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房性反复心律掩盖文氏型房室传导阻滞(AVB)1例
患者女性,26岁,自觉胸闷、乏力、反复心悸2周余.临床诊断急性病毒性心肌炎.心电图(ECG)以标Ⅱ导联连续描记为例.P-R间期为0.16s~0.28s.6组文氏周期,当P-R间期达0.28s时,QR波群之后可见逆行P波(房性反复心律即心房回波),R-P间期<0.20s.
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室性期前收缩诱发的反复心律性心动过速伴文氏型房室阻滞
患者男性,67岁.因活动后气短、喘憋11年,加重10余天入院.既往高血压病史20年,高达160/110mmHg.入院查体:血压115/70mmHg,左肺底可闻及少许湿哕音,心界向左下扩大,心率62次/分,律不齐,偶闻期前收缩,心音低钝,心尖部可闻及Ⅳ/Ⅵ收缩期吹风样杂音,腹软,肝脾未触及,双下肢无水肿.常规12导联心电图示:窦性心律,STⅡ、Ⅲ、aVF水平型压低≥0.05mV,TⅡ、Ⅲ、aVF低平,Tv5~6
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快-慢型房室结折返性心动过速并室性期前收缩二联律1例
患者女性,38岁.因反复心悸发作10年,再发9h入院.查心电图(图1)示:窦性心律,可见提前出现的宽大畸形QRS波群,为室性期前收缩.图中该宽大畸形QRS波群后继以一逆行P-波,再继以一正常QRS波群,形成宽大QRS-P--正常QRS波类型,以上现象反复出现,并形成室性反复心律二联律;图中还可见室性期前收缩逆向传导延迟引起连续的房室结内折返,并形成快-慢型房室结折返性心动过速.
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房间隔缺损术后心电图呈交界性逸博伴反复心律1例
1 临床资料患者男性15岁,因发现心脏杂音10余年于2005年5月18日入院,无发热咳嗽,精神一般,食纳可.平常无青紫,不愿与人交流,大小便可,体格检查;SP2100%,BP90/56 mmHg,神志清楚,呼吸平稳,双肺呼吸清,心律齐,HR80次/min,L2、4 III/6SM,P2亢进,左手指畸形,四肢活动尚可,彩色多普勒超声报告:房间隔缺损II度,肺动脉流速增快2.5 m/s.
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起搏心律伴逆传文氏现象及室性反复搏动
一女性患者,80岁.6年前安置了VVI起搏器,现因头晕行动态心电图检查发现起搏心律伴逆传文氏现象及室性反复搏动.提示在安置起搏器前,心内电生理检查发现有室房逆传,无论有无形成反复心律,不宜安置VVI起搏器,避免发生起搏器综合征.
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心律平与地高辛合用致窦性停搏1例报告
患女,72岁.因间歇性心悸,胸闷,双下肢浮肿1年余,加重2d入院.查体:T36.9℃,P 93次/min,R 23次/min,BP21/14kPa.神志清,半卧位,颈静脉怒张,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿鸣音,心界叩诊向左下扩大,心率140次/min,律绝对不齐,心音强弱不等,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,脉搏短绌;腹平软,右上腹轻压痛,肝肋下4cm剑突下5cm,质中等,双下肢中度凹陷性水肿.辅助检查:胸透,双肺纹理增重,普大心,心电图示:房颤,左室大,心肌缺血.入院诊断:①高冠心;②心房纤颤;③心功能Ⅳ级.入院后给予降压、利尿、扩血管等治疗,并用心律平150mg口服,每日3次,纠正房颤.因心衰症状减轻不明显,于入院后第4天加用地高辛0.25mg,每日1次,联用4d后,复查心电图示:窦性停搏,交界性反复心律,即停用心律平,并密观心电图改变,1d后,心电图恢复窦性心律.讨论本例发生窦性停搏并交界性反复心律可能为以下原因:①由心律平引起,心律平主要电生理作用是延长心肌不应期,并抑制窦房结和房室结功能,文献亦有心律平引起窦性停搏的报告;②心律平与地高辛合用还可置换与组织结合的地高辛,使血清中地高辛浓度增加30%~100%,从而导致洋地黄血液浓度增高,加重对窦房结的抑制,造成窦性停搏及交界性反复心律.另外,患者入院后为房颤,纠正后曾一度出现窦缓,且年龄72岁,故可能患有病态窦房结综合征,对上述两种药物更为敏感,易引起中毒.