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鼻咽癌面颈联合野及低熔点铅块的应用与质量控制
应用鼻咽癌面颈联合野及低熔点铅块等中心照射技术,能使鼻咽、颅底、口咽、鼻腔及上颈部处于同一靶区,剂量计算准确、分布合理、邻近正常组织受到有效保护,且具有操作简便、重复性好等优点,值得推广使用.
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鼻咽癌面颈联合野适形铅挡块制作技术改进及应用
目的提高适形低熔点铅挡块的制作精度和速度以改进鼻咽癌放疗技术.方法用电脑图像处理软件photoshop6.0编辑胶片扫描仪扫描的已勾画靶区的模拟定位X-光片图像,打印出不规则野在等中心水平面的轮廓图(SAD图)和托盘面缩小的轮廓图(STD图)及其镜像图;热丝切割机根据SAD图切割出与STD图上射野轮廓大小相同的聚焦式泡沫塑料阳模;然后用该阳模、STD图、磁性钢板、托盘等浇铸内孔适形低熔点铅挡块.结果制作20cm×20cm内任意形状的适形铅挡块,浇铸冷却时间少于5分钟,挡块外形光滑,用预浇螺钉固定十分牢靠且误差可小于1mm,放疗时摆位方便,准确性好.结论电脑图像处理技术结合磁性钢模制作适形低熔点铅挡块的方法行之有效,提高了放疗摆位的精度和速度.
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低熔点铅挡块的制作、校正和使用应注意的几个问题
现代放射治疗已经发展到三维调强治疗,由于各种现实原因,国内各地医院技术发展水平也参差不齐.但国内大多基层医院由于人才和放疗设备层等原因,技术开展情况的相对滞后,现在大多医院主要开展的还是普通的二维放射治疗.因而,这就涉及到铅挡块的制作校正和使用等问题,作者根据自已的工作经验谈谈几点体会.
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利用三维治疗计划系统的BEV功能制作低熔点铅挡块的误差分析和质量控制探讨
在临床放疗中,有时需利用三维治疗计划系统的射束眼显示(射野方向观,BEV)功能制作低熔点铅挡块来保护射野内某一重要器官或组织.
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如何防止低熔点铅挡块中出现缩孔
目的：找到低熔点铅合金挡块中出现缩孔的原因并消除。方法：分层浇注并填充同质合金碎块，尽量使同一层同时凝固，并在浇注过程中始终监视每一层的凝固程度，如果发现凹陷，应及时补缩。结果：使用分层浇注法可以有效地防止低熔点铅挡块中出现缩孔。
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探讨低熔点铅挡块制作的质量保证问题
目的:探讨影响低熔点铅挡块制作的误差因素及完善质量保证和质量控制的方法.方法:结合本院放疗科制作低熔点铅挡块的实践及射影挡块验证片检查的分析结果,对不同类型挡块作出的误差分析和评价.结果:由于制作过程及方法的差异性,不同射野挡块均存在不同程度的误差,每一个制作环节的质量等级都会影响终的结果,只有当这些环节都处在优级别,射野挡块的后误差才会小.讨论:由于制作人员的技术水平,制作方法的准确性,制作设备的机械精度和制作材料的质量,以及制作后的验校手段和泡沫阴模或挡决固定位置的准确性等,这些因素都会对制作结果产生不同程度的影响,所以只有做好质量控制,完善质量保证体系,才能确保终误差小.
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低熔点铅挡块的制作和应用以及质量保证
目的 检验低熔点铅挡块的制作是否符合计划放射治疗的要求,完善放射治疗的质量保证和放射治疗的质量控制的方法.方法 结合制作低熔点铅挡块的实践过程以及在模拟机上病人取定位时体位进行摆位和体位固定,并按定位时所确定的参数将机器调整到相应状态,装上制作好的低熔点铅挡块,拍摄定位验证片,检查照射野及遮挡范围与定位片是否一致.并与模拟定位机中保存定位设计片的十字中心重合,找出挡铅的位置与医生所勾画挡铅轮廓的误差.结果 用低熔点铅制作的挡块,不仅方便、准确,省时省力,且误差率较小,能有效地保护正常组织,使照射野的形状与靶区形状吻合一致.结论 用低熔点铅制作挡块是目前常规放疗中行之有效的好方法,它不仅符合放射治划计划设计的要求,而且提高了放射治疗的精确度.但需做好质量控制,才能保证挡块的质量.
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外照射技术对鼻咽癌放疗后早期听觉诱发电位改变的影响
目的研究不同放射技术对鼻咽癌患者放疗后早期脑干听觉诱发电位(BAEP)改变的影响.方法 97例鼻咽癌患者在放疗前、中(36～40Gy)、结束及结束后3、6、12个月进行BEP的检测;其中56例采用常规固定源皮距照射方法治疗,41例采用改进的低熔点铅挡块等中心技术.分析BAEP改变与不同照射技术及患者年龄、是否合并糖尿病和(或)高血压、冠心病以及肿瘤T分期的关系.结果鼻咽癌放疗后12个月BAEP异常率为61.9%.放疗中、结束及结束后3、6、12个月异常率分别14.4%、25.8%、27.8%、37.1%、61.9%.常规放疗12个月时BAEP异常率为71.4%,脑干听通路异常率为30.4%,显著高于改进治疗48.8%及12.2%的结果(x2=5.15,P＜0.05;x2=4.45,P＜0.05).另外,年龄＞50岁、伴有糖尿病和(或)高血压、冠心病及T分期中伴咽旁间隙受侵和(或)颅底侵犯T3、T4期患者,12个月时BAEP异常率均显著高于年龄＜50岁(x2=7.29,P＜0.01)、无此类疾病(x2=4.24,P＜0.05)及T1、T2期者(x2=5.16,P＜0.05).结论鼻咽癌放疗后BAEP改变与患者年龄、伴随疾病以及临床分期有关,改进放疗技术能降低放疗后BAEP及脑干听通路异常率.
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多叶准直器联合低熔点铅挡块对鼻咽癌放疗价值观察
在设计常规鼻咽癌放疗计划时,经常使用一些不规则野来适应靶区和计划区形状的需要,同时保护了射野内的重要器官或者正常组织免受不必要的照射,这时要利用多叶准直器(multi-leaf collimator,MLC)或者低熔点铅挡块完成.
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特殊形状照射野铅挡块与多叶准直器应用的探讨
由于肿瘤生长的特点,使大多数照射野形状是不规则的.在临床放疗实践中,一般采用低熔点铅挡块技术和多叶准直器实施不规则照射野放疗.
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实用型挡块校验机的研制
在低熔点铅挡块制作过程中，经常要利用相应的治疗机作挡块铸件在固定有机板上的形状、大小和位置方面的质量检验。然而，治疗机供挡块作校验的时间有限，这也是已开展低熔点铅挡块技术的放射治疗机构均遇到的难题。为此，笔者设计并制作出一种更切合实际工作需要、兼具制作容易的 “实用型”挡块校验机供模室使用，并取得明显的效果。
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GWXJ80型国产60Co机挡块托架的改装
目前肿瘤放射治疗技术多采用等中心放疗及低熔点铅制模技术,即针对以肿瘤为靶区的不规则野适形放疗.60Co机与这种技术的结合可以准确地定位和摆位,实现精确治疗;但GWXJ80型60Co机没有可插低熔点铅挡块托板的结构.为了开展低熔点铅技术,笔者在中山大学附属肿瘤医院钱剑扬教授的指导和帮助下,对挡块托架的结构进行了改装.现介绍改装的方法以供有关单位参考.
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延长源托距校正热丝热溶效应引起的误差
目的 探讨用延长源托距的方法校正自动切割机的热丝热溶效应引起的误差.方法 用平面几何学的原理,推导出校正能力与射野大小、源托距延长幅度之间的关系.结果 射野较小时,源托距需要延长的幅度较大;射野越大,需要延长的幅度越小.结论 用延长源托距的方法可以较好地校正热丝的热溶效应引起的误差.
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鼻咽癌放疗低熔点铅挡块制作误差相关因素分析
目的:探讨鼻咽癌放射治疗面颈联合照射野低熔点铅挡块制作误差的原因.方法:对不合格的低熔点铅挡块进行观察和分析,重新分为四组进行制作,对照分析和评估.结果:鼻咽癌放射治疗面颈联合照射野低熔点铅挡块误差与技师操作、切割机精度、泡沫材料的密度、熔铅炉的温度相关 (P<0.05).结论:加强制作铅挡块技师的培训,调试好制作设备的精度,保证泡沫材料的高密度,控制好熔铅炉的温度,能够减少鼻咽癌面颈联合野铅挡块的综合误差.
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“鼻咽癌防治系列研究”获国家科技进步二等奖
中山医科大学肿瘤防治中心进行的“鼻咽癌防治系列研究”项目，于2001年2月获国家科技进步二等奖。该项研究，经过肿瘤防治中心30多年几代人的奋斗，取得了阶段性成果。特别是1986年以来，由闵华庆教授主持，在老、中、青等专家、教授及科研工作者和医务人员共同努力下，阐明了鼻咽癌的流行病学规律、高危人群中的筛查，使早期诊断率由原来的30％提高到79.4％，通过合理的分期与分层综合治疗等，使平均5年生存率提高到64.5％，大大改善了患者的生活质量。在开展‘‘鼻咽癌防治系列研究”的30多年期间，负责鼻咽癌研究的多位专家共取得国内外科研经费近千万元人民币，进行了包括：流行病学、EB病毒细胞株建立、有关病因研究、高危人群的筛查、’92临床分期、综合治疗、放疗技术改进、放疗后残留或复发病灶的救援措施、实验室检查等系列研究，取得了可喜成果，使鼻咽癌病人综合治疗的5年生存率Ⅰ期达到95.4％、Ⅱ期80.0％、Ⅲ62.3％、Ⅳa期35.5％。在改进放疗技术方面，大规模采用了面颈部联合野配合低熔点铅挡块技术放疗，遮挡了重要器官，避免了放射线损伤，大限度减轻了放疗引起的副作用，提高了生存期和生活质量。 周玉仁
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个体化低熔点铅挡块技术在鼻咽癌放疗中的应用
目的:观察个体化低熔点铅挡块在鼻咽癌放疗中的应用价值.方法:2006年3月至2009年3月,经病理确诊的112例鼻咽癌患者, 采用头颈同一体位,面罩固定,面颈联合野应用个体化低熔点铅挡块技术,6MV-X线照射鼻咽部总剂量至70～76 Gy,35～38次,49～52d,摄片法制作个体化低熔点铅挡块保护垂体、脑干、小脑、眼睛、口腔等重要脏器,同时拍摄射野验证片,确保放疗的质量及其质量控制,按RTOG标准观察急性期放射损伤.结果:近期疗效CR 61.6%,PR 38.4%,总有效率100%.急性期放射损伤,1、2级口腔黏膜炎发生率为85.7%,3、4级为14.3%;1、2级咽炎发生率为60.7%,3、4级为39.3%;1、2级放射性皮炎发生率为48.2%;口干、中耳炎、视力下降、牙齿酸痛发生率分别为82.1%、11.6%、2.7%、9.8%.结论:对于鼻咽癌放疗患者采用头颈同一体位,面罩固定,面颈联合野应用个体化低熔点铅挡块技术,同时拍摄射野验证片,确保了鼻咽癌放射治疗的质量及其质量控制,能提高放射治疗鼻咽癌的局部控制率,减少放射引起的急性副反应,值得临床推广使用.
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低熔点铅挡块的验证及误差分析
目的检验低熔点铅挡块是否符合治疗设计要求,并分析误差产生的原因.方法选择30位有做代熔点铅挡块的NPC患者,在模拟机上按治疗时的要求摆好体位,并调节照射野大小、光栏角度、源轴距、臂架角度,同时插入相应的低熔点铅挡块,然后拍片,将冲洗后的X光片与原设计片进行重叠对照,测出两者间重要器官部位的误差,并分析产生误差的原因.结果每张X光片都有不同程度的误差,但大部分误差都很小,脑干、脊髓、垂体部位的误差小于3 mm的在86%以上.结论低熔点铅挡块基本符合医生设计的要求,但必须建立一套验证制度,以确保挡块的质量.
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改进头颈部恶性肿瘤外照射放疗技术的临床观察
目的探讨改进头颈部恶性肿瘤外照射放疗技术的疗效及副反应.方法经病理确诊头颈部恶性肿瘤95例,头颈部用头枕面罩固定,低熔点铅挡块技术,等中心照射,一般肿瘤根治剂量72(70～80)Gy,非霍奇金淋巴瘤50～55Gy;预防剂量56(50～60)Gy,非霍奇金淋巴瘤45～50Gy.结果放疗后1～2个月CT复查可评价的肿瘤完全消退率58.57%,明显消退率32.86%,正常组织急性放射相关性粘膜炎发生率0级56.84%,1级42.10%,2级1.05%,随访1～2年脊髓脑干晚期放射反应为0.结论改进的外照射放疗技术对头颈部恶性肿瘤照射更准确,局部控制率高,放射损伤率低.
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改进鼻咽癌外照射技术的前瞻性临床研究
目的:前瞻性地观察改进鼻咽癌外照射技术对临床治疗疗效的影响.方法:从1992年3月至1995年6月,124 例初治鼻咽癌病人按T、N、M分层配对分为改进方案治疗组(先面颈联合野照射40～45Gy,后用面颈分野照射至根治量或预防量,采用低熔点挡块技术)或常规方案治疗组(全程放疗均采用面颈分野)进行治疗,然后比较两组的近远期疗效及其正常组织的早发和晚发放射反应.结果:放疗后2～3月的CT检查显示改进方案治疗组原发灶完全消退率(58.06%)高于常规方案治疗组(30.64%)(P<0.05),而改进方案治疗组口腔粘膜和胃肠早发放射反应轻于常规方案治疗组(P<0.05).远期随访显示改进方案治疗组1、3和5年总的生存率、无瘤生存率和无局部区域复发率均高于常规方案治疗组(P<0.05),且改进方案治疗组的后组颅神经放射损伤率(4.8%)低于常规方案治疗组(16.1%)(P<0.05).结论 :与常规方案相比,改进方案提高了鼻咽癌的局部区域控制率,提高了病人的生存率和生存质量,值得推广应用.
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治疗机托架对低熔点铅挡块位置的影响及相应的质量控制措施
背景与目的:目前,国内绝大多数的放射治疗机构都是以低熔点铅挡块作为实现精确的线束向适形放射治疗的主要手段.尽管低熔点铅挡块在临床使用前已通过挡块校验机或治疗机的光学验证,但由于这些验证仅是在机架为0°时进行的,因此,除非做好预防措施,否则不能保证这些挡块在机架斜角度也能通过后续的射野摄片验证(主要是相对于照射野十字中心线的挡块位置误差),而造成这些位置误差的非人为因素,都涉及到治疗机托架.本文就治疗机托架对低熔点铅挡块的影响及采取的相应的控制措施进行探讨.方法:在西门子直线加速器上设置90°的机架角度和0°的准直器角度,在托架里的挡块固定有机板上设置与照射野灯光十字投影线相重合的十字定位刻线,然后变换不同的机架角度和准直器角度,观察这些条件下固定有机板上的十字刻线与照射野灯光十字投影线相重合的程度.结果:挡块固定有机板与治疗机托架之间存在固有的安装间隙虚位,在不同准直器角度范围内倾斜机架,托架内的固定有机板(包括挡块)会因重力的缘故而程度不一地朝这些虚位移动,从而使有机板上的挡块也随之在照射野中出现位置偏移,折算到源轴距位置处有0～3.6 mm的位置误差.结论:在挡块固定有机板上设置准确的十字定位线,以此作为挡块在固定有机板上的安装和位置检验的基准,同时作为挡块在托架位置处与照射野十字灯光投影线对中的标记线,可以预先了解挡块位置偏移情况进而采取控制措施;在不同机架斜角度下,准直器旋至托架开口与地面平行或斜向天空、但托架内限位角的平分角线打斜指向天空(此时托架的第一基准边斜向或正向天空)时的角度范围内时,可避免或减少挡块在托架位置处出现偏移的现象.
