折返性心动过速伴心室内差异性传导酷似室性心动过速1例
患者男性,61岁.因阵发性心悸6年就诊,每次发作数分钟至数小时不等,能自行终止,呈突发突止.体检:BP120/80mmHg.心率75次/min,心律齐,心脏听诊未闻及病理性杂音,超声心动描记术检查未见明显异常.临床诊断:阵发性室上性心动过速.心电图(图1A)示窦性心律,典型A型预激综合征.遂行食管心脏电生理检查.
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房性期前收缩伴交替性左右束支蝉联现象2例
心室内差异性传导是一种生理性心室内干扰现象,一般无需治疗,但往往提示存在心脏原发性病理改变.如呈左束支传导阻滞型时常提示可能有潜在的心脏疾患[1].
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易误诊的房性期前收缩二联律1例
患者女性,45岁.因胸闷、气急1周入院.当地医院心电图检查(图1A)诊断为:窦性心动过缓,频发间位性房性期前收缩,加速的室性逸搏[1,2].体检:BP136/75 mmHg,一般情况良好.心界不大,心率95次/min,心律不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.心电图检查(图1B)示1个窦性搏动后出现一次P'-QRS-T波群或P'波,P'波落在窦性激动的T波下降肢上,偶联间期固定为0.51s,下传的P'-R间期为0.14~0.24 s,QRS波群呈不同程度的心室内差异性传导,分别呈左前分支阻滞型(R3、R5)、右束支传导阻滞伴左前分支阻滞型(R7)、室上性型(R9)及左束支传导阻滞型(R11)等4种形态.
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房性期前收缩诱发慢-慢型房室结内折返伴间歇性逆传-顺传阻滞1例
患者女性,80岁,临床诊断:冠心病.心电图(图1)每行6个QRS波群,前2个及后1个为窦性搏动,P-R间期0.16 s.A、C、D中间3个心搏相似,R'3前有相关的P'3波,R'3、R'4之间无P'波及P-波,R'4后有P-波.由于R'3-R'4间期较短,仅0.32~0.35 s,可排除R'4为R'3引起的反复搏动,结合R'3、R'4呈联律型可确定R'3、R'4为P'3波经顺向快径路(FP)、顺向慢径路(SP1)同步下传形成的1:2房室传导,R'4形态稍异,为心室内差异性传导.
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间位性室性期前收缩揭示房室传导裂隙现象1例
患者女性,32岁.因反复心悸半年来院作动态心电图检查.临床诊断:病毒性心肌炎后遗症.心电图同步记录(图1A)见R1~R3、R5、R8、R9为窦性搏动,P-R间期0.12s,P-P间期0.72~0.84s,为窦性心律不齐.R4、R6与R10提前出现,宽大畸形,其前无P波,为室性期前收缩.R7亦为宽大畸形,呈左束支阻滞型,乍一看R6、7酷似成对室性期前收缩.但仔细测量分析,R7是窦性下传的,其前有P波,P-R间期0.15s,比正常的P-R间期延长了0.03s,其QRS波群宽大畸形是心室内差异性传导所致.3个室性期前收缩的ST段或T波上均可见有窦性P波,其R′-P间期分别是0.20、0.22和0.27s.
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窦房间竞争心律致不完全性干扰性窦房脱节1例
患者男性,71岁.反复胸痛、心悸2年、加剧1天入院.体检:BP 58/86mmHg,心界不大,心率125次/min,心律不规则.临床诊断:心律失常.入院心电图(图1)示窦房结以P-P间期0.52s、115次/min的频率发放激动,心房的异位节律点以P′-P′间期0.46s、130次/min的频率发放激动,并在窦房交接区产生干扰.如P1、8、9、17~19为正负或负正双相,是窦性与房性激动不同程度的融合波;P2、4、14、25、30均落在T波的下降支上,且与其前一心搏的偶联间期固定为0.40s,考虑是源自心房的窦房交接区折返性心搏;而P、16落在T波顶峰,偶联间期相等,为0.39s,较其它略短,考虑是源自窦房结的窦房交接区折返性心搏;所有的折返都已深入到窦房结,致使窦性周期重排,P波形态多样和偶联间期变化.心电图诊断:窦性心动过速,窦房交接区折返性期前收缩伴轻度心室内差异性传导,房性自主性心动过速伴房性融合波,不完全性干扰性窦房脱节.
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房性心动过速伴心室内差异性传导酷似室性心动速1例
患者男性,45岁.因突感持续性心悸、气急3天就诊.4年前曾有一次类似发作,可自行缓解.既往无高血压、糖尿病、心脏病史.有嗜烟、酒史20年.体检:T37℃,P180次/min,R28次/min,BP100/75mmHg.神志清,精神较差.心界不扩大,心率约180次/min,心律齐,未闻及杂音.两肺呼吸音清晰.心电图(图1A)示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波群前可见明显P′波,且P′波电压不一,P′-R间期固定,为0.14~0.16s,心室率201次/min,R-R间期相等,QRS时间0.12~0.14s,呈完全性右束支传导阻滞伴心电轴左偏.心电图诊断:阵发性房性心动过速伴心室内差异性传导.静脉注射西地兰0.2mg后心率减慢,症状明显减轻.复查心电图(图1B)示窦性P-QRS-T顺序发生,频率86次/min,P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联电压不等,多数高尖达3mm,T波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6倒置.心电图诊断:窦性心律,间歇性"肺性P波",电张调整性T波改变.
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心房内传导障碍引起的P波异常2例
例1患者男性,76岁.因心悸、胸闷1天入院.有原发性高血压、冠心病史5年,2年前有前间壁心肌梗死.体检:T37℃,BP160/90 mmHg.心界向左扩大,心率115次/min,心律不齐,未闻及杂音.双肺无殊.实验室检查:心肌酶谱正常,TG 2.45 mmol/L,CHOL 5.5 mmol/L,HDL-C 1.6 mmol/L,LDL-C 3.82mmol/L.超声心动描记术:左心室舒张末期内径58mm,左心房和右心室舒张末期内径正常.心电图(图1)示:窦性心律,Ⅱ导联R6为房性期前收缩伴心室内差异性传导,P5为末下传的房性期前收缩,QRS波群V1、V2导联均呈QS型,V3、V4导联呈rS型,伴有ST-T异常.Ⅲ导联P-P和R-R间期均齐(节律115次/min),P-R间期固定为0.18 s,但P波形态有两种,一种为有切迹的P波(P1、P7~11),时间增宽为0.13 s,电压正常;另一种为倒置P-波(P-2~6),时间正常(0.08 s).这两种P波形态转换不伴随节律改变而突然发生,考虑是心房内间歇性不完全生传导阻滞造成.心电图诊断:窦性心动过速,频发房性期前收缩,偶伴心室内差异性传导,心房内间歇性不完全性传导阻滞,陈旧性前间壁心肌梗死.
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心房颤动伴室性期前收缩及心室内差异性传导的特征--aVR导联法与传统方法的比较
在24h动态心电图监测过程中,快心室率心房颤动常伴有单发宽QRS波群(QRS时间≥0.12s)出现,这种宽QRS波群可以是心室内差异性传导,也可以是室性期前收缩,它包含了发生机制及治疗原则均不相同的两种心律失常,正确鉴别心房颤动伴室性期前收缩及心室内差异性传导显得十分重要。2008年Vereckei等[1]仅根据aVR的图形特点提出新的宽QRS波群心动过速鉴别诊断的流程,经临床应用aVR导联法具有较好的准确性和敏感性,且简单易行[2-3]。本文采用aVR导联法对心房颤动伴单发宽QRS波群进行回顾性分析,观察aVR导联法诊断的室性期前收缩及心室内差异性传导与传统方法的符合率,探讨心房颤动伴室性期前收缩及心室内差异性传导的心电图特征。